CONCEPTO DE

RN DE ALTO
RIESGO
Lic. Mat. Mónica Espinoza
B.
Lic. Mat Maria Paz
Alarcón P.
Matronas Docente
Escuela De Obstetricia
U. De Chile
 INTRODUCCIÓN

PERIODO NEONATAL 0 – 28 DIAS

ADAPTACIÓN
EXTRAUTERINA

FACTORES DE RIESGO
GESTACIÓN
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
AJUSTES
FISIOLÓGICOS
 ¿PARA QUÉ SIRVE LA
ANAMNESIS PERINATAL?
ANAMNESIS
VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

EX FÍSICO
+ EX LABORATORIO

PLAN DE ATENCIÓN
CONTROL PRENATAL
• Identificar factores
de riesgo
• Diagnosticar edad
gestacional
• VALORAR
CONDICIÓN FETAL
(intervención)
• Dg patologías y
tratarlas
 OBJETIVOS Y UTILIDAD
DE LA ANAMNESIS
PERINATAL
• Identificar factores de
riesgo
• Preveer patologías que
podrían presentarse
en el periodo neonatal
• Aumentan las
probabilidades de
prevenir, detectar y
tratar cualquier
 COMPONENTES DE LA ANAMNESIS
PERINATAL
• ANTECEDENTES MATERNOS
– Factores biológicos
– Factores socioeconómicos
– Hábitos
– Exposición a toxinas y
teratógenos
– Trastorno genético
– Antecedentes mórbidos
personales
• Patologías crónicas o asociadas al
• FACTORES GESTACIONALES
– E.G.
– Cuidados prenatales
– Resultados de pruebas fetales
– Patologías
– Hemorragias, DPPNI
– Incompetencia cervical
• FACTORES PERINATALES
–Presentación
–Volumen fetal estimado
–Rotura de membranas
–Duración trabajo de parto
–Medicamentos durante el
trabajo de parto
–Características de la
placenta
NEONATOLOGIA
• En las ultimas décadas ha
experimentado un profundo y
vertiginoso desarrollo en los países
industrializados
• Estos avances tienen como
indicador cuantificable la
disminución de las tasas de
mortalidad perinatal y neonatal
con la consiguiente disminución de
Identificación prenatal y perinatal de los
recién nacidos de alto riesgo.

Cuidado especializado: cardiopulmonar,

nutricional, infecciones
perinatales/neonatales, mantenimiento del
medio interno, cuidados protectores del
desarrollo del sistema nervioso central y
cirugía correctora.
• Planificación de los cuidados que
siguen al alta médica de los recién
nacidos sometidos a cuidados
intensivos neonatales.

• Principios de bioética
imprescindibles en el manejo
clínico de esta población tan
vulnerable.

• Regionalización de la asistencia
neonatal, al objeto de racionalizar
los costos/beneficios de la misma,
 IDENTIFICACION DE LAS
POBLACIONES DE RIESGO

Mayores logros de la neonatología

ha sido identificar las poblaciones
de riesgo prenatalmente
 RECIEN NACIDO DE
ALTO RIESGO
Se Define: puede ser definido como
aquel neonato, que en relación
con factores desfavorables
preconcepcionales, maternos,
gestacionales, obstétricos y
neonatales, presenta un riesgo
estadísticamente calculable de
enfermar/morir en relación con
los mismos
Esto se traduce en:
Identificación precoz

 Establecimiento de las medidas terapéuticas

disponibles en su entorno .

