Repblica Bolivariana de Venezuela LUZ - Facultad de Medicina Clnica Pediatrica - Urgencias Dra. Eunice Portillo.

Br. Fiorella Ardila Br Angel Arteaga

Definicin de crisis convulsiva

Alteracin paroxstica e involuntaria de la funcin cerebral que puede manifestarse por una perdida o alteracin de la conciencia, actividad motora anormal, comportamientos anormales, alteracin de la sensibilidad o disfuncin vegetativa. Algunas crisis epilpticas se manifiestan por movimientos anormales sin alteracin ni prdida de conciencia.

Convulsin: Contraccin involuntaria de grupos musculares.

Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal. Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxgeno.

Excesiva Despolarizacin de las neuronas

Alteraciones en la produccin de energa: Resulta por falla de la bomba de sodiopotasio ATP dependiente, consecuencia de hipoxemia, isquemia, e hipoglicemia. Alteraciones de la membrana celular: Producen cambios en la permeabilidad al sodio. Esto ocurre cuando el Ca++ y el Mg interactan sobre la membrana neuronal, causan la inhibicin de los movimientos del sodio. La hipocalcemia o hipomagnesemia pueden conducir a un aumento en la entrada de sodio y un exceso en la salida de potasio, resultando en una excesiva despolarizacin.

Etiologa de las crisis convulsivas en relacin con la edad de presentacin

Primeros das de vida
- Trauma y anoxia perinatal Malf. Cerebrales - Hemorragia Intracraneal - Infecciones - Drogas ilegales (lactancia materna) F.Metablicos - Hipoglucemia - Hipocalcemia Hipomagnesemia. - Dficit de Piridoxina - Infeccin - Sndrome de abstinencia a drogas y o dependencia. - Hiponatremia - Hipocalcemnia - Hipomagnesemia - Anomalas de SNC - Enfermedades metablicas -Febriles -Trauma craneal - Infeccin - Intoxicaciones - Enfermedades degenerativas del SNC -Crisis comiciales Idiopticas - Infecciones - Traumatismos - Intoxicaciones - Enfermedades degenerativas del SNC

Primeros 6 meses

Entre 6 meses y 3 aos

Mayores de 3 aos

Episodio de aparicin brusca, originado por una descarga neuronal excesiva, que causa alteraciones de los movimientos y en la conciencia; asociada a fiebre de origen extracerebral.

Incidencia
30-40% van a tener 2 episodios C.F
9-17% van a mantener 3 + C.F. 3-5% van evolucionar epilepsia. Bajo ndice secuelas neurolgicas pero si tras crisis prolongadas. Primeras recidivas se producen en primeros 6 meses y el 70% en los siguientes 12 meses. Frecuencia por edad de las convulsiones febriles: Edad Porcentaje

Etiologia
Entre las ms frecuentes: Otitis media (32%). Amigdalitis. Infecciones del tracto respiratorio superior (12%).

Exantema viral (12%).

Neumona (2%). Infeccin intestinal (1%) Cualquier proceso infeccioso asociado con fiebre. Predisposicin familiar.

Menos de 6 meses 7-12 meses 13-24 meses 25-36 meses 37-48 meses Ms de 4 aos

6% 20% 40% 18% 8% 6%

Simples

-Duracin inferior a 15 min -Tnico clnicas genenalizadas (90%) -Tnico (5-30%) -Temperatura >38,5 C -Sin deficit neurologico tras el episodio -Sin perdida del conocimiento -Se presentan por lo general entre 6m 5a -Frecuencia 85 % -Recurrencia uno en 24 horas

Complejas

-Duracin superior a 15min -De predominio local -Temperatura <38,5 C -Puede reaparecer el mismo da -Se presentan en edades mas tempranas a los 6m o >6a -Con perdida del conocimiento -Frecuencia 15 20 % -Recurrencia varios en 24 horas

Crisis generalizadas o focales de 30min ms de duracin, con mayor riesgo de producir secuelas neuropsicolgicas o desarrollo posterior de una epilepsia.

Prioridades -Estabilizacin -Indispensable mantener valores suficientes de oxigenacin y de concentracin de glucosa cerebral -Valoracin -Indispensable reconocer causas reversibles del problema convulsivo -Tratamiento -Controlar actividad convulsiva clnica y elctricamente en un plazo mximo de 30 min. tras inicio de la misma

Alteraciones clnica paroxsticas en la funcin neurolgica (autonmica, motora o de comportamiento) que se asocien o no a anomalas epileptiformes en el EEG

Etiologa
1) 2) 3) 4) 5) 6) Hipoxia Isquemia: (Asfixia Perinatal) Infeccin del SNC: Menigitis, Encefalitis. Hemorragia Intracraneal. Infarto Cerebral Arterial. Trastorno Metablico Agudo Errores Innatos del Metabolismo: Aminoacidurias, trastorno ciclo de urea, acidemia orgnicas, dependencia piridoxina desordenes peroxisomales. 7) 8) 9) Malformaciones del SNC. Dependencia materna a drogas: Cocana, herona, metadona. Intoxicacin: Anestsico local durante el parto.

10) Encefalopata hipertensiva. 11) Convulsiones Neonatales Benignas 12) Sndromes Epilpticos Neonatales 13) Idioptica.

