Dra.

Agatha Zavalaga Gutierrez

Responsable del rea de Esterilizacin y Bioseguridad

Antecedentes
La implementacin de los programas de bioseguridad en los organismos de salud surgi a partir de los importantes estados o hechos por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta (USA), en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes estaban preocupados en desarrollar guas para prevenir el V.I.H. entre el personal de salud, es as como establecen las normas o precauciones universales. Conductas Bsicas en Bioseguridad. Ministerio de Salud, abril 1997 Resolucin 1043 de 2006. Estndares nico de habilitacin , Obligatorio manual de bioseguridad para prestacin de sus Servicios ` RESOLUCION 02183 DE 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin para Prestadores de Servicios de Salud.

BIOSEGURIDAD
Conjunto de actividades, intervenciones, normas y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garanticen el control del riesgo biolgico y aseguren el bienestar del personal hospitalario, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

El trabajo en el rea de salud es un trabajo de grupo

Bioseguridad es una buena actitud ante las prcticas seguras de cada uno de los integrantes del equipo, determinan su propia seguridad, as como la de sus compaeros y la de la colectividad.

EL MANUAL DE BIOSEGURIDAD ES UNA HERRAMIENTA QUE TODOS DEBEN CONOCER

NO ES Un Documento para presentar a los Entes de Control NO ES Un problema de un comite o un dpto de una institucin. NO ES Un conjunto de normas que debemos asumir por obligacin. NO ES Una accin correctiva. NO ES Difcil de poner en prctica.

Es una prctica que en realidad deberia nacer y aplicarse desde el autocuidado personal de cada uno. Las personas lo deberan realizar a favor de si mismas.
AUTOCUIDADO: Prctica de actividades que los individuos realizan a favor de si
mismos. RESPONSABILIDAD QUE NO DEBEMOS EVADIR!

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

1. Universalidad (Maneje todo paciente como potencialmente

infectado, desconocemos quin es portador)

2. Uso de Barreras de Proteccin (inmunizacin activa y uso de EPP). 3. Medios de Eliminacin de material contaminado Principio de recomendacin: Medidas de control

ELEMENTOS BARRERA

GUANTES: Se recomienda para el examen clnico guantes descartables no esterilizados. Para procedimientos quirrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos.

Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deben ser descartados. El lavado de guantes con agentes antispticos altera la naturaleza del ltex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.

Evite realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe ser momentneamente irrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el telfono, hacer una anotacin, etc.) son muy tiles las manoplas o las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de ltex.

MASCARILLAS: La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio.

Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, sta ltima es menos peligrosa pues es la ms difcil de trasmitir grmenes patgenos.

Entre las mascarillas descartables, el material de eleccin es la fibra de vidrio o la mezcla de fibras sintticas que filtran mejor los microbios que las de papel. Debe encajar cmodamente y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empaamiento de los protectores oculares.

En los procedimientos quirrgicos de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aun con las manos enjuagadas.

MASCARILLAS: La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, sta ltima es menos peligrosa pues es la ms difcil de trasmitir grmenes patgenos.

En los procedimientos quirrgicos de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aun con las manos enjuagadas.

PROTECTORES OCULARES: Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas.

Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabn germicida o soluciones antispticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas o servilletas de papel. El procedimiento no debe daar la superficie del protector.

Elementos Proteccin Personal

Comprende:
Uniforme anti-fluido, de lnea sencilla y cmoda

Zapatos de fcil lavado

Prevenir la contaminacin cruzada.

Evitar la contaminacin de la ropa normal durante la atencin en el consultorio (lavar separadamente en el hogar)

PARA TENER EN CUENTA

Defina: El uniforme tambin es traje de calle? Le gusta llegar a abrazar a los suyos?

Abstengase de tocar partes del cuerpo especialmente la

cara, con las manos enguantadas. Las batas deben estar totalemente cerradas.

PASOS CLAVE DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Limpieza
Esterilizacin

Desinfeccin

LAVADO DE MANOS: Finalidad: eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir al residente y evitar su trasporte. Es imprescindible el lavado de manos antes y despus de la colocacin de los guantes.

Recomendaciones actuales en Bioseguridad en Odontologa.

LAVADO DE MANOS
Propiedades de un buen jabn:
Antibacterial (barrer con los Microorganismos) Lquido (fcil de dispensar) pH compatible con la piel Accesorio dispensador (evitar contaminacin) Efecto Residual

Se considera como la tcnica mas importante y bsica en la prevencin y control de la

transmisin de microorganismos.

TECNICA LAVADO DE MANOS

Jabon Quirrgico (Clorhexidina 4%)

El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infeccin cruzada.

Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva o instrumental de operatoria.

CONSULTORIO LIMPIO

La mejor imagen y el menor riesgo.

