TRAUMATISMO DE CRANEO

Ceciia Barrios
2006
TEC
DEFINICION: lesion física o deterioro funcional del
contenido del cráneo debido a un intercambio
brusco de energía mecánica.
IMPORTANCIA:
❂ Primera causa de muerte y secuelas graves en
adultos jóvenes.
❂ Una de las patologías mas graves que se atiende
en los hospitales.
❂ Alto impacto socioeconómico.
TEC: Fisiopatologia.
❂ Lesión primaria: conjunto de lesiones
neurológicas y vasculares que ocurren
inmediatamente a la agresión física.
❂ Ejemplo: fracturas, contusiones,
hematomas subdural, extradural, DAD.
TEC: Fisiopatologia.
❂ Lesión secundaria: lesiones cerebrales provocadas por
agresiones sistemicas o intracraneanas que a parecen
posteriores al trauma.
❂ Pueden ser :
❂ Sistemicas: hipotensión, hipoxemia hipercapnia, fiebre,
anemia, SRIS, hipo/hiperglucemia, acidosis ,
hiponatremia.
❂ Intracraneanas:HTE, vasoespasmo, convulsiones, edema
cerebral , hiperemia, hematoma cerebral tardío,
disección carotidea.
TEC
❂ CLASIFICACION:
❂ LEVE: GCS ≥ 14.
❂ MODERADO: GCS 9 a 13.
❂ GRAVE: GCS ≤ 8.
❂ Cuando se realiza la evaluación descartar
intoxicación con drogas o alcohol,
inestabilidad hemodinamica o
respiratoria.
TEC
Manejo inicial:
❂ Admisión hospitalaria y reanimación completa
desacuerdo a normas ATLS.
❂ Recabar datos sobre mecanismo del trauma,
tiempo transcurrido de la lesión, eventos clínicos
durante el traslado..
❂ Se realizara evaluación secundaria , miniexamen
neurológico y clasificación.
❂ Solicitud de estudios si requiere.
TEC
❂ Manejo inicial:
❂ A mantener vía aérea libre y control de columna
cervical.
❂ B oxigenación y ventilación adecuada.
❂ C control de hemorragia externa y mantenimiento
de TA.
❂ D evaluación del estado neurológico
❂ E Investigar lesiones traumáticas.
TEC
Cuando intubar al pte ?:
❂ GCS < = a 8.
❂ Dificultad respiratoria o ritmos anormales.
❂ PAS < 90mmHg.
❂ Saturación de O2 < 95%.
❂ PCO2 > 45 mmhg.
❂ Lesiones graves del macizo facial.
❂ Si requiere cx de inmediato.
TEC
❂ Métodos complementario.
❂ RX c. Cervical AP y L, Rx pelvis y rx tórax + rx
de lesiones que presente.
❂ TAC de cerebro sin contraste.
❂ Doppler de vasos del cuello.
TEC
Cuando solicitar Tac de cerebro:
❂ TEC grave.
❂ TEC con GCS < 15.
❂ TEC con GCS 15 si se acompañan de : fracturas
abiertas o cerradas de cráneo,signos
focales,crisis convulsivas, tto anticoagulante o
trastornos de anticoagulacion, historia de
alcoholismo y edad mayor a 65 años.
TEC - Manejo TEC leve y moderado
Grado 0 G1 G2
GCS 15 14-15 9-13
Perdida de conocimiento No Transitoriq si
Funcione speriore N ALTERADA ALTERADA
Amnesia no si si
Cefalea No Si Si
Vomitos No Si Si
Fx craneo No No si
Convulsion no Noi Si
Focalidad no no Si
Estudios complementarios
RX c cervical AP y P si si si
Tac No Evaluar Si
Consulta Ncx No Si deterioro Si
Monitor PIC No No I Si algunos
Destino
Alta domicilio Si
Obsrvacion No Si Si
Internacion grl No Si lesion TAC Si
UTI No Si LOE Si LOE
TEC
Clasificación tomografica.
❂ Lesión difusa tipoI: ausencia de lesiones en TAC.
❂ Lesión difusa tipoII: cisternas basales presentes, desplazamiento de
línea media entre 0-5mm.Ausencia de lesiones mixtas o hiperdensas
de > 25cc.
❂ Lesión difusa tipo III: cisternas basales comprimidas o ausentes,
desplazamiento de linea media entre 0-5mm.Ausencia de lesiones
mixtas o hiperdensas de > 25cc
❂ Lesión difusa tipo IV: desplazamiento línea media > 5 mm. Ausencia
de lesiones mixtas o hiperdensas de > 25cc.
❂ LOE evacuada.