En esta vertiente cobran especial significación las

técnicas de diagnóstico por imagen y diagnóstico
molecular
 REGIONALIZACION DE LA
ASISTENCIA NEONATAL
La complejidad y elevado costo de las
Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales, justifican la necesidad
de su concentración (regionalización)
en centros terciarios, donde es
posible disponer de :
·Personal médico calificado
·Personal de enfermería adecuadamente
entrenado
·Instalaciones adecuadas
·Metodología diagnóstica completa y
actualizada
·Máximas posibilidades terapéuticas
tanto en la vertiente médica como
quirúrgica
·Mantenimiento máximo posible de las
relaciones madre-hijo, con
participación activa de aquella, a fin
de potenciar la unidad familiar y
favorecer la recuperación del RN
 MODELO DE
ORGANIZACIÓN
SANITARIA
• Red escalonada de centros nivel I y
nivel II
• Centre de referencias o nivel III
• Sistema de transporte materno –
neonatal rápido y eficaz

Esto se traduce en una disminución de la

morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal
 PLANIFICACION DE LOS
CUIDADOS QUE SIGUEN
AL ALTA
• Estos niños están expuestos a
múltiples riesgos:
Retraso del crecimiento postnatal
Alteraciones de la nutrición
Enfermedad pulmonar crónica
Alteraciones neurológicas y
sensoriales
Dificultad en las interrelaciones con
la familia
 AVANCES EN LA
NEONATOLOGIA SON POR :
• Mejoría de las condiciones socio-
económicas de la sociedad en
general.
• Racionalidad en la utilización de
recursos disponibles.
• Desarrollo científico y tecnológico de
la pediatría en general y de la
perinatología/neonatología en
particular.
• Disponibilidad universalizada
organizada, a través del moderno
desarrollo de la informática y
documentación.
• Control de la calidad de la actividad
clínica, basada en la experiencia de los
centros de referencia y en la
documentación bibliográfica.
• En este último punto, la "neonatología
basada en las evidencias"
 RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO

Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42

semanas
• Peso de nacimiento: < 2500g y > de 4000g
• Peso discordante para edad gestacional:
pequeño
o grande para edad gestacional
• Embarazo múltiple
• Complicaciones Maternas: Enfermedad
materna pre-existente, infección materna,
síndrome hipertensivo del embarazo,
colestasia, diabetes, mal incremento
ponderal, edad materna > de 35 años y <
• Complicaciones Placentarias: Ruptura
prematura de membranas, infección
ovular o sospecha de infección ovular,
desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, placenta previa,
oligoamnios, líquido amniótico con
meconio.
• Complicaciones Fetales y neonatales:
Presencia o sospecha de
malformaciones, hidroamnios,
alteraciones en el registro de latidos
cardiofetales, presentación anormal,
incompatibilidad de grupo, malas
condiciones al nacer (asfixia).
• Sociales: Madre adolescente, madre
El indicador más específico del nivel de atención neonatal es
la letalidad neonatal por peso de nacimiento. Esta se
define como el número de muertes neonatales de un rango
de peso determinado referidas a los recién nacidos vivos
de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje. La
prematurez es el principal factor de riesgo para la salud
del recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la
organización y calidad del cuidado perinatal. La madre con
riesgo de tener un niño prematuro debe ser controlado en un
centro especializado al igual que su hijo prematuro. La
mortalidad de los niños prematuros, en especial los de muy
bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en un
centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos de
personal y equipamiento adecuados para su buena atención.
 Problemas neonatales
asociados a prematurez
GENERALES
• Termorregulación
• Hiperbilirrubinemia
• Anemia del prematuro
• Alteración de la coagulación
 ATENCION DEL RN
DE ALTO RIESGO
• El RN de alto riesgo tiene
inestabilidad Fisiológica y/o
hemodinámica como consecuencia
de

Afecciones congénitas Esto requiere cuidados

Alteraciones metabólicas
Prematurez
Intensivos después del
Asfixia perinatal nacimiento
Problemas durante el embarazo
GESTACION DE ALTO
RIESGO
Presenta interferencias patológicas
y/o sociales que son factores de
agresión al binomio
gestante/feto.Están son:
Deficiencia nutricional
Hemorragia del tercer trimestre
Diabetes gestacional
Enfermedad hipertensiva (preeclampsia y
eclampsia
Infecciones
Parto prematuro
Postérmino
 DEFICIENCIA
NUTRICIONAL
• El déficit de ingesta calórica y
proteica Interfiere

