FISIOPATOLOGIA DE LAS

ENFERMEDADES DE LA
CORTEZA SUPRARRENAL
 FEEDBACK ACTH-CORTISOL
• Feedback negativo
clásico
• Ritmo circadiano
• Sobreposición de
respuestas rápidas al
estrés
• Inhibición de ACTH
por cortisol:
modalidades rápida y
lenta
 ZG

ZF

ZR
 PRODUCCION CORTICAL
• DHEA, DHEA-S la más abundante;
circula débilmente unida a albúmina
• Cortisol: ±15 mg/d, 90% unido, 75% a
CBG
• Aldosterona ± 0.15 mg/d, 60% unida
a albúmina
• Factores que modifican la CBG
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA

CARIOTIPO XX SEXO AMBIGUO

 EFECTOS METABOLICOS
DE LOS GLUCOCORTICOIDES
• Sobre las proteínas:
– Aceleran el catabolismo, inhiben la síntesis
de ADN y ARN
• Sobre los glúcidos:
• Aumentan neoglucogénesis
• Sobre los lípidos:
– Lipolisis.
 EFECTOS METABOLICOS
DE LOS GLUCOCORTICOIDES
TRADUCCION CLINICA
• Desgaste muscular
• Hiperglicemia
• Hiperinsulinemia
• Hiperlipemia
• Redistribución de la grasa
• Aumento de peso
HARVEY C USH ING
(1869- 1939)
FISIOPATOLOGIA DEL HIPERCORTISOLISMO

Resiste a la frenación
 SINDROME DE CUSHING
• Exógeno, por
administración de
glucocorticoides

• Endógeno, por
producción excesiva
de cortisol
 SINDROME DE CUSHING
(endógeno)
• Esencia: alteración del feedback
• Dependiente de ACTH
– Enfermedad de Cushing: origen hipofisiario
– Sindrome de ACTH ectópica: origen
extrahipofisiario
• Independiente de ACTH: lesiones SR
– (adenoma, carcinoma, hiperplasia nodular
suprarrenal autónoma)
 SINDROME DE CUSHING
Manifestaciones clínicas
• Obesidad
• Debilidad muscular,
osteoporosis
• Fragilidad capilar,
estrías
• Hiperandrogenismo:
acné, hirsutismo
• Hipertensión
• Trastornos menstruales
• Trastornos mentales
• Diabetes
TRATAMIENTO DEL HIPERCORTISOLISMO

 Eliminar la fuente de ACTH: extirpar

tumor hipofisiario (frecuente) o
tumor extrahipofisiario (raro) que
produzca ACTH
 Eliminar la fuente de cortisol:
suprimir ingesta o extirpar tumor
suprarrenal
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

Estado en el cual la síntesis de

cortisol es incapaz de proveer las
necesidades del organismo.
FISIOPATOLOGIA DEL HIPOCORTISOLISMO
 INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CRONICA PRIMARIA
• Tuberculosis
• Autoinmune
• Cáncer
• Infecciones
• Cirugía
• Hemorragia
• Drogas
 INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CRONICA SECUNDARIA

• Hipopituitarismo
• Déficit aislado de ACTH
– Suspensión aguda de tratamiento con GC
INSUF. SUPRARRENAL CRONICA
Cuadro Clínico
• Baja de peso, anorexia
• Astenia de predominio
vespertino
• Hipotensión arterial,
ortostatismo
• Apetencia por la sal
• Diarreas, dolor abdominal,
náuseas
• Amenorrea, pérdida de vello
axilar
• Eosinofilia, hiponatremia,
hiperkalemia
INSUF. SUPRARRENAL CRONICA

Primaria Secundaria
• Hiperpigmentación • Sin
• Alts. ELP marcadas hiperpigmentación
• Hipoglicemia poco • Alts. ELP leves
frecuente • Hipoglicemia
frecuente
• Hipopituitarismo
TRATAMIENTO DEL HIPOCORTISOLISMO

 Administrar glucocorticoides
(cortisol)
 Administrar mineralocorticoides
(fludrocortisona)