KNT en Fractura de los platillos tibiales

Mecanismo de las fracturas

Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas. - Valgo y varo forzados - Compresin axial - Flexin / Extensin - Traumatismo directo

Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS

Mecanismo de las fracturas

Existen dos subgrupos
Pacientes jvenes con buen hueso - alta energa Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energa

Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal

A = extraarticular: A1 = avulsin A2 = metafisaria simple A3 = metafisaria multifragmentaria

Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal

B = parcial articular: B1 = separacin pura B2 = hundimiento puro B3 = separacin-hundimiento

Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal

C = articular completa :

C1 = articular simple, metafisaria simple C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria C3 = articular multifragmentaria

Fracturas de alta energa

Los traumatismos de alta energa siempre presentan: - extensas lesiones de los tejidos blandos - contusiones - lesiones abiertas - sndrome compartimental - lesin nervios CPE o tibial - arteria popltea

Traumatismos de baja energa

- Traumatismo axial - No contusiones - Lesiones cerradas - No problemas con los tejidos blandos - Desviaciones axiales - Problemas de fijacin de los implantes (osteoporosis)

Traumatismos de baja y alta energa

- En los traumatismos de baja energa el problema es mecnico - La fijacin en hueso osteoportico - En los traumatismos de alta energa el problema es biolgico - Asociado a la lesin de los tejidos blandos

Pruebas de imagen

- Radiografa simple en dos planos

- Radiografas oblicuas a 45 - TC (tomografa computerizada) - RM (resonancia magntica) - Angiografa

Pruebas de imagen

Caractersticas de la fractura

- Lesin de los tejidos blandos

- Grado de luxacin - Grado de conminucin - Grado de afectacin articular - Osteoporosis - Lesiones de vasos o nervios

Caractersticas de la fractura

Objetivos del tratamiento

- Descompresin y preservacin de los tejidos blandos - Reconstruccin de las superficies articulares

- Restitucin de los ejes mecnicos normales

- Movilizacin precoz

Tratamiento conservador
- Escaln no mayor de > 2 mm - Que no exista inestabilidad axial - Osteoporosis grave - Contraindicaciones locales y generales

Tratamiento conservador

- La traccin puede ser til durante un corto periodo de tiempo

- Movilizacin precoz activa con una ortesis de proteccin - Marcha con carga mnima si lo permite el estado del paciente - Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas - El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional

Tratamiento quirrgico de urgencia

- Lesin vascular - Sndrome compartimental - Fracturas abiertas - Luxacin con gran desplazamiento - Rodilla flotante - Politraumatizado

Tratamiento quirrgico - momento

Raramente como una urgencia, al menos que sea: Fractura abierta, luxacin, lesin vascular Ciruga diferida para permitir la recuperacin de los tejidos

blandos y una evaluacin adecuada

(Puede ser necesario un fijador externo en puente)

Ciruga diferida

La utilizacin de un fijador externo en puente permitir una ptima recuperacin de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud y los ejes

Toma de decisiones

El acceso quirrgico puede ser abierto o artroscpico

Accesos

- Longitudinal anterior
- (Postero) interno - Externo - Mnimamente invasivo

Accesos

Tratamiento quirrgico Planificacin

- Injerto seo - Sustitutos seos - Estabilizacin: - Distractor? - Tornillos - Placas o - Fijador hbrido - Fijacin articular?

