Sndrome del intestino irritable

Dr. Eddy Ros Castellanos

Generalidades (I)
El sndrome de intestino irritable es el transtorno digestivo ms comn, de alta prevalencia y alto costo comunitario. Hasta el 3% de las consultas primarias Hasta el 25% de las consultas de especialidad

Generalidades (II)
Tiene un curso clnico benigno Puede inducir a cirugas innecesarias Su impacto en la calida de vida en las formas graves es considerable

Generalidades (III)
Utiliza considerables recursos sanitarios Causa disminucin de la productividad laboral Es la causa ms comn gastroenterolgica de faltas al trabajo

Definicin
Es la expresin clnica, sindromtica y poliforma de un trastorno neuromuscular, motor y secretor, que compromete no solo el colon sino todo el aparato digestivo. Carece de sustrato anatmico demostrable y obedece, seguramente, a alteraciones bioqumicas enzimticas o de regulacin neuro hormonal y se traduce por una exacerbacin patolgica de la reactividad de los diversos segmentos del aparato digestivo frente a variado estmulos endgenos y exgenos, condicionando en ellos una respuesta desproporcionada en intensidad y duracin a la naturaleza de los factores desencadenantes

Definicin operacional
El SII es un trastorno funcional digestivo que se define por la asociacin de malestar o dolor abdominal y alteraciones en el hbito de deposiciones (frecuencia y/o consistencia) sin causa orgnica conocida

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico

Prevalencia

Costos (persona/ao - Totales)

130 Euros en el Reino Unido (66 millones) 250 dlares en Canad 619 dlares en los EEUU (1063 millones) Hay que sumar los costos indirectos, la prdida de productividad y los gastos adicionales incurridos por los pacientes

Sntomas digestivos
Dolor abdominal
Clico, localizacin variable, intensidad se modifica con meteorismo o defecacin

Diarrea
Postprandial, urgencia, semilquida o lquida, ocasionalmente con dolor y mucosidades

Estreimiento
Heces duras con mucosidades y distensin abdominal

Otros
Distensin abdominal, sntomas sugerentes de RGE

Sntomas extra digestivos

Evolucin y calidad de vida

Mecanismos fisiopatolgicos

Diagnstico
Los criterios de Roma I tienen sensibilidad del 63% y especificidad del 100%, con valores predictivos positivos del 98 100% No hay estudios para los criterios de Roma II En ausencia de sntomas y signos de alarma, la clnica debe bastar para el diagnstico

Estudios complementarios (Con sntomas de alarma)

Hemograma con VHS PCR Hormonas tiroideas Ante duda razonable: Colonoscopa

Estudios complementarios (sin sntomas de alarma)

Tratamiento Medidas generales

Tratamiento Farmacolgico I (Formadores de volumen de heces)

Tratamiento Farmacolgico II (antidiarreicos)

Tratamiento Farmacolgico III (antidiespasmdicos)

Tratamiento Farmacolgico IV (receptores de la serotonina)

Tegaserod en predominio de estreimiento
Mejora sintomtica

Alosentrn en predominio de diarrea

Mejora sintomtica que desaparece al suspender el medicamento

Tratamiento Farmacolgico V (Antidepresivos)

Tratamiento Apoyo psicolgico

Tratamiento Terapias alternativas

Algoritmos de conducta en Sndrome de Intestino Irritable