Aparato Urinario

•Proviene de un pliegue mesodérmico

denominado mesodermo intermedio,
situado a lo largo de la pared posterior
de la cavidad abdominal.

•Da origen en sus diferentes porciones,

desde región cervical a caudal, a tres
sistemas renales.
Sistema Pronéfrico
 Es el “primer riñón” degenera muy pronto.
 Día 20 al 30
 En la región cervical (es el más craneal).
 Organización segmentaria en 7 o 10 acúmulos
celulares denominados Nefrotomas que se
canalizan para formar los Túbulos Néfricos.
Sistema Pronéfrico
 Éstos
se unen en un conducto colector
común o tubo pronefro.
 Hacia
el final de la 4ta. semana
desaparece todo indicio de este sistema.
Sistema Mesonéfrico
 Desde la porción toráxica hasta la porción
lumbar superior.
 Día 26 al 4º mes
 Es una masa única llamada cordón nefrógeno
en la que aparecen múltiples conductillos.
 Al alargarse forman un asa en forma de S y
adquieren un ovillo de capilares (que proviene
de la aorta), que forma el glomérulo.
Sistema Mesonéfrico
 Lostúbulos constituyen alrededor de los
glomérulos, la cápsula de Bowman.
 El
extremo opuesto del túbulo desemboca
en el conducto colector longitudinal o de
Wolff (procedente del tubo pronefro).
Sistema Mesonéfrico
 Estesistema excretor es funcional durante
un breve periodo de tiempo.
 Al
final se transforma en dos órganos
ovoides a cada lado de la línea media que
serán parte de las futuras gónadas.
Sistema Metanéfrico

A nivel del sacro durante la quinta semana

de desarrollo, aparece un tercer órgano
urinario: el metanefros o riñon definitivo.
Sistema Metanéfrico
 Elsistema colector se desarrolla a partir de
una evaginación del conducto mesonéfrico
(conducto colector común formado por los 2
sistema anteriores), denominada brote
ureteral.
Sistema Metanéfrico
 Elbrote se introduce en el tejido metanéfrico
y al dilatarse forma la pelvis renal y los
cálices mayores.
Sistema Metanéfrico
 De cada cáliz se forman 2 nuevos brotes que se
subdividiran hasta constituir 12 generaciones de
túbulos.
 Los túbulos de 2da generación crecen e
incorporan a los de 3ra y 4ta, originando a los
cálices menores.
Sistema Metanéfrico