CLASIFICACION SPAULDING

CRTICOS Son aquellos que entran en contacto directo con reas estriles del cuerpo.
Estos elementos deben pasar por los procesos de limpieza con un detergente enzimtico y esterilizacin con Glutaraldehdo al 2 % o Autoclave. Fresas para hueso -Exploradores Fresas para operatoria dental Frceps - Instrumental de periodoncia

Semicrtico
Son aquellos que no penetran en los tejidos, pero estn en contacto con mucosas, sangre y saliva.

No Crtico
Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra, deben limpiarse con un detergente enzimtico y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.

Requieren limpieza con un detergente enzimtico y desinfeccin de nivel intermedio (ej. EUCIDA alcohol al 80%).

Pieza de mano - Micro motores - Fresas de alta y baja velocidad Esptulas

Equipos Sillones Escupidera Bandejas - Grifos de agua Jeringas de agua y aire - Lmparas - Equipos de Rayos X

LIMPIEZA DE LA PIEZA DE MANO

1. Retire el instrumento rotatorio (fresa) esta debe pasar por procesos de limpieza y esterilizacin. 2. Limpie la pieza con un detergente quirrgico no corrosivo. 3. Aplicar desinfectante alcohol al 80% localizadamente. Estos agentes se vaporizan sobre la superficie del instrumento.
Llevar a cabo un mantenimiento higinico- tcnico despus de cada paciente.

Desinfeccin Limpieza

PASOS DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD

de todas las formad de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente).

Esterilizacin: trmino genrico que significa la eliminacin

Trmino genrico que implica que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes a stos. Por lo general incluye agentes qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.

Desinfeccin:

NIVELES DE DESINFECCIN
Alto
Intermedio
Se eliminan todas las formas de vida microbiana Un mayor espectro.

Se eliminan la mayora de las formas de vida vegetativas menos las Esporas. Las endoesporas, algunos virus pequeos o litfilos y algunos hongos no mueren en presencia de este tipo de desinfectantes.

Bajo

NIVELES DE DESINFECCIN

Amonios Cuaternarios IV V generacin Cloruro de Benzalconio Alcohol 80% Hipoclorito de Sodio 5% Glutaraldehdo al 2% Formaldehido Orto oftaldehido

Caractersticas ideales de un desinfectante

Fcil de utilizar No manche Economa en uso Eficacia microbiolgica Amplio espectro Accin rpida Resista inactivacin por materia orgnica

Con respecto a la Salud Laboral

Bajo olor e irritacin. Baja toxicidad. Factores que afectan la eficacia de la desinfeccin: La limpieza previa del objeto. La carga orgnica sobre el mismo. La presencia de biofilms. El tipo y nivel de contaminacin microbiana. La concentracin y tiempo de exposicin al germicida. La configuracin fsica del objeto (grietas, bisagras, lmenes). La temperatura. El pH del desinfectante.

3. Esterilizacin 2. Desinfeccin 1. Limpieza

Con el fin de ejecutar la medida ms eficiente para la proteccin de todo aquel que mantenga relacin directa e indirecta con nuestro consultorio.

SISTEMA B.E.D.A PARA CONTROL DE INFECCIONES

B: E: D: A:

BARRERAS ESTERILIZACIN DESINFECCIN ASEPSIA/ANTISEPSIA

1. BARRERAS
Es evitar la contaminacin bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio como los pisos, muebles, toallas, jabones, interruptores, lmparas, luz elctrica, telfono, jeringas, micromotores y turbinas a travs del contacto y de los aerosoles originados con sangre y saliva. As tambin como el uso de guantes, anteojos, mascarillas, diques de goma, ropa de trabajo, control de aerosoles, materiales descartables, material de laboratorio, etc.

2. ESTERILIZACIN
Procedimientos que permiten la eliminacin de todas las formas de vida ubicadas sobre objetos inanimados. Con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos y se obtiene como consecuencia la proteccin antibacteriana total. METODOS DE ESTERILIZACIN:

Pueden ser Fsicos y Qumicos.

2.1- FISICOS: estufa y autoclave

2.1.1- Calor seco (Estufas) Es sin dudas el medio de esterilizacin ms utilizado actualmente en odontologa, a pesar de eso muchos profesionales operan el aparato de forma incorrecta, comprometiendo la eficiencia del proceso. La falla ms frecuente se relaciona con el clculo de la temperatura, el tiempo de exposicin del instrumento al agente esterilizante, deficiente prelavado y secado de los instrumentos.

Ningn instrumento que presente restos de sangre o de material orgnica deber introducirse en el esterilizador, ya que este proceso ser imposible de alcanzar.
El Ministerio de Salud a travs del servicio de vigilancia sanitaria establece el tiempo de 1 hora a 170C o de 2 horas a 160 C y recomienda el tiempo de 2 horas a 160 C por afectar menos los instrumentos y materiales sometidos.

2.1.2- Calor Hmedo (Auto clave)

Es considerada, hoy el medio ms prctico y eficaz para la esterilizacin en el consultorio odontolgico. La esterilizacin se hace por la accin del vapor de agua sper calentado y mantenido bajo presin. Los aparatos encontrados actualmente en el mercado son de fcil operacin y se presentan en diferentes tamaos, capacidad y diseos.