Sutiles o Equivalentes Convulsivas

- 65% - frecuente en RNPT - Movimiento de succin, deglucin, posturas anormales - Movimiento de pedaleo, remo, parpadeo, fijacin de la mirada, cianosis, nistagmo e incluso apnea

Clnicas

-23 a 32% - Tipicas del RNT - Sacudidas musculares ritmicas lentas focales de 1 a 3 segundos, multifocales en cara o extremidades

Tnicas

- 10% - Aumento tono muscular, extensin de extremidades - focales o generalizadas, - pronacin de brazos y puos cerrados por lo general durante el sueo -5% - Sacudidas musculares rapidas y aisladas con frecuencia bilaterales generalizadas, focal o multifocal

Mioclnicas

1. Estabilizacin Urgente: Reconocimiento Primario

Mantener el ABCDEF de la resucitacin: A. Permeabilidad de la via aerea: Establecer una via aerea adecuada y asegurar oxigenacin y ventilacin correctas. B. Oxigenacin y ventilacin - Elevar la barbilla o empujar la mandibula - Posicin en Decubito lateral Izquierdo y Proteger columna cervical (traumatismo) - Aspirar buco-faringe - Oxigeno al 100% - Ventilacin con bolsa y/o mascarilla C. Circulacin - Establecer 1 o 2 vias perifericas - Obtener sangre para pruebas de laboratorio - Estudio de liquido cefalorraquideo - Si existe desequilibrio hidroelectrolitico, acidosis lactica o choque, indicar lquidos isotnicos y hacer restriccin hidrica y asegurar una correcta oxigenacin cerebral

En nios recin nacidos (0-28 das) : Correcciones metablicas Sol glucosada al 10 %2 -4 ml/Kg./das Gluconato de Ca++ al 10% 100-200mg/Kg./dosis (diluir en sol glucosada al 5% en relacin 1:4) Mg 0.3 mg/Kg./dosis Tiamina 100mgr/ dosis (vit. B1)

Piridoxina 50-100 mgr/dosis ( vit b6)

-D. Exploracin Neurolgica completa -E. Exposicin del paciente y tomar temperatura (IMPORTANTE) -Otras Medidas -Evaluar el estado cardiorespiratorio durante y despus de la administracin de anticonvulsivantes -Control de signos vitales en forma continua y permanente -Sonda nasogastrica y vesical

Uso: En lactantes, preescolares y escolares

Droga Diazepam 10 20 min 2da dosis 40 60 min 3era dosis 60 70 min 70 80 min 80 90 min Diazepam Diazepam Fenobarbital (RN) Difenilhidantoina Thiopental Dosis (mgxkg) VR (1-2) o 0.1 0.7 1 EV 0.3 0.5 EV Igual 10 20 EV 10 20 EV 1- 2 8 EV Intervalo de administracion 10 20 min 40 60 min Solo se usan 3 dosis Dosis nica 20 30 min hasta 3 dosis Infusin Continua o en bolo Depresin respiratoria Cardiotoxica Hipotension Arterial observaciones Depresin respiratoria

-En forma practica se diluye la ampolla de Diazepam de 2 ml con 10 mgrs en 8 ml de solucion (salina, glucosada al 5% agua destilada), quedando una composicin de 1mg x ml y se indica EV o rectal a la dosis calculada para el peso del nio o se administra 1mgr x min hasta que ceda la convulsin con apoyo respiratorio (oxigenacin).

Interrogatorio sobre el episodio: Descripcin, duracin y nmero. Exploracin fsica exhaustiva. Especial inspeccin neurolgica: Signos menngeos, estados del sensorio, temperatura, foco infeccioso. Determinar antecedentes: Familiares y Personales. Laboratorio: HC Urea. VSG Na+srico Creatinina Calcio

Glicemia Uroanlisis EEG: Lentificado general o unilateral Rx: Trax. Considerar Puncin Lumbar si: Existen signos menngeos. Mal estado general. Resistencia a bajar la fiebre. Obligatoria en <6m. Recomendable < 1a.

En las Convulsiones Febriles o Status Convulsivos:

OBJETIVO: Prevenir el dao potencial de una convulsin febril recurrente. Evitar crisis prolongadas Evitar status convulsivo. Disminuir el temor de los padres y los nios ante las convulsiones. FRMACO:

* Antipiretico 10 T igual no lo suficiente Diazepam VO VR 0,3-0,5 mgxKg c/8 hrs x 24-48hrs del proceso febril.
1. Tres o cuatro epidosios recurrentes 2. EEG anormal 3. Antecedente familiar Con 2 o ms criterios o con EEG anormal dar antiepilptico * Control EEG 6 meses despus y luego al ao, si los 2 controles, son normales considerar omitir cido Valproico Valproato Sdico: 40-60mgxKgxda VO c/8hrs x 1 ao o hasta que sea necesario Fenobarbital: 3-5mgxKgxda VO c/12hrs.

ANTIEPILPTICOS:

En Convulsiones Neonatales
La Muerte, el retardo mental, parlisis cerebral o la epilepsia se relaciona directamente con: - Apgar 6pts a los 5 min. - Presin positiva x 5min o ms despus del nacimiento. - Inicio temprano de convulsiones. - Convulsiones que cedieron a los 30min. - Hipotona a los 5min del nacimiento. - Convulsiones clnicas o mioclnicas. - Episodios incontrolables por 3 das o ms. - Necesidad de varios anticonvulsivantes. En relacin al EEG: - EEG Secuelas Neurolgica. -N 10% -Severo 90% - Moderado < 50% En relacin con la Edad Gestacional: Madurez RNAT > 2500gr Premat <2500gr Premat <1500gr Normal 60% 35% 19% Muerte 19% 37% 58% Secuelas 21% 20% 23%