❂ LOE no evacuada.
TEC LED tipo II:

Signos. de LAD (→).

Contusiones corticales (→).
HSAt .
Hemorragia IV (→).
TEC

LED tipo III:

Compresión CPM (→).

Neumoencéfalo (→).
Importante lesión del macizo facial (→).
TEC

LED tipo IV:

HSD (→).
Importante desplazamiento de la LM (→).
TEC

Lesión tipo V:

Craniectomía evacuadora (→).

HED recidivado (→).
Compromiso CPM y hernia Uncal (→).
TEC

Lesión tipo VI:

HED hemisférico derecho .

Hiperagudo (→).
Hernia subfalcial (→).
Distorsión ventrículos laterales .
Contusiones corticales (→).
Importante desplazamiento de la
L M.
TEC

Lesión Tipo VI:

Contusión cortical de densidad

mixta, con “efecto masa” (---).
Hernia subfalcial (→).
HSD occipital contralateral (→
 Neuromonitoreo multimodal
avanzado.
Parámetros de monitorizacion cerebral:
❂ Clínico: GCS, pupilas.
❂ Hidrodinámico: PIC.
❂ Perfusion cerebral: PPC y doppler transcraneano.
❂ Metabolismo cerebral: SaYo, presión tisular de oxigeno y
microdialisis cerebral.
❂ Función cerebral : EEG. POE.
Neuromonitoreo multimodal
avanzado.
• Permite conocer de forma continua algunos de
los múltiples factores implicados en la fisiología
cerebral.
• Permite identificar y resolver diferentes
situaciones que originan una misma
complicación.
• Posibilita conocer los umbrales individuales de
algunos parámetros fisiológicos ( PPC).
TEC
❂ Indicaciones de monitoreo:
❂ Todo TEC grave.
❂ TEC moderado con 2 o mas de las
siguientes: edad > 40 años, necesidad de
ARM, descompensación hemodinamica,
requerimiento de sedación por causa
extracraneana.
Neuromonitoreo multimodal
avanzado.
• Sistemas de monitoreo de PIC:
• Epidural: fácil inserción.Infección infrecuente.
Poco fiable.
• Subaracnoideo: fácil inserción. Baja infección.
Posible obstrucción o fuga de LCR.
• Intraparenquimatoso: fácil inserción.
Fiable.Riesgo de sangrado e infección.
• Intraventricular: Exacto.Drena LCR.Permite
estudios de distensibilidad .Riesgo de
sangrado, infección y obstrucción.
Neuromonitoreo multimodal
avanzado.
• Otros parámetros:
• presión de O2 tisular.
• Microdilisis cerebral.
• EEG y POE.
TEC
Objetivos:
❂ SaO2 > 95%.
❂ PaCo2: de 35.
❂ PIC: <25mm Hg
❂ TAM: 90-120 mmHg
❂ Hb > 10
❂ Doppler: velocidad en ACM 60 ± 10 IP < 1.
❂ SjO2: 55-70%.
TEC
Medidas grales para tto TEC:
❂ Cabecera 30°.
❂ Analgesia eficaz.
❂ Normotermia.
❂ Po2 > 70 mmHg.
❂ TAM entre 90 y 120 mmHg.
❂ Glucemia < 160.
❂ Hb> 10.
❂ Profilaxis anticonvulsiva.
 TEC
❂ Manejo de TEc TEC

