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CARCINOMA

HEPATOCELULAR

DICIEMBRE-2005
Hospital “Virgen de la Arrixaca”. Murcia.
CHC -
ACTUALIDAD
 El diagnóstico precoz y tratamiento del
CHC es un reto para la medicina actual.
 El 90 % de los CHC en el mundo
occidental se desarrollan sobre hígados
cirróticos.
 El CHC es considerado hoy día una
complicación tardía de la cirrosis
hepática.
 El CHC diagnosticado precozmente es
potencialmente curable.
Epidemiologia

•1 millon muertes/año
•España:10-20 casos/100.000 hab/año
Alta incidencia
Media incidencia
Etiologia del CHC
 Cirrosis

Víricas: B, C.
 Alcohólicas
 Metabólicas:

Hemocromatosis

Déficit de alfa-1-antitripsina

Porfiria cutánea tarda
 Wilson (poco frecuente)

 CBP (poco frecuente)


 Sustancias carcinogénicas:

Aflatoxina B
 Thorotrast

Cloruro de polivinilo

Nitrosaminas

Esteroides sexuales: papel aún no
definido.
Posibilidades de
diagnostico
 Paciente sintomático:
 Patología esperada
 Hallazgo
 Hallazgo en paciente sometido a
controles por patología subyacente
 Hallazgo casual
Seguimiento
cirrótico
 Ecografía
Cada 6 meses
 Alfa-fetoproteina

CHC crecimiento inicialmente muy


lento, pero posteriormente duplica el
tamaño entre 3 y 6 meses.
Si elevación alfa-fetoproteina:
ecografía cada 3 meses.
Técnicas de
imagen
US:
 Alta fiabilidad
 Bajo coste
 Fácil disponibilidad
 Inocuidad
 Revisión de los pacientes cirróticos
cada 6 meses
 PAAF: diagnóstico citológico

 Inyectar sustancias para ttº local

TAC
RNM
Angiografia
Hospital “Virgen de la Arrixaca”. Murcia.
ANATOMIA PATOLÓGICA
• Infiltrante-difuso
Clasificación macroscópica • Expansivo
• Multicéntrico

• Trabecular
Clasificación microscópica • Acinar
• Mixto
CHC

Hospital “Virgen de la Arrixaca”. Murcia.


Hospital “Virgen de la Arrixaca”. Murcia.
Seguimiento
cirrótico

Hospital “Virgen de la Arrixaca”.Murcia.


HEPATOCARCINOMA
ECOGRAFIA CONVENCIONAL
 Lesión focal de pequeño tamaño, bien
delimitada, hipoecogénica, con halo de
menor ecogenicidad. Indistinguible de otras
lesiones.
 Cuando crece modifica la ecogenicidad,
debido al componente fibroso, necrótico y de
dilatación sinusoidal.
Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia
CHC -
Doppler

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


CHC con aguja

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


“Punción-aspiración con
aguja fina fina (PAAF)
con control ecográfico
de lesiones
abdominales”
PAAF de LOES
abdominales
 El control ecográfico es el más utilizado por:
 Inocuidad de la técnica
 Fácil realización
 Bajo coste
 Escasa morbi-mortalidad
 Visualización permanente de la lesión y la aguja
durante el procedimiento
 Similares resultados a las realizadas por otras
técnicas
Método
 Técnica de manos libres
 Ayunas desde la noche
anterior
 Coagulación:
 > 50% AP
 > 50.000 plaquetas
 Aguja 22 G: espinal o
Chiba
 Control permanente de la
aguja con ecografía
Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia
PAAF hepática

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


PAAF
HIGADO HIGADO PÁNCREAS PÁNCREAS
Sensibilida Prec. Diag. Sensibilida Prec. Diag.
d d
Segura 89.1 % 91.2 % 92 % 90.3 %
López 96 % 96 % - -
Cano
Gil Grande 88.8 % 90 % - -
Ayuso 89.1 % 87.5 % 93 % 70.3 %
Garre 91 % 94 % 85 % 88 %
Multicéntri - 93.4 % - -
co
CHC

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


PAAF – Control
ecográfico
 Mortalidad: 0,018 – 0,096 % (media:0,046%).
 Morbilidad (C. Mayores): 0,22%
 Riesgo de siembra tumoral en el trayecto de
la aguja: 0,003 – 0,009 %.