Tcnica quirrgica

- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas

- Reconstruir la superficie articular normalmente con reduccin anatmica y compresin interfragmentaria con tornillos de traccin - Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto seo - Sostn con placa (convencional) - Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la articulacin

14 s

Fijador externo de tibia proximal

Resultados - Dependen del tipo de fractura

- Depende del tratamiento de los tejidos blandos
- Depende de la consecucin de los objetivos

- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energa: - media de movilidad 0/3/120 (87%) - no deterioracin entre 2 y 5 aos postoperatorios - buen pronstico

Opciones quirrgicas
La tcnica para la estabilizacin metafisaria depende de:

Caractersticas de la fractura y la lesin

Caractersticas del paciente

Caractersticas del cirujano

Factores institucionales

Conclusiones

- Reduccin anatmica y fijacin rgida de la superficie articular estabilidad absoluta - Reduccin funcional y estable de la metfisis - estabilidad relativa - Restauracin de la estabilidad articular por una apropiada reconstruccin de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos - Movilizacin activa precoz

KNT FRACTURAS
PLATILLOS TIBIALES

KNT FR PLATILLOS TIBIALES

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Tratamiento Precoz:
1 - 7 DIA DE LA LESION

1 - 7 DIA DE LA LESION
SEDACION DEL DOLOR

FISIOTERAPIA:
IR US EE UT EE HT: Cualquier modalidad CRIOTERAPIA

1 - 7 DIA DE LA LESION
AMPLITUD DE MOVIMIENTO: Movilidad precoz

Mov pasivo Mov activo asistido:

Para Minimizar Hasta 60 1 sem cicatriz 90 despues 1sem Adherencias rigidez

En flexoextensin de rodilla protegiendo del stress en varo y valgo una vez cedido el dolor.

KINETEC Movilidad activa tobillo para mantener movilidad, reducir edema y evitar rigidez posterior. Ejercicios con pierna ELEVADA

1 - 7 DIA DE LA LESION
FUERZA MUSCULAR: No se prescriben ejercicios de fuerza muscular como tales

Para evitar desplazamientos de los fragmentos de fractura

Ejercicios isotnicos suaves de tobillo sin resistencia. Ejercicios de glteo: Estos msculos sern importantes pera levantada desde la posicin sentado. Isomtricos suaves de cuadriceps e isquiotibiales

1 - 7 DIA DE LA LESION
FUNCIONALIDAD: No cargar peso sobre lado afectado y uso bastones para desplazamiento

Ensear actividades funcionales

Colocarse pantalones primero con pierna lesionada. Sacarse los pantalones primero con pierna sana

1 - 7 DIA DE LA LESION
MARCHA: No cargar peso sobre lado afectado y uso bastones para desplazamiento

No cargar PESO durante la Marcha

Uso de 2 bastones: Ensear que los bastones y la pierna lesionada actan como una sola unidad; y la otra pierna acta como otra unidad. Subir y bajar escalas Uso de andador en pacientes ancianos

1 - 7 DIA DE LA LESION
RECOMENDACIONES

SEGUNDA SEMANA
AMPLITUD DE MOVIMIENTO:

Mov pasivo Mov activo asistido: Movimientos activos

De 0 a 90

Si no alcanza los niveles de rango deseado se debe insistir en aumentar frecuencia y la intensidad de las repeticiones forzando levemente con la extremidad contralateral al final de la movilidad Evaluar END FELL

KINETEC: En caso de persibir falta de movilidad Insistir en movilidad activa tobillo para mantener movilidad y fuerza del mismo Ejercicios con pierna ELEVADA para disminuir EDEMA

SEGUNDA SEMANA
FUERZA MUSCULAR

Movimientos activos Isomtricos:

De 0 a 90

Se deben intensificar al final de la 2 semana. Si hay dolor en foco de fractura post ejercicios se puede estar produciendo un stress en la fractura

Fortalecimiento de tobillo para mantener la fuerza en dorsiplantares Fortalecimiento glteos para mantener fuerza extensora y abductora de cadera.

SEGUNDA SEMANA
ACTIVIDADES FUNCIONALES

NO DEBE CARGAR PESO DURANTE LOS DESPLAZAMIENTO E INTENSIFICAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CON LOS CUIDADOS EN LA SOBRECARGA.

