MENINGITIS CRONICA Y RECURRENTE

Bachilleres: Castellanos Jesus Rojas Adgred Salazar Carmen

Meningitis
Inflamacin menngea originada por la reaccin inmunolgica del husped ante la presencia de un germen patgeno en el espacio subaracnoideo. La meningitis es el sndrome infeccioso ms importante del sistema nervioso central. Los diferentes tipos de meningitis tienen diferente origen y los patgenos responsables en la mayora de los casos son predecibles, lo cual permite en muchas situaciones clnicas el inicio de una terapia emprica mientras se obtiene la confirmacin del germen involucrado.

Meningitis Crnica
La meningitis crnica se define arbitrariamente como

aquella con una evolucin mayor de cuatro semanas luego de haberse documentado clnicamente que el paciente no se encuentra en una fase de recuperacin de una meningitis aguda.

Meningitis Crnica
Requiere diagnostico diferencial. Son aproximadamente el 8% de los casos de

meningitis. Mortalidad cercana al 50 %. Poco frecuente.

MENINGITIS CRONICA
Con fines pronsticos se reconocen tres estadios de la enfermedad

Estadio I

Estadio II

Estadio III

MENINGITIS RECURRENTE
La meningitis recurrente se refiere a aquellos casos que

clnicamente presenta dos o ms episodios de meningitis aguda. El paciente debe haber evolucionado a la mejora total tanto clnica como en el LCR entre cada uno de los episodios agudos.

MENINGITIS RECURRENTE
Poco frecuente y puede ocurrir durante o despus del

termino del tratamiento. Si la reaparicin ocurre mientras el paciente es tratado es considerada una reactivacin; si es en las 3-4 semanas siguientes al tratamiento o un segundo episodio por un microorganismo diferente luego de una remisin completa se define como recurrencia. Se presenta de un 4 a 9 % del total de los pacientes con un episodio de meningitis previa.

Manifestaciones Clnicas
1. Letrgica. 2. Rigidez de nuca. 3. Indiferencia, irritabilidad, anorexia, hipertermia 4.Cefalea, vmito, convulsiones, coma. 5. Alteraciones del comportamiento. 6.Parlisis de pares craneales. 7. Sudacin nocturna. 8.Signos de Kerning o Brudzinski

Factores De Riesgo
Antecedentes de exposicin a los posibles agentes etiolgicos. Antecedentes de inyeccin en espacio subaracnoideo. Tumor epidermoide cerebral o medular. Encefalopata. Antecedentes de meningitis bacteriana con un tratamiento incompleto. SIDA u otra inmunosupresin. Lesin o alteracin de la berrera hematoencefalica.

Etiologa
Meningitis Recurrente
S. neumonie, N. meningitidis, Estretococo del grupo B, L. monocytogenes, H. influenzae, M. tuberculosis, sifilis (Treponema palidum) Crytococus neoformans. Candida, H.Capsulatum.

INFECCIOSAS

BACTERIANAS

FUNGICAS

VIRALES

Herpes Simple. Enterovirus, parotiditis, VIH.

Toxoplasma gondii. Cisticercosis, trypanosoma sp. Neoplasias malignas, compuestos quimicos , lupus eritematoso, vasculitis.

PARASITARIAS

NO ENFECCIOSAS

Etiologa
Meningitis Crnica
CAUSAS

FAMILIA BACTERIANAS

MICROORGANISMO Mas frecuentes: Micobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Menos frecuentes: Brucella, Listeria monocitgenes , Nocardia sp. Actinomices Sp. Leptospira sp. Criptococus neoformans. Candida sp. Coccidioides imitis. Histoplasma capsulatum. Herpes Simple. Enterovirus, parotiditis, VIH. Toxoplasma gondii. Cisticercosis. Neoplasias malignas, compuestos qumicos, granuloma de wegener, meningitis de mollaret, sindrome de behert.

INFECCIOSAS

FUNGICAS
VIRALES PARASITARIAS

NO ENFECCIOSAS

Diferencias
Meningitis Crnica
Evolucin lenta (das semanas) e insidiosa. Agentes etiolgicos: bacterias, hongos, virus, parsitos, etc. Pleocitoisis ligera a moderada. LCR de turbio. aspecto ligeramente

Meningitis Recurrente
Causada por tumores primarios, metstasis, enfermedades autoinmunes tales como: vasculitis, Lupus eritematoso sistmico, Behet o por hipersensibilidad a medicamentos.

Pleocitosis de moderada a intensa.

LCR turbio.

Diagnstico
El anlisis del LCR es el primer examen de laboratorio que permite identificar signos de inflamacin menngea. En casos de etiologa bacteriana la tincin y el cultivo de LCR son fundamentales. Pruebas serolgicas propias de cada microorganismo como el VDRL en casos de Sfilis.

Diagnstico
Tincin Causas infecciosas no bacterianas Extendido de LCR Cultivo para Hongos Biopsia -Meningitis Tuberculosa PCR Rpido -Encefalitis por Herpes simplex Sensible -Toxoplasmosis cerebral Simple para Diagnosticar -entre otros Permite identificacin especfica y temprana

Anlisis del LCR

PRESIN DE APERTURA: 90-180 mmH2O CLULAS: Normal < 5 Sospechoso: 5-10 Patolgico: > 10 PROTENAS (mg/dl) Normal < 45 Meningitis linfoctica: 50-100 Meningitis bacteriana: 100-500 Meningitis TBC o mictica: > 500 Glucosa: 40 75 mg/dl ADA < 7

Pruebas diagnsticas de acuerdo con los agentes causales ms frecuentes de Meningitis Crnica y Recurrente

LCR: lquido cefelorraqudeo. RNM: Resonancia nuclear magntica. TAC: Tomografa axial computarizada. BAAR: Bacilos cido alcohol resistentes. PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa. VDRL: prueba serolgica no treponmica para sfilis. FTA: Prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes. MHA-TP: Prueba de microhemaglutinacin de Treponema pallidum. ELISA: Ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas. VHS: virus del Herpes simplex. ANA: anticuerpos antinucleares. ANCA: anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.

Tomado de Meningitis recurrente en el adulto: un reto diagnstico y teraputico teraputico Basilio Vagner Ramrez, Mara Elizabeth Gaviria Barrera, Mnica Zuluaga Quintero. IATREIA ; Marzo 2010; 23 (1)

Pruebas diagnsticas de acuerdo con los agentes causales ms frecuentes de Meningitis Crnica y Recurrente

LCR: lquido cefelorraqudeo. RNM: Resonancia nuclear magntica. TAC: Tomografa axial computarizada. BAAR: Bacilos cido alcohol resistentes. PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa. VDRL: prueba serolgica no treponmica para sfilis. FTA: Prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes. MHA-TP: Prueba de microhemaglutinacin de Treponema pallidum. ELISA: Ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas. VHS: virus del Herpes simplex. ANA: anticuerpos antinucleares. ANCA: anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos.

Tomado de Meningitis recurrente en el adulto: un reto diagnstico y teraputico teraputico Basilio Vagner Ramrez, Mara Elizabeth Gaviria Barrera, Mnica Zuluaga Quintero. IATREIA ; Marzo 2010; 23 (1)

Gracias