Con la síntesis de DNA en los tres primeros meses

Desarrollo fetal
Origina
problemas de: Aborto espontáneo
Post 3 meses impide crecimiento fetal

Crecimiento cerebral inadecuado

PEG
 HEMORRAGIA TERCER
TRIMESTRE
Primer y segundo trimestreAborto

Tercer trimestre Mala implantación

placentaria

DPPN PP
 DPP PP

•Hipertensión arterial persistente

•Abortos
•Edad materna superior a 35 años
•Multiparidad ( + de 5 hijos) •Partos por
•Traumatismos abdominales cesárea
•Cordón umbilical corto
•Infección
•Deficiencia de ácido fólico
uterina
•Tabaquismo y uso de drogas
•Tumores
uterinos
 CUANDO OCURREN
HEMORRAGIAS TERCER
TRIMESTRE

Efecto negativo
sobre el feto

Falta de intercambio de oxígeno y

dióxido de carbono a través de la
placenta

ASFIXIA FETAL
 DIABETES GESTACIONAL
• Ocurre por deficiencia de insulina por el
páncreas
• Durante el embarazo aumenta la
producción de insulina, lo que se puede
traducir en diabetes
Anomalías congénitas
Efectos
sobre el Disminución del
feto crecimiento cerebral
Aumento del
crecimiento fetal
 DIABETES GESTACIONAL POST
NACIMIENTO

HIPOGLICEMIA NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
HIPERTENSION

EFECTOS SOBRE EL
FETO

Insuficiencia
placentaria

RCIU
 INFECCIONES
Durante el embarazo infecciones no
tratadas virales o bacterianas

Aumento morbilidad y
mortalidad

Predispone al
Parto
Prematuro
 PARTO PREMATURO
Se considera cuando ocurre antes de
las 37 semanas, siendo
responsables del 75 – 80%
Hipertensión arterialde la
morbilidad fetal
Infecciones
Factores Partos prematuros previos
Que Diabetes
contribuyen
Enfermedad cardiaca y renal
Anomalía uterina
PP
DPP
Abuso tabaco, alcohol y drogas
Desnutrición
 PARTO PREMATURO

Problemas respiratorios
HIV
Susceptibilidad a
infecciones
 POSTÉRMINO
Cuando el embarazo se prolonga
por más de 42 semanas, después
de las 36 semanas la placenta
comienza a envejecer:
• no provee nutrientes necesarios
para el crecimiento intrauterino
• La superficie de la placenta que
promueve el intercambio gaseoso
también se reduce
• Menor cantidad de líquido
 EFECTOS DE LA
POSMADUREZ
EN EL FETO

Falta de crecimiento fetal

Deshidratación
Reducción de grasa subcutánea
Ausencia de lanugo y vermix
caseoso
Hipoxia
Estrés, eliminación de meconio
Riesgo de aspiración de meconio
COMPLICACIONES DE
LOS PREMATUROS
POR
SISTEMA
 METABÓLICOS, EQUILIBRIO
HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO
BASE
Hipoglicemia e hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipernatremia
Hiperkalemia
Deshidratación y sobrehidratación
Acidosis metabólica
Enfermedad metabólica ósea
(Osteopenia del prematuro
NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN
Y VISIÓN
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia
Asfixia
Retinopatía del prematuro
Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis
cerebral, sordera - Hipoacusia,
ceguera
 RESPIRATORIOS

Enfermedad de la membrana hialina

Apneas

Enfermedad pulmonar crónica

 CARDIOVASCULAR
Inestabilidad Cardiovascular

Ductus arterioso persistente

Hipertensión
 GASTROINTESTINALES -
NUTRICION
Intolerancia a la alimentación
enteral

Enterocolitis necrotizante

Desnutrición
 INFECCIONES
IATROGENIA
Anemia

Catéteres

Neumotorax

Extravasación de infusión
endovenosas