SEGUNDA SEMANA
MARCHA: No cargar peso sobre lado afectado

No cargar PESO durante la Marcha

Uso de 2 bastones: Subir y bajar escalas con mayor frecuencia y marcha de corta distancia por el vecindario cuidando de no cargar. Uso de andador en pacientes ancianos permitiendo el apoyo del pie de la extremidad

SEGUNDA SEMANA
RECOMENDACIONES

CUATRO A SEIS SEMANAS

CUATRO A SEIS SEMANAS

AMPLITUD DE MOVIMIENTO: Se debe entrenar

Mov activo asistido: Movimientos activos

De 0 a 90

Si no alcanza los niveles de rango deseado se debe insistir en aumentar frecuencia y la intensidad de las repeticiones forzando moderadamente con la extremidad contralateral al final de la movilidad o forzados por el KNT Evaluar END FELL

Al final de la 6 semana se deben conseguir los 90 si en el caso de no conseguirlos las semanas anteriores.

CUATRO A SEIS SEMANAS

FUERZA MUSCULAR

Movimientos activos con cargas moderadas Isomtricos:

Mas intensificados y contra resistencias moderada. Fortalecimiento de tobillo para mantener la fuerza en dorsiplantares

De 0 a 90

Proseguir con fortalecimiento glteos para mantener fuerza extensora y abductora de cadera.

CUATRO A SEIS SEMANAS

ACTIVIDADES FUNCIONALES Y PROPIOCEPCION

NO DEBE CARGAR PESO DURANTE LOS DESPLAZAMIENTO E INTENSIFICAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CON LOS CUIDADOS EN LA SOBRECARGA. ACTIVIDADES PROPIOCEPTIVAS CON BALON Y PLATO DE FREMAN

CUATRO A SEIS SEMANAS

MARCHA: Marcha con apoyo y leve carga

Cargar 10 Kg durante la Marcha

Continuar Uso de 2 bastones: Subir y bajar escalas con mayor frecuencia y marcha de corta distancia por el vecindario cuidando cargar hasta 10 Kg. Uso de andador en pacientes ancianos permitiendo el apoyo del pie de la extremidad

CUATRO A SEIS SEMANAS

OCHO A DOCE SEMANAS

OCHO A DOCE SEMANAS

AMPLITUD DE MOVIMIENTO:

Extensin completa Flexin + 90 De 0 a 90

Mov activo asistido: Movimientos activos

Si no alcanza los niveles de rango deseado se debe insistir en aumentar frecuencia y la intensidad de las repeticiones forzando agresivamente con la extremidad contralateral al final de la movilidad o forzados por el KNT Evaluar END FELL

En este periodo se deben conseguir si o si los 90 y la extensin completa

OCHO A DOCE SEMANAS

FUERZA MUSCULAR Al final de la semana 12

Movimientos activos con cargas moderadas y progresivos dependiendo del callo de fractura Isomtricos:
Mas intensificados y contra resistencias moderada. Fortalecimiento de tobillo para mantener la fuerza en dorsiplantares

Proseguir con fortalecimiento glteos para mantener fuerza extensora y abductora de cadera.

OCHO A DOCE SEMANAS

ACTIVIDADES FUNCIONALES Y PROPIOCEPCION

Si el callo lo permite realizar ejercicios funcionale con carga. ACTIVIDADES PROPIOCEPTIVAS CON BALON Y PLATO DE FREMAN CON MAYOR INTENSIDAD

OCHO A DOCE SEMANAS

MARCHA: Marcha con apoyo y leve carga

Cargar 20 Kg durante la Marcha

Continuar Uso de 2 bastones: Marcha con patrn cada vez ms regular

DOCE A DIECISEIS SEMANAS

DOCE A DIECISEIS SEMANAS

AMPLITUD DE MOVIMIENTO Extensin completa Flexin + 90 Ejercicios de resistencia y musculacion progresiva

FUERZA MUSCULAR

FUNCIONALIDAD

RETIRO DE DISPOSITIVOS DE AYUDA

MARCHA

1 BASTON