La principal ventaja del auto clave est relacionada al tiempo de duracin que vara de acuerdo con la temperatura y la presin empleada. Otra ventaja se relaciona con la esterilizacin de gasas, algodn, campo, gomas y arcos plsticos para aislamiento absoluto y otros materiales que no pueden ser esterilizados por el calor seco.

ESTERILIZACIN CON AUTOCLAVE.

Temperatura
134 138 C 126 129 C 121 124 C 115 118 C

Tiempo
3 minutos 10 minutos 20 minutos 30 minutos

Presin
2 atm 1,4 atm 1,0 atm 1,0 atm

PRINCIPALES FRACASOS EN LA ESTERILIZACIN CON AUTO CLAVE (Calor Hmedo) Manejo incorrecto del aparato. Tiempo insuficiente de exposicin al agente esterilizante. Falta de limpieza diaria del equipamiento. Falta de supervisin rutinaria del equipamiento. Confeccin de embalajes densos y grandes. Uso de cargas mayores que el 80% de la capacidad de la autoclave. Ubicacin incorrecta de los embalajes. Instrumental inadecuado, limpio y seco.

La desinfeccin de fresas, cubetas de impresin de acero no quirrgico o de aluminio es recomendable que la haga con alcohol de 70% durante 30 minutos, el hipoclorito los corroe rpidamente. Los instrumentales sensibles al calor (esptula para resina y otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente. No utilizar cartuchos de anestesia con solucin con solucin sobrante en otro paciente. Ensartar la aguja de la carpule en su protector mediante tcnica de una mano para evitar lesiones accidentales.

Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas, impresiones, registros de mordida, etc.) Tratar de evitar lesiones en las manos. Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las escobillas pueden ocasionarle micro lesiones.
Durante el acto operatorio, utilice un protector plstico sobre su chaqueta y coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la sangre y fluidos contaminados. Cite al paciente con sospecha de infeccin o con diagnstico confirmado para la ultima hora de consulta. Los vasos plsticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables

Envuelva con plstico transparente los equipos y superficies difciles de desinfectar (lmparas, cabezas de unidades de equipos de rayos X, etc.). Elimine estos protectores al concluir el acto operatorio.
Es deseable la esterilizacin de piezas de mano entre paciente y paciente. De no ser posible, lavarla bien y sumergirla en solucin desinfectante por 20 minutos (la clorhexidina 4% en dilucin 60% es conveniente por no corroer el rotor y alcohol yodado si es corrosivo.) La insercin de la placa radiogrfica en la boca del paciente para la toma debe ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos minutos en solucin desinfectante antes de su revelado. Revelar placas con pinzas para evitar lesin drmica por cidos.

PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECIFICO DE TRABAJO ODONTOLOGICO. Evite heridas accidentales con instrumentales punzantes o cortantes contaminados y el contacto de mucosas o de lesiones abiertas de piel con material proveniente de los pacientes. Use jeringas y agujas desechables y despus depostelos, junto con las hojas de bistur y otros materiales con filo en un recipiente resistente a los cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos. En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales potencialmente infectados usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si se mancha las manos con sangre, lvelas de inmediato con cuidado, aplicndose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad.

ELIMINACIN DE DESECHOS. Los desechos son de tres tipos: comunes o no contaminados, infecciosos o contaminados y especiales. Desechos comunes o no contaminados: no representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para muestras, recipientes plsticos, etc.

Desechos infecciosos o contaminados: son desechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de ellos estn contaminados con sangre, pus y otros fluidos corporales. Desechos especiales: los constituyen elementos radiactivos y lquidos txicos, tales como sustancias para revelado de RX, insecticidas, etc. Recuerde que el manejo apropiado de los artculos de desecho minimiza la propagacin de infecciones al personal de salud y a la comunidad local, protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y proporciona un ambiente agradable.

ELIMINACION DE OBJETOS PUNZOCORTANTES. Colocar con pinza todos los artculos punzocortantes en un recipiente y rotlelo indicando lo que contiene. Estos recipientes pueden ser fabricados con objetos de fcil disposicin tales como una lata con tapa o una botella de plstico fuerte. Sumerja los desechos punzocortantes en una solucin de hipoclorito de sodio con la finalidad de desinfectar al material y daarlo para impedir que vuelva a ser usado.

SALUD OCUPACIONAL. El personal debe conservar un adecuado estado de salud, la Inmunizacin contra la Hepatitis B. La inmunizacin comprende tres dosis (la segunda a cabo de un mes y la tercera al cabo de seis meses) y protege por un periodo de 10 aos transcurridos los cuales se requiere un refuerzo. Segn la FDI los estudiantes y profesionales relacionados a la Odontologa que realizan procedimientos invasivos y cuyo estado HIV se desconoce pero que por factores ajenos a sus labores profesionales estn en riesgo de ser HIV seropositivos debern someterse regularmente a los exmenes apropiados para establecer el nivel de riesgo HIV