LCERA POR PRESSO

Carolline Machado de Miranda

DEFINIO
Leso

na pele ou em tecido adjacente, usualmente sobre uma proeminncia ssea, como resultado de presso ou presso em combinao com fora de cisalhamento e fora de frico.

CLASSIFICAO
clinicamente graduada em estdios I a IV, de acordo com a severidade e profundidade da leso

TRATAMENTO E CONTROLE DE FERIDAS TUMORAIS E LCERAS POR PRESSO NO CNCER AVANADO

FATORES RELACIONADOS

INTENSIDADE DA PRESSO DURAO DA PRESSO TOLERNCIA TECIDUAL Cisalhamento Frico Umidade Dficit nutricional

OUTROS FATORES IMPORTANTES NO DESENVOLVIMENTO DA LCERA POR PRESSO

Idade avanada Baixa presