FISIOPATOLOGA DE LA HEMOSTASIA

PRPURAS VASCULARES

Prof(a). Romina Geres V.

PRPURA

Es la extravasacin de los eritrocitos de los vasos a la piel y/o al tejido subcutneo. La extravasacin depende de la integrad de los vasos y sta, a su vez depende de:

Funcionamiento de los mecanismos hemostticos. Fuerzas de los vasos y de los tejidos circundantes. Gradiente de presin transmural.

CLASIFICACIN
Prpuras No Palpables: Gradiente de Presin Transmural Aumentado:

Agudo: Valsalva, tos, vmitos, parto, aumento de peso, succin. Crnico: estasis venosa. Grandes alturas.

Integridad Mecnica Disminuida de la Microcirculacin y Tejidos que la Sostienen:

Prpura senil. Exceso de glucocorticoides. Escorbuto. Alteraciones del tejido conectivo: Sndrome de Ehlers-Danlos. Seudoxantoma elstico. Infiltracin amiloide da vasos sanguneos. Sndrome MELAS (encefalopata mitocondrial)

Traumatismo de los Vasos Sanguneos:

Fsico. Radiaciones ultravioleta: prpura solar. Infeccioso: ocurre por: Invasin vascular directa. CID Vasculitis por inmunocomplejos. mbolos spticos. Efectos de las toxinas. Trombocitopenia Emblico: cristales de colesterol, graso, tumoral, calcifilaxia. Neoplsico: histiocitosis, linfoma, leucemia.

Traumatismo de los Vasos Sanguneos: Alrgico y/o Inflamatorio:

Enfermedad de suero. Erupciones purpricas pigmentadas. Dermatitis de contacto. Pioderma gangrenoso Enfermedad inflamatoria visceral: pancreatitis aguda, embarazo ectpico roto, lcera duodenal perforada.

Txico: sustancias qumicas, mordeduras de artrpodos.

Traumatismo de los Vasos Sanguneos:

Trombtico:

CID Necrosis de la piel por dicumarnicos Prpura fulminante: Infecciosa Dficit de protena C Acs anti-protena S Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Sndrome de Acs antifosfolpidos.

Relacionado con Frmacos. Desconocido

Prpuras Palpables:

Por depsitos extravasculares de fibrina por: Aumento de la permeabilidad vascular por:

Proceso inflamatorio Liberacin de citocinas

Hay extravasacin de protenas, activacin de la coagulacin por va extrnseca. Infiltracin vascular por clulas inflamatorias o malignas.

Prpuras Palpables:
Vasculitis Cutnea: Prpura de Henoch-Schnlein. Enfermedad vascular del colgeno. Enfermedad de Behet Vasculitis por hipersensibilidad: frmacos, infecciones. Frmacos: amiodarona, aspirina, captopril, cimetidina, dicumarnicos, furosemida, hidantoina, propranolol, sulfonamidas, etc. Vasculitis paraneoplsicas: mama, pulmn, colon, cervix, prstata, rin.

Prpura de HenochSchnlein

Prpura de Henoch-Schnlein:

Enfermedad por inmunocomplejos con depsito de IgA, IgG y C3 en los vasos cutneos y renales. Se produce activacin del complemento con lesin vascular. Lesiones purpricas palpables, hematuria, artritis, alteraciones cardiacas, pulmonares y del SNC.

Prpuras Palpables:
Disproteinemias: Crioglobulinemia: Idioptica. Asociada a macroglobulinemia de Waldenstrm, leucemia o linfoma. Prpura hiperglobulinmica de Waldenstrm. Criofibrinogenemia Vasculopata de cadenas ligeras () Enfermedades cutneas primarias: dermatitis por contacto, acn vulgar, mordeduras de insectos, pitiriasis.