 Enconclusión, el brote ureteral dará lugar a la

formación de: uréter, pelvis renal, cálices
mayores y menores y de 1 a 3 millones de
túbulos colectores.
Sistema Metanéfrico
 Cada túbulo colector está cubierto en el extremo
distal por tejido metanéfrico.
 Se forman pequeñas vesículas renales que
originan túbulos más pequeños con forma de S.
 Dentro de uno de los extremos de la S crecen
los capilares y se diferencian a glomérulos.
Sistema Metanéfrico
 Así se forma la nefrona o unidad excretora.
 El
extremo proximal de cada nefrona
constiuye la cápsula de Bowman.
 Elextremo distal desemboca en uno de los
túbulos colectores, estableciendo un pasaje
desde la cápsula de Bowman a la unidad
colectora.
Sistema Metanéfrico
 El alargamiento contínuo del túbulo excretor da
como resultado la formación del túbulo
contorneado distal que se continua con una de las
prolongaciones del túbulo colector, Asa de Henle,
con rama ascendente y descendente y el túbulo
contorneado proximal, en continuidad con la
cápsula de Bowman.
 El riñon definitivo empieza a funcionar a partir
de la semana 12.
 La orina es emitida hacia la cavidad amniótica y
se mezcla con el líquido amniótico.
 Es deglutido por el feto y reciclado por los
riñones fetales.
 Función de excreción = placenta
Desarrollo de los uréteres
 Los uréteres que inicialmente eran evaginaciones
de los conductos mesonéfricos (brote ureteral), se
aproximan con el desarrollo a la pared de la
vejiga, terminando penetrando en la misma de
forma independiente a la de los conductos
mesonéfricos.
 El posterior ascenso de los riñones hace que
la inserción de los uréteres en la misma
suba y se separen, quedando un tejido de
forma triangular, de vértice inferior
(conductos mesonéfricos) y base superior
(en cada vértice un uréter) que se denomina
trígono vesical.
Desarrollo de la vejiga
 La porción más caudal del intestino posterior, que
se continua con la alantoides, es ligeramente
dilatada y se denomina cloaca, esta dilatación hace
que se aproxime al ectodermo, entrando en
contacto con él, quedando como separación entre
el interior de la cloaca y exterior una pequeña
membrana llamada membrana cloacal.
 Entre la 4ta y la 7ma semana de vida
intrauterina, esta zona sufre importantes
transformaciones.
 El mesodermo que se situa entre la
alantoides y el intestino posterior, crece
caudalmente a través de la cloaca, formando
el tabique urorectal, contactando con la
membrana cloacal, dividiendo a la cloaca en
dos porciones, una anterior o seno urogenital
primitivo y otra posterior o conducto anorectal.
 En el seno urogenital se distinguen tres porciones:
 La porción superior es la más voluminosa y formara
la vejiga, esta porción se continua con el alantoides
que terminará obliterándose quedando un cordón
fibroso que une el vértice de la vejiga con el
ombligo que se denomina uraco (en el adulto es el
ligamento umbilical medio).
 Unaporción intermedia, estrecha,
denominada porción pelvica del seno
urogenital.
 Laporción más distal del mismo
denominada seno urogenital definitivo,
aislada del exterior por la membrana
urogenital
EMBRIOLOGÍA DE LOS GENITALES
• La diferenciación sexual comienza con la
determinación sexual en el momento de la
concepción, con la fertilización de un óvulo
portador de un cromosoma X por parte de
un espermatozoide portador de un
cromosoma X o de un cromosoma Y.
• En las siguientes 4 o 5 semanas se
desarrollan diversas estructuras pareadas
a cada lado de la línea media que incluyen
las crestas gonadales bipotenciales, los
conductos de Wolff y Müller y los
precursores de los genitales externos.
•En presencia de un cromosoma Y la cresta
gonadal se diferencia a testículo.
•Este proceso está mediado, en parte, por el
producto de un gen sobre el cromosoma Y,
convencionalmente llamado factor de
determinación testicular (FDT).
•Diversos estudios indican que el gen "región
de determinación sexual del cromosoma Y"
(SRY) es el FDT.
Estas evidencias se resumen en:
• se expresa en la gónada masculina en el
momento apropiado
• se detecta en varones 46,XY con
desarrollo testicular
• existe desarrollo testicular normal en
ratones XX transgénicos para el SRY.
De aquí la importancia de estudiar este gen
en el proceso anormal de diferenciación
testicular que ocurre en el hermafroditismo
verdadero (HV), que se puede definir como la
presencia simultánea en un mismo individuo
de tejido testicular y ovárico.
 La diferenciación sexual del ser humano se
inicia por la acción de un gen: SRY
 El gen SRY se encuentra en el
Cromosoma Y
 El gen SRY inicia la diferenciación de las
gónadas y anexos.
 TESTÍCULOS

Testosterona (Células de Leydig)

5-dihidro testosterona

Sustancia inhibidora de Muller

OVARIOS (No Sustancia Inhibidora de Muller)

No Sustancia Inhibidora de Muller

No Testosterona

No 5-dihidro testosterona
 EMBRIOLOGÍA DE LOS GENITALES

Testículos
4 - 12 semanas
Conducto de Wolff
Diferenciación
Embrión cromosómica
Conducto de Muller
Ovarios
11 - 12 semanas
APARATO GENITAL MASCULINO
 Gónada en general se encuentra entre el
mesonéfros y el mesenterio dorsal (abdomen)
 Células germinativas primordiales (movimientos
ameboideos)
 Conducto paramesonefrótico o conducto de
WOLF \ MULLER
 A partir de la 7ª semana se puede diferenciar el
sexo del embrión
 Células de Sertoli derivan del epitelio gonadal

 Espermatogonia / espermatocito primario /

secundario / espermátide → Espermatogénesis

 Espermátide/espermatozoide→Espermiogénesis
 Derivan del conducto de WOLF:
 Conducto eferente
 Epidídimo

 Vesícula seminal
 Derivan del conducto de MULLER: rezagos
 Apéndice: epidídimo / utrículo prostático
 Conductos genitales
 Conducto mesonefrótico persiste, excepto en su
porción más craneal
 Desde cola epidídimo: evaginación vesícula
seminal, el conducto mesonefrótico adquiere una
túnica gruesa muscular→CONDUCTO
DEFERENTE
 Más allá de la vesícula se denomina conducto
eyaculador
ESTRUCTURAS HOMBRE MUJER

Tubérculo genital Pene / Falo Clítoris

Pliegues genitales Uretra Labios menores

o uretrales peneana

Prominencia Escroto Labios mayores

genital
 DESCENSO DEL TESTICULO
 Final del 2º mes, el testículo y el mesonéfros: mesenterio
urogenital
 Desde el polo caudal del testículo se extiende una
proyección mesénquima: Gubernaculum testis
 Antes de descender, esta banda termina en la región
inguinal (oblicuo mayor y menor)
 Se forma la porción extraabdominal: Gubernaculum
inguinal / bolsas escrotales
 Factores que favorecen la migración del testículo
 Músculo oblicuo menor (fascia y
muscular): cremáster
 EL músculo transverso no contribuye con
capa alguna
Aparato Genital Femenino
 El conducto paramesonéfrico se convierte en el
conducto genital principal de la mujer:
a)Una porción craneal vertical que desemboca
en la cavidad celómica
b)Una porción horizontal que cruza el conducto
mesonéfrico
c)Una porción caudal vertical que se fusiona
con la corespondiente del lado opuesto
 Al producirse el descenso del ovario, las 2
primeras porciones se convierten en trompa
uterina o de Falopio y las partes caudales
fusionadas forman el conducto uterino
 Cuando la segunda parte del conducto
paramesonéfrico sigue una dirección caudal e
interna, los pliegues urogenitales se van situando
en un plan transversal ancho
 Los conductos paramesonéfricos fusionados dan

origen al cuerpo y al cuello uterino y está rodeado

por una capa de mesénquima

 Este mesémquima constituye la túnica muscular

del útero o miométrio y su revestimiento

peritoneal o perimetrio
 Vagina
 El epitelio vaginal deriva del endodermo del seno
urogenital y la pared fibromuscular de la vagina;
se desarrolla del mesénquima esplácnico
circundante
 El contacto del primordio uterovaginal con el seno
urogenital que forma el tubérculo sinusal, induce
la formación de evaginaciones endodérmicas en
pares, los bulbos sinovaginales, que se extienden
desde el seno urogenital hasta el estremo caudal
del primordio uterovaginal
 Los bulbos sinovaginales se fusionan
formando una placa vaginal sólida
 De manera posterior, se rompen las células
centrales de esta placa, lo que forma la luz
de la vagina
 Sus células periféricas forman el epitelio
vaginal
 Himen
 Hasta la vida fetal tardía, la luz vaginal se separa
de la cavidad del seno urogenital por una
membrana, el Himen, que se forma por una
invaginación de la pared posterior del seno
urogenital resultante de la expansión del extremo
caudal de la vagina
 El himen se rompe durante el período perinatal y
permanece como un pliegue delgado de mucosa,
justo detrás del orificio vaginal
 Conductos Genitales y Glándulas
 En el embrión con ovarios, los conductos mesonéfricos
involucionan a causa de la falta de testosterona y se
desarrollan conductos paramesonéfricos por ausencia de
SIM
 Aunque la testosterona es esencial para el desarrollo
sexual masculino, el desarrollo femenino no depende de
la presencia de ovarios u hormonas
 Las trompas uterinas se desarrollan a partir de las
porciones craneales, no fusionadas, de los
conductos paramesonéfricos
 El epitelio vaginal deriva del endodermo del seno
urogenital y la pared fibromuscular de la vagina
 Se desarrolla del mesénquima esplácnico
circundante
Malformaciones del
Aparato Genital Femenino
 El proceso se vuelve anormal cuando ocurre retraso en la
división de los cromosomas, en la no separación o
ambos fenómenos. Si hay 2 líneas de células
primordiales se ha formado un mosaico
 La disgenesia de Muller se manifiesta por varios estados
en los cuales la mujer fenotípica y genotípicamente
tienen ausencia congénita total o parcial del útero,
trompas y vagina; ésta puede ser aplasia vaginal, aplasia
de Muller o diversas combinaciones
 Anomalías del Clítoris
 La ausencia de clítoris es la más rara de todas
las anomalías de ese órgano
 Cirugía plástica
 Casos necesarios (extirpación)
 No hay problemas sexuales posteriores
 Anomalías de la vulva

 Como regla, está asociada con duplicación de las

estructuras internas: vagina, útero, vejiga y parte del
sistema genito urinario
 Anomalías Labios Mayores
 Los labios pueden estar hipoplásicos y no desarrollarse
normalmente en la pubertad
 La fusión de los labios mayores ocurre en el
pseudohermafroditismo
 Esto puede asociarse con una uretra peneana y la
hipertrofia de los labios mayores puede simular un
escroto
 Identificación rápida y tratamiento
 Anomalías del Perineo
 Ano imperforado o puede haber un ano vestibular
 El ano puede estar situado posterior al vestíbulo o puede
perforar al perineo con una capa gruesa anterior
 A menudo, habrá una comunicación congénita interior
entre el sistema urinario y el sistema genital
 Se indica la operación temprana, en especial si
ocurre infecciones de la parte alta del sistema
urinario
 La reparación plástica a menudo proporciona un
resultado satisfactorio
 Anomalías de Himen
 El himen puede estar perforado y esta anormalidad rara
vez se asocia con tabiques transvaginales
 Las variaciones de la apertura normal del himen
incluyen los tipos cribiformes, múltiples, tabicados y
pequeña única
 El diagnóstico del himen imperforado se hace durante
la menarquia, al observar una membrana himenal tensa
 Se hace un corte en forma de luna
 HIMEN IMPERFORADO

 Carece de agujero por donde salen las

secresiones cervicales y uterinas
 Si el diagnóstico es después de la menarquia,
puede ser doloroso
 Puede causar esterilidad
 Anomalías de la Vagina
 Desarrollo anormal del sistema de conductos de Muller
 Se asocian con defectos urogenitales o urorectales
 Clasificación:
A) Agenesia: Ausencia total de la vagina
B) Disgenesia: ausencia parcial
C) Hipoplasia: Un conducto vaginal de longitud
adecuada pero del calibre de la uretra
D) Tabique transverso: grosor de 1 a 1.5 cm
(cualquier nivel)
E) Tabique longitudinal: presentar una verdadera
duplicación de la vagina
 Quistes: Por lo general se encuentran quistes
congénitos de la vagina en la porción lateral
profunda de la misma
SINEQUIA DE LABIOS MENORES

 Malformación de los genitales externos

 Se da por la adherencia de labios menores
 Puede causar molestias urinarias
 Puede estar acompañado de imperforación del
himen o ausencia de vagina
 Anomalías del Cuello Uterino
 Las anomalías de cuello uterino son con frecuencia las
mismas que las del útero, en cuanto ausencia
 La falta congénita de cérvix es rara, pero se ha
observado pacientes con separacíon completa del
útero en las que hay una mitad perfecta del cuerpo
uterino completa con oviducto y ovario
 Cirugía plástica
 ATRESIA DE CUELLO UTERINO

 La atresia comprende ambos lados

 No hay comunicación con el conducto uterino
 Anomalías del útero
 Las anomalías del útero, se asocian con frecuencia
con anomalías congénitas de la vagina y con ausencia
o duplicación de porciones del sistema urinario
 Causa importante de aborto habitual y parto prematuro
 Algunos pueden causar esterilidad
MALFORMACIONES
CERVICALES
DUPLICACIÓN DEL ÚTERO
 Por la falta de fusión de los conductos mesonéfricos
 Tiene variantes:
- En su mayor grado: Útero didelfo (doble)
- Menos grave: Útero arqueado (presenta
una hendidura en la parte media)
 UTERO BICORNE
 Posee dos cuernos que desembocan en la
vagina única

ÚTERO BICORNE UNICERVICAL CON UN ASTA

RUDIMENTARIA
 Hay atresia total o parcial de un conducto
paramesonéfrico
 Se presenta en forma de apéndice del bien
desarrollado
 Puede haber complicaciones
 Anomalías de trompa uterina

 Ausencia unilateral, asociada frecuentemente con una

ausencia uterina en ese lado
 Ausencia bilateral, que se observa con más frecuencia
con un útero rudimentario o con una ausencia uterina de
ese lado o útero rudimentario
 Trompa pequeña accesoria
 Anomalías de los ovarios

 En raras ocasiones hay agenesia congénita o

atresia de los ovarios
 En la mayoría de casos tampoco existen la
trompas
 Ovarios supernumerarios pero siempre lejos del
ovario normal
Malformaciones del
Aparato Genital Masculino
 HIPOSPADIAS
Definición:
 Anomalía del pene relativamente común
que aparece como un orificio anormal
(meato) por debajo del pene en lugar de
estar en la punta del órgano.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
 La hipospadias es un defecto congénito
que puede afectar a 3 de cada 1.000 recién
nacidos.
 HIPOSPADIA

 Cuando falta por completo la fusión de los

pliegues uretrales: labios mayores mujer
 Pene Introvertido (“enterrado”)
 Posición anormal del escroto con respecto al
pene
• Esta anomalía tiende a estar acompañada
de un encordamiento, una ajustada banda
fibrosa que resulta en una curvatura hacia
abajo del pene, al observarlo durante una
erección.
• Las manifestaciones más severas de la
hipospadias se presentan cuando el orificio
penil se encuentra en la mitad del miembro
o en la base.
 Son malformaciones relacionadas con
orificio uretral ectópico.
 La placa glandular no se canaliza
adecuadamente por falta de fusión de
los pliegues urogenitales.
 En estos casos el orificio uretral
desemboca en la superficie ventral del
glande peneano, o en casos menos
frecuentes, en la superficie ventral del
cuerpo del pene.
 Al mismo tiempo esto provoca un
encorvamiento en sentido ventral del pene,
trastorno conocido como encordamiento.
 EPISPADIA
No se ha formado completamente la
uretra
Esta es corta y agrietada
Se abre en la superficie superior
En niñas se situa entre el clítoris (hendido)
y labios menores
 EPISPADIAS
 Anomalía rara
 1/30 000 nacimientos
 La desembocadura de la uretra se halla en
el dorso del pene
 Con frecuencia se ve acompañada de
extrofia vesical
 Se llama así a la falta de descenso de los
testículos hacia la bolsa escrotal, al momento
del nacimiento.
 Generalmente el testículo no descendido se
encuentra en la ingle o en la raíz del escroto.
 En la bolsa escrotal el testículo se mantiene
con una temperatura inferior a la de la ingle o
la cavidad abdominal (aproximadamente
medio grado centígrado).
• Debe diferenciarse la criptorquidia del
“testículo en ascensor”.
• En esta última patología, el testículo llega a la
bolsa escrotal pero ante un estímulo como el
frío, roce de la piel escrotal, etc, el testículo
se desliza hacia la ingle.
• Esto se debe a un reflejo muscular que es
muy sensible hasta la adolescencia.
 Ausencia de uno o ambos testículos
 Testículo no realiza la espermatogénesis. No
sufre alteraciones mientras no sobreviene la
pubertad
 Síntomas:

 Ausencia de testículo en bolsas escrotales

 Insuficiencia testicular
 No se encuentra el testículo dentro del
escroto
 Puede ser uni o bilateral
 Ocurre en el 20-30% en bebes prematuros
 Sólo en el 1% persiste y es unilateral
 Por producción anormal de andrógenos
 Puede causar cáncer o esterilidad
 Diagnóstico
 Distinguir de testículo móvil, atrofia
testicular
 Examinar varias veces pie / acostado
 Tratamiento hormonal
 Edad: 4 - 8 años
 Gonadoestimulantes
 Resultados sólo el 10% de casos
desciende
 Tratamiento quirúrgico: Orquidopexia
 HIDROCELE