US TC TCc RNM Ang A+ PAAF


L
$ 47 154 197 211 246 254 266
PAAF de LOES
abdominales

• Ecografía: 2.250 pts


PAAF: • TAC: 22.502 pts
Tratamiento con PEI

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


Fundamentos de
PEI
 CHC inicialmente crecimiento regional.
 Seguimientos periódicos a la población cirrótica:
diagnóstico precoz.
 El etanol difunde selectivamente dentro del tumor
que tiene una consistencia mucho más blanda que el
tejido cirrótico circundante: No supone pérdida de
tejido hepático funcionante.
 Pocas y leves complicaciones
 Mayor supervivencia demostrada que dejado a su
evolución natural e igual que la resección quirúrgica.
Efectos del
alcohol
 Directo
 Deshidratación celular
 Coagulación de las proteinas
 Indirecto
 Isquemia por trombosis de
los vasos que irrigan el
tumor
NECROSIS TUMORAL
PAAF -
CITOLOGIA

CHC antes PEI CHC 1 mes postPEI

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


Tratamiento con PEI

Paciente 1º: mayo-93


Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia
PEI • Necrosis coagulativa
• Fibrosis
• Focos hemorrágicos

Cápsula

CHC Pseudocolangiolos
: metaplasia del
epitelio ductular

T Trombosis
portales: vasos
adyacentes
CHC TRATADO CON PEI

Hospital “Virgen de la Arrixaca”. Murcia.


CHC tratado con PEI

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


CHC tratado con PEI

Hospital ”Virgen de la Arrixaca”. Murcia


SUPERVIVENCIA
80%
70%
60%
Child A (LT)
50%
Child A (LR)
40%
Child B (LT)
30% Child B (LR)
20% Child C (LT)
10%
0%
3 años 5 años 7 años

Supervivencia después de tratamiento con PEI.


Livraghi T(LT) y Lencioni R (LR). Radiology 1995 y Eur. Radiol 1997.
SUPERVIVENCIA
120

100
80
PEI
60
No tratados
40

20
0
0 2 4 6 8
AÑOS

Livraghi T; J. Hepatol. 1995


Causas de
fracaso
1.- NODULOS SATELITES
2.- LESION TABICADA

3.- RESTOS EN EL BORDE


Recurrencia intrahepática
del CHC tratado con PEI
1 año 3 años 5 años

R. local 11% 29% 36%

R. distancia 18% 67% 81%

Supervivencia 96% 84% 55%


global
Cancer 1999;
86:1682-90
Tratamiento local de
CHC
 Quimioembolización transarterial (TACE)
 Inyección percutánea de sustancias con
US:
 PEI : etanol
 PAI : ácido acético
 Suero salino caliente
 Radiofrecuencia
 Microondas
 Fotocoagulación con láser
RF versus
PEI
RF PEI
Agujas 14 G 22 G
Necrosis 100% 90 % 80 %
Nº sesiones 1.2 4.8
Sedación +++ +
Complicaciones 10 % (2% M) 0%

Livraghi. Radiology 1999; 210:655-661


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumores hepáticos
EPITELIALES
BENIGNOS MALIGNOS
 Adenoma  CHC
 HNF  Colangiocarcinoma
 HNR  Hepatoblastoma
 Adenoma de c.  Cistoadenocarcinom
biliares a
 Cistoadenoma biliar
 T. heterotópicos
Tumores hepáticos
MESENQUIMALES
BENIGNOS MALIGNOS
 Hemangioma  Hemangioendotelio
cavernoso ma maligno
 Hemangioendotelio  Mesenquimoma
ma infantil maligno
 Hamartoma  Otros sarcomas
 Otros:
 lipoma
 leiomioma
HEMANGIOMA HEPÁTICO
 Tumor benigno más frecuente
 Aspecto variable, pero la mayoría:
 Forma redondeada
 Bordes bien delimitados
 Hiperecogénico
 Patrón homogéneo
HNF
 LOE homogénea, lo más frecuente isoecogénica,
después hipoecogénica.
 Cicatriz fibrosa central lineal o estrellada, en
20%.
 Doppler: flujo arterial central con ramas de
apariencia estrellada hacia la periferia.
 Compuesta por: hepatocitos normales, células
de Kupffer, conductos biliares y tejido fibroso.
HNF
ADENOMA HEPÁTICO
 Patrón heterogéneo:
 áreas de necrosis
 hemorrágias focales
 No contiene conductos biliares ni
células de Kupffer
 Riesgo de malignización escaso
 Riesgo de hemoperitoneo
ADENOMA HEPÁTICO

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