ENFERMEDADES DEL TIROIDES

GENERALIDADES
Glndula Tiroides 15 a 20 g Defectos embrionarios Eje hipotlamo-hipfisis-tiroides Produccin: Captacin, fijacin, acoplamiento, y liberacion T3 hormona tiroidea mas activa TGB proteina fijadora Pruebas tiroideas

HIPOTIROIDISMO
Sndrome con desorden generalizado, a consecuencia de una insuficiente secrecin de hormona tiroidea o resistencia a la misma. Prevalencia 5% de la poblacin mundial. Los signos y sntomas se deben principalmente a: Reduccin generalizada de procesos oxidativos y de la termognesis Enlentecimiento de los procesos metablicos, afectando mas al catabolismo que al anabolismo Modificacin de las propiedades de los receptores beta adrenrgicos

ETIOPATOGENIA
PRIMARIO: 95% SIN BOCIO: POSTABLATIVO IDIOPATICO PRIMARIO CRETINISMO ATIREOSICO ESPORADICO CON BOCIO TIROIDITIS AUTOINMUNE DE HASHIMOTO BOCIO ENDEMICO BOCIO POR ANTIROIDEO BOCIO E HIPOTIROIDISMO YODICO DEFECTOS DE LA HORMONOGENESIS SECUNDARIO Y TERCIARIO: 5% HIPOFISIARIO HIPOTALAMICO SINDROME DE SHEEHAN TRANSTORNOS INFILTRATIVO, NECROSIS, HIPOFISIS O HIPOTALAMO SINDROME DE RESISTENCIA PERIFERICA

ATROFIA

DE

EJE Hipotalamo-Hipofisis-Tiroides

ANTECEDENTES
Historia familiar Antecedentes gineco-obsttricos y de fertilidad Frmacos Examen fsico exhaustivo (medidas antropomtricas, signos vitales, evaluacin del cuello, aparato cardiovascular, neuromuscular, oftalmolgicos, dermatolgico, digestivo).

PALPACION TIROIDEA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fatiga Ganancia de peso Piel seca y amarilla Intolerancia al fro Alopecia Voz ronca Bocio Hiperreflexia Ataxia Bradicardia Hipotensin Estreimiento Alt. Funciones cognitiva y memoria Disminucin de capacidad de concentracin Depresin Alteraciones menstruales Mialgia Hiperlipidemias Mixedema

EVALUACION DE LABORATORIO
TSH T4 libre T3 Ab TPO Ab TGB Ab anti TG 0.7 7.5 uU/100 ml 1 4 ng/100 ml 75 195 ng/100 ml

APOYO DIAGNOSTICO
Ecografa Tiroidea: Evala alteraciones estructurales y volumen glandular Centellografa Tiroidea: en presencia de ndulos tiroideos PAAF Perfil Lipdico PRL Hemograma

COMPLICACIONES
Coma mixedematoso

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

Reemplazo hormonas tiroideas:
Levotiroxina 25 ug/dia En el CM la administracin rpida IV de levotiroxina es de 200 a 300 ug en 5 min mas dexametasona 2 mg cada 6 h VO

HIPOTIROIDISMO NEONATAL - CONGENITO

LLANTO RONCO HIPOREFLEXIA SUCCION DEBIL MACROGLOSIA IMPLANTACION BAJA DE OMBLIGO HERNIA UMBILICAL

HIPERTIROIDISMO
Sndrome con desordenes generalizados causados por exceso de hormona tiroidea circulante. Los signos y sntomas se deben a: Aumento del metabolismo energtico, con predominio del catabolismo que lleva a excesivo calor y la necesidad de disiparlo Aumento de la cantidad de receptores beta adrenrgicos, lo que se expresa como una actividad aumentada de las catecolaminas

CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
BOCIO DIFUSO TOXICO
ENF. GRAVES BASEDOW

BOCIO UNINODULAR TOXICO

E. PLUMMER

BOCIO MULTINODULAR TOXICO

NODULOS Y PARENQUIMA FUNCIONANTES NODULO NO FUNCIONANTE Y PARENQUIMA FUNCIONANTE

JOD BASEDOW
YODO EXOGENO

HIPERTIROIDISMO FACTICIO
EXCESO DE HORMONA TIROIDEA EXOGENA

TUMORES
ADENOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR MOLA HIDATIFORME ESTRUMA OVARII

TIROIDITIS

EJE H-h-T

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

Bocio difuso Oftalmopatia infiltrativa Mixedema pretibial

TRIADA:

BOCIO MULTINODULAR TOXICO

Enf. Plummer Uno o mas nodulos hiperfuncionantes TU benigno Relacion con bocio difuso y deficit de yodo Taquicardia, palpitaciones, cansancio, no adelgazamiento

HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
TSH suprimida con T4 y T3 normal Descartar patologia hipofisiaria y enferme dades graves, uso de dopamina o corticoides

APRENDER
HIPERTIROIDISMO: Exceso de hormonas tiroideas TIROTOXICOSIS. Accion toxica de las hormonas tiroideas TIROTOXICOSIS FACTICIA: aporte exgeno de hormonas tiroideas TORMENTA TIROIDEA: complicacin aguda del exceso de hormonas tiroideas EFECTO WOLFF CHAIKOFF: bloqueo de la organificacin del yodo y sntesis de hormonas tiroideas por administracin sbita de grandes dosis de yodo (h) EFECTO JOD BASEDOW: induccin a la tirotoxicosis por administracin aguda de grandes cantidades de yodo SINDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO: en patologias de gravedad o stress intenso

BOCIO MULTINODULAR

CLINICA DEL HIPERTIROIDISMO

Nerviosismo Labilidad emocional Temblor Palpitaciones Disnea Intolerancia al calor Perdida de peso Hiperdefecacin Aumento del apetito Alt. Menstruales Apata en ancianos Thrill glandular Taquiarritmias Signo de Moebius Signo de Von Graefe Piel caliente hmeda Hiperhidrosis Onicolisis (uas de Plummer) HAS, ICC, FA

DIAGNOSTICO
LABORATORIOS
Analtica sanguinea Ab antitiroideos Hormonas tiroideas
TSH indetectable T4L T3L elevadas. En tirotoxicosis T3 elevada

GABINETE
Ecografa tiroidea: bocio difuso Gammagrafa tiroidea: hipercaptacin

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS
Metimazol 5 mg, carbimazol 5 mg Propiltiouracilo 100 mg

RADIOYODO
Mayores de 40 a Contraindicacin de ciruga o recidivas post Q CI en embarazo, infancia u oftalmopatia severa

GRACIAS