H E M O P O E S I S

P R E N A T A L

MASA MESOBLASTIK 2 10 Minggu

MASA HEPATIK 6 Mgg bulan MASA MEDULER/MIELOID 5 Bulan - .

P O S T N A T A L

HEMOPOESIS INTRA-MEDULER SUMSUM TULANG MERAH (tulang pipih)

Eritropoesis
Granulopoesis Thrombopoesis

HEMOPOESIS EKSTRA-MEDULER

PRENATAL

POSTNATAL

YOLK SAC HATI

SUMSUM TULANG

VERTEBRA STERNUM

COSTAE LIMPA TIBIA FEMUR

4 5

8 9

10

20

30

40

50

60

PRENATAL

POSTNATAL

YOLK SAC HATI

SUMSUM TULANG

VERTEBRA STERNUM

COSTAE LIMPA TIBIA FEMUR

4 5

8 9

10

20

30

40

50

60

HEMOPOESIS POST-NATAL
HEMOPOESIS MEDULER Semua sel di sumsum tulang, kecuali : Monosit RES Limfosit Kel. Limfe, Limpa, Thymus HEMOPOESIS EKSTRA-MEDULER Hati dan Limpa

ORGAN YANG BERPERAN : Hati Limpa RES ORGAN YANG MEMPENGARUHI: Lambung Ginjal Eritropoetin Kelenjar Endokrin (Tiroid, Gonad, Adrenal, Hipofise )

SEL DALAM SUMSUM TULANG

1. Sel-sel Hemopoetik
Seri Eritrosit Seri Mieloid / Granulosit Seri Trombosit Seri Monosit Seri Limfosit Seri Plasmosit

2. Sel-sel Non-Hemopoetik

SEL DALAM SUMSUM TULANG

2. Sel-sel Non-Hemopoetik
Histiosit Fagositer Netrofilik / Granuler Eosinofilik / Eosinofil Jaringan Basofilik / Basofil Jaringan Osteoblast Osteoklast Sel Lemak

MATURASI SEL DARAH

Teori MONOPHYLETIK Teori POLYPHYLETIK Teori DUALISTIK

STEM CELL
MIELOID
Granulosit Monosit

LIMFOID

Eritroid

Mega T

B A S O F I L

E O S I N O F I L

N E T R O F I L

M O N O S I T

E R I T R O S I T

T R O M B O S I T

P L A S M O S I T

P L A S M O S I T

STEM CELL
MONO BLAST MIELOBLAST RUBRIBLAST MEGAKARIO BLAST PROMEGA KARIOSIT LIMFO BLAST PLASMO BLAST

PROMIELOSIT

PRORUBRISIT

MIELOSIT PROMO NOSIT EOSBASO-NETRO

RUBRISIT MEGAKA RIOSIT METARUBRISIT MEGAKARIO SIT EFEKTIF ERITROSIT BASOFIL DIFUSE

PROLIM FOSIT

PROPLA SMOSIT

METAMIELOSIT EOSBASO-NETRO

SEL BATANG

EOSBASO-NETRO
MONOSIT SEL SEGMEN EOSBASO-NETRO

ERITROSIT

TROMBOSIT

LIMFO SIT

PLASMO SIT

MIELOSIT

METAMIELOSIT

SEL BATANG

SEL SEGMEN

ERITROPOESIS
ZAT YANG DIPERLUKAN : 1. ASAM AMINO /PROTEIN 2. VITAMIN : B12; Asam Folat; B6; Riboflavin, Asam Pantotenat, Niacin, Vitamin C 3. MINERAL : Fe; Cu; Zn

Vitamin B12
Diperlukan untuk Sintesis DNA
HATI
B12

Faktor Intrinksik

B12

TRANSKOBALAMIN B12 Fk. Intrinksik SEL MUKOSA iLEUM JARINGAN Sintesis DNA

ASAM FOLAT
DNA Metil THF
Homosistein Metil B12 Metionin

Thymidine Monofosfat (dTMP)

DHF

THF

5,10 Metil THF

Deoxy Uridine Monofosfat (DUMP)

BESI (Fe)
BESI
Deff. Besi
Inflamasi Kronik/ Keganasan

PROTOPORPHYRIN
An. Sideroblastik

HAEM + GLOBIN
Thalasemia

HEMOGLOBIN

LOSS ABSORPSI
+ 1 mg

+ 1 mg

JARINGAN

20 mg

TRANSFERIN
20 mg

SUMSUM TULANG

RES

20 mg

20 mg

HEMOGLOBIN

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

MENINGKATKAN: 1. Besi bentuk Ferro 2. Besi Anorganik 3. Suasana asam: HCl, Vit. C 4. Zat yang mereduksi : Asam amino, Glutation 5. Defisiensi Besi 6. Eritropoesis meningkat

MENURUNKAN 1. Besi bentuk Ferri 2. Besi Organik 3. Suasana Alkali 4. Zat yang mempresipitasi : Fosfat 5. Kelebihan besi 6. Penurunan Eritropoesis 7. Infeksi

PENGATUR ERITROPOESIS
1. OKSIGEN JARINGAN Ditentukan :
Aliran Darah Kadar Hemoglobin Saturasi oksigen darah Afinitas Hb terhadap oksigen

HIPOKSIA Merangsang Eritropoetin

2. ERITROPOETIN Merupakan Glikoprotein yang di produksi Aparatus Juxta Glomerulus

3. NEUROGEN Stimulasi Hipotalamus dengan arus listrik 4. ENDOKRIN Stimulator : Tiroid, Kortikosteroid, Androgen Inhibitor : Estrogen

ERITROPOESIS TOTAL
Dinilai dari 1. Sumsum Tulang :
Kepadatan sel Ratio M/E Kadar urobilinogen

2. Hasil Katabolisme hemoglobin

ERITROPOESIS TOTAL, TERDIRI DARI : Eritropoesis Efektif Eritropoesis Inefektif (= Hemolisis Intrameduler)

ERITROPOESIS EFEKTIF Menggambarkan sel seri eritrosit yang hidup dan berfungsi Diukur dengan :
o Jumlah Retikulosit darah tepi o Jumlah Eritrosit o Usia Eritrosit

ERITROPOESIS INEFEKTIF ( 10 15 % ) Meningkat pada : o Anemia kronik o Anemia Megaloblastik o Mielosklerosis o Thalasemia

DESTRUKSI ERITROSIT : 1. Destruksi Ekstra-vaskuler ( 80 90 % ) 2. Destruksi Intra-vaskuler ( 10 20 % )

RES: Hb Bilirubin + Fe + Globin

DARAH : Bilirubin Albumin

HATI : Bilirubin + 2 UDP Glukuronat

Glukuronil Transferase Bilirubin Diglukuronida

GINJAL

URIN

SALURAN EMPEDU: Bil. Diglukuronida USUS: Bil. Diglukuronida Bakteri Usus Urobilinogen FESES: Urobilinogen & Urobilin VENA PORTA

Destruksi Intra-Vaskuler
Eritrosit HEMOGLOBIN BEBAS (dalam plasma) Hemoglobin Bebas akan ke : GINJAL
Hemosiderin Hemoglobin Met-hemoglobin URIN

HATI-RES Hemoglobin - Haptoglobin

 Met-hemoglobin
HEME GLOBIN Cadangan

HEME

HEMOPEKSIN

Hati

HEME

Met-Hemalbumin

RES