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Asma Brnquica

Anelise Camargo

Asma Brnquica
Doena crnica comum caracterizada por crises de broncoespasmo com hipersecreo,edema e infiltrado inflamatrio quando o paciente portador de uma hiperreatividade brnquica exposto a fatores como alergenos, infeces de vias areas principalmente virais e por Mycoplasma, inalao de substancias com odor forte,inalao de protenas vegetais, exerccios fsicos, mudanas climticas, algumas drogas, hiperatividade colinrgica ou problemas emocionais.

Asma Brnquica Fatores de risco:


Outra alergia Bronquiolite anterior grave por VSR Pneumonia anterior grave Broncoespasmo na ausncia de IVAS Histria familiar positiva Sexo masculino PMT ou PIG Exposio fumaa do cigarro RGE Casa com poeira, mofo ou baratas

Asma

Asma Brnquica Quando suspeitar?

Asma Brnquica Diagnstico diferencial


Asma x Bronquiolite

Casos atpicos agudos


Casos atpicos crnicos ou de repetio

Asma Brnquica
Como confirmar?
Geralmente nenhum exame necessrio, o diagnstico clnico, baseado na histria e nos achados ao exame fsico de episdios recorrentes de tosse, sibilos, relacionados IVAS, exerccios ou alergia. Alguns exames podem ser solicitados como: Expirometria Eosinofilia no sangue IgE aumentado RX trax Testes alrgicos PPD, anti HIV, E.Suor

Asma

Classificao da Asma por nvel de severidade:

Intermitente Leve Persistente Leve Persistente Moderada Persistente Severa

Tratamento

Classificao da Asma e rotina de tratamento por nvel de severidade:


Intermitente Leve
Menos que 3dias/ semana Menos que 3 noites/ ms Peak Flow ou VEF1 maior ou igual 80% variabilidade menor 20% Tto Crise: B2 ao curta no incio at 3 dias s/ sintomas Tto Intercrise: Nenhum Ensinar p/ fam.: Uso de bombinha e espaador, cuidados com alergenos, identificar crises e sintomas

Classificao da Asma e rotina de tratamento por nvel de severidade: Persistente Leve


Mais que 3 dias/ semana 3 ou 4 noites/ ms Peak Flow ou VEF1 maior ou igual 80% variabilidade menor 20% Tto Crise: B2 ao curta no incio at 3 dias s/ sintomas

Tto Intercrise: Corticide inalatrio em dose baixa ou cromoglicato/nedocr ou modificadores de leucotrienos


Ensinar p/ fam.: Uso de bombinha e espaador, cuidados com alergenos, identificar crises e sintomas, monitorizao do peak flow pelo paciente, abordagem em grupo

Classificao da Asma e rotina de tratamento por nvel de severidade: Persistente Moderada


Sintomas dirios e uso de B2 dirio Mais de 1 noite/semana Peak Flow ou VEF1 60 - 80% variabilidade acima 30% Tto Crise: B2 ao curta no incio at 3 dias s/ sintomas, se uso por mais que 3x/semana, usar medicao profiltica Tto Intercrise: Corticide inalatrio em dose mdia ou dose baixa + cromoglicato/nedocr ou modificadores de leucotrienos ou B2 ao longa Ensinar p/ fam.: Uso de bombinha e espaador, cuidados com alergenos, identificar crises e sintomas, monitorizao do peak flow pelo paciente, abordagem em grupo

Classificao da Asma e rotina de tratamento por nvel de severidade: Persistente Severa


Sintomas contnuos, pouca tolerncia a esforos, pioras c/ freq. Crises noturnas frequentes Peak Flow ou VEF1 menor que 60 variabilidade acima 30% Tto Crise: B2 ao curta no incio at 3 dias s/ sintomas, se uso por mais que 3x/semana, usar medicao profiltica Tto Intercrise: Corticide inalatrio em dose alta + cromoglicato/nedocr ou modificadores de leucotrienos ou B2 ao longa corticide oral SN Ensinar p/ fam.: Uso de bombinha e espaador, cuidados com alergenos, identificar crises e sintomas, monitorizao do peak flow pelo paciente, acompanhamento com especialista

Classificao da Asma por severidade das crises: Crise Leve


Sem dispnia, fala frases sem respirar FR - Normal ou 30% maior que a mdia Estado geral - normal Peak-flow - 70-90% do previsto/base VEF1 - 60-80% previsto/base Cor - normal Musculatura acessria e tiragens - Ausente Ausculta - Sibilos expiratrios Saturao - 95% PO2 - maior 80% PCO2 - menor 35%

Classificao da Asma por severidade das crises: Crise Moderada


Moderada dispnia, fala frases inteiras FR - 30% a 50% maior que a mdia Estado geral Prostrado se prolongado Peak-flow 50-70% do previsto/base VEF1 40-60% previsto/base Cor - Plido Musculatura acessria e tiragens - Moderada, TIC,TSE, trax hiperinsuflado Ausculta Sibilos ins e expiratrios Saturao 90 -95% PO2 - 60 - 80% PCO2 - menor 40%

Classificao da Asma por severidade das crises: Crise Grave


Grave dispnia, fala cortado e respira entre as palavras FR - 50% maior que a mdia Estado geral Prostrado, sonolento ou agitado Peak-flow Abaixo 50% do previsto/base, se abaixo 40% internar e abaixo 30% em UTI VEF1 menor 40% previsto/base Cor Plido ou ciantico Musculatura acessria e tiragens - Moderada, TIC,T.Supraesternal,subcostal, BAS, trax hiperinsuflado Ausculta Sons diminuidos Saturao menor 90% PO2 - Menor 60% PCO2 - Maior 40%

Drogas usadas nas crises agudas:


B2 agonistas de curta durao: Salbutamol, fenoterol, terbutalina Corticide sistmico: Prednisolona ou prednisona Anticolinrgico:Ipatrpio Xantinas: Aminofilina ev ou vo

Drogas usadas nas intercrises ( profilticas):


Corticide tpico inalatrio: beclometasona, budesonida, flunisolida, triancinolona. Cromonas: Cromoglicato ou nedocromil B2 agonista de ao longa: Formoterol ou salmeterol Modificadores de leucotrienos: Montelucase ou zafirlucase

Xantinas: Teofilina de liberao lenta

Crise Grave com hipoxemia e pobre resposta ao tratamento:


Internar, corrigir desidratao, acidose ou distrbios eletrolticos. Monitorar Sat. e FC, coletar gaso, hmg, ons e RX Oxignio p/ sat. Maior 90% Nebulizar B23x 30/30 min e h/h a seguir Terbutalina ou adrenalina sub cutnea se no nebulizar Nebulizao com iparpio 3x na primeira hora e ps a cada 2-6h Corticide Ev Salbutamol ou terbutalina EV Crise Grave no responsiva ao tratamento - UTI

Prognstico:
Casos leves tem bom prognstico. Internar, corrigir desidratao, acidose ou distrbios eletrolticos. Monitorar Sat. e FC, coletar gaso, hmg, ons e RX Oxignio p/ sat. Maior 90% Nebulizar B23x 30/30 min e h/h a seguir Terbutalina ou adrenalina sub cutnea se no nebulizar Nebulizao com iparpio 3x na primeira hora e ps a cada 26h Corticide Ev Salbutamol ou terbutalina EV Crise Grave no responsiva ao tratamento - UTI