 Es la presencia de agua dentro del escroto

 Se confunde con hernia inguinal
 No es reducible quirúrgicamente
 Generalmente se reabsorve sola
 HIDROCELE
 Cuando el processus vaginalis no se cierra
o se cierra después de que el líquido del
abdomen queda atrapado en la cavidad
escrotal, se llama hidrocele.
 El canal (canal inguinal) entre la cavidad
abdominal (peritoneo) y el escroto
permanece abierto.
 El líquido del peritoneo entra en el canal y
en el escroto, y ocasiona la inflamación de
este último.
• Si un hidrocele persiste más allá de los
primeros 6 o 12 meses de vida, debe
repararse quirúrgicamente.
• La hernia inguinal en bebés se repara
normalmente dentro de los primeros tres
meses de vida.
• Durante un examen físico, a veces es difícil
distinguir un hidrocele de una hernia
inguinal.
 MICROPENE

 Pene bífido

 Disgenesia gonadal: Sindrome de Turner

Otras Malformaciones del
Aparato Genital
 HERNIA INGUINAL CONGÉNITA

 Protrusión de vísceras en un saco peritoneal

 Más frecuente en varones
A veces llega a nivel del escroto
 Dolorosa

 Tratamiento: quirúrgico (poco riesgo)

 EXTROFIA VESICAL

 Se presenta en combinación con la epispadia

 La pared posterior de la vejiga queda expuesta al
exterior
 Se da en la 4ª o 5ª semana del embarazo
 GENITALES AMBIGUOS
 No hay evidencia clara sobre sexo asignable
 Se divide en 3 grupos:
 1) Pseudohermafroditismo femenino
 2) Pseudohermafroditismo masculino
 3) Hermafroditismo verdadero
 Hermafroditismo verdadero
•Estos recién nacidos presentan tejido
ovárico y testicular en proporciones
variables, y puede ser posible encontrar un
ovario y un testículo completos, con sus
anexos habituales.
•El cariotipo será 46-XX en el 50%, 46-XY
en el 20% y el restante 30% presentará un
mosaico con presencia del cromosoma Y.
•La virilización de los genitales externos es
muy variable.
•Algunos enfermos presentan una proteína
que dificulta la identificación del cromosoma
Y.
HERMAFRODITISMO
VERDADERO
 Presentan tejido ovárico y testicular
 Cariotipos:
- 50%: 46,XX
- 20%: 46,XY
- 30%: Mosaico (cromosoma Y)
 Los genitales externos son ambiguos
 Pseudohermafroditismo femenino
•El cariotipo es 46XX (mujer) y posee
ovarios, pero la exposición intrauterina a
hormonas masculinizantes determinan que
los genitales externos se asemejen a los de
un varón
•Cuanto mayor y más precoz haya sido esta
exposición, mayor semejanza tendrán los
genitales externos con los de un varón sano.
Las causas más comunes son:
•Hiperplasia suprarrenal congénita (la más
frecuente)
•Ingestión materna de andrógenos
(hormonas masculinas)
•Tumores virilizantes del ovario materno
PSEUDOHERMAFRODITISMO
FEMENINO

 Cariotipo 46,XX
 Presenta ovarios
 Genitales externos masculinos
 Causa más frecuente:
- Hiperplasia suprarrenal congénita
Psuedohermafroditismo masculino
•Es el grupo mas complejo en cuanto al
origen y la expresión clínica.
Puede ser debido a:
•Disgenesias gonadales (ausencia de
regresión de las estructuras femeninas)
•Defectos en la síntesis de las hormonas
masculinas o en las células que las
producen
•Defecto en los receptores periféricos de las
hormonas masculinas.
PSEUDOHERMAFRODITISMO
MASCULINO
 Cariotipo 46,XY
 Los caracteres internos y externos varian según
el grado de desarrollo de los genitales externos
 Causa más frecuente:
- Producción insuficiente de hormonas
andrógenas