Evaluación inicial
GCS <8
GCS 9-15

Herniacion
Normas ATLS
SI NO

Evaluar
TAC
Manitol Continua
CLNa hipert evaluac

si no Alta
Internación
TAC

Ncx
complicaciones
Comvulsiones:
❂ Precoces antes de los 7 dias de trauma.
❂ Incidencia entre 4-25%.
❂ Factores predisponentes:
GCS < 10
Contusion cortical.
Fractura de craneo deprimida.
Hematomas extraxiales e intracerebrales.
Herida craneana penetrante.
Convulsion en las primeras 24 hs.
COMPLICACIONES
Infecciones:
❂ Meningitis postraumaticas: predomina
neumococo, bacilos gram negativos, estafilococo
y otros germenes predominantes de uti.
❂ Pioventriculitis asociados a dispositivos
intraventriculares y catateres..
❂ Abscesos subdurales, epidurales y cerebrales.
COMPLICACIONES
❂ Otras complicaciones :
❂ Hipertension endocraneana.
❂ Hidrocefalia.
❂ No neurologicas: trastornos
hidroelectroliticos.
 HTE
Midas grales
cabecera 30
oxigenación
euvolemia
normota
normotermia
sedación, etc.

PIC > 25 PIC < 25

Medidas grales.
Observación.

TC cerebro

LOE
SI NO
Drenaje LCR
Manitol
NaCl 3-10%
Hiperventilación
Evaluación
Pco2 30-35
Ncx
PIC >25 PIC <25
PIC< 25 PIC >25

TC cerebro

Coma barbitur.
Medidas garles Hiperventilación
Observación SI LOE NO craniectomia
descomp
Hipotermia
TEC Casos clinicos.
❂ Caso 1 : varón de 61 años que sufre caída mientras esquiaba,
presentando politraumatismo. Evaluación inicial en Sanatorio de
Bariloche, don de se constata TEC c/ perdida de conocimiento, trauma
de tórax cerrado y fractura MSI. Ingresa con GCS 14/15 s/ foco
neurológico.
❂ Evoluciona a las 6 hs con deterioro de GCS 9/15 y se realiza Tc de
cerebro s/cte.
❂ Se drena quirúrgicamente la lesión y a las 24 hs se traslada a este
Hospital. Ingresa intubado, sedado y se repiten estudios por
imágenes.
❂ Se realiza craniectomia descompresiva. Mas colocación de
PIC.Seguimiento con DTC y Tc c/*48hs.
❂ Mala evolución, se complica con higroma contralateral , que requiere
cirugía.
TEC

CASOS CLINICOS
TEC
❂ Presenta empiema subdural y meningitis postoperatorio.Se drena
quirúrgicamente. Cumplió tto antibiótico y evoluciono a estado
vegetatvo.Queda en ARM crónica y alimentacion enteral. A los 40 dias
del trauma se deriva a centro de tercer nivel.
TEC
❂ Caso 3: varón de 91 años, antecedente de demencia tipo mixta, FAC
antcicoagulado que 48hs previa presenta caída de su propia altura.
Presenta TEC sin perdida de conocimiento. Evoluciona con deterioro
del sensorio abrupto a los 2 dias del trauma e ingresa a guardia.
❂ Coma GCS 4/15 con respuesta descerebracion,
❂ Se realiza laboratorio RIN 7 y Tc de cerebro.
❂ Consulta con Neurocirugía y medidas de rescate de HTE sin
respuesta.
❂ Se interna en UTI y debido ala mala rspuesta al tratamiento se decide
no intervención quirurgica y fallecía a las 24 hs.
TEC
❂ Caso 2: varon de 20 años sin antecedentes patologicos, que sufre
accidente automovilistico. Choque frontal, sin cinturon y sale
despedido.
❂ Ingresa vigila, GCS 13/15, con excitación psicomotriz, sin fico
neurológico. Múltiples hematomas en cara y asimetría de maxilares.
Se realiza evaluación inicial y estudios complementarios. Se seda e
intuba Para realizar estudios.
❂ Se interna en UTI.
❂ Buena evolución alta de UTI alas 72 hs, se resuelve fx de maxilar
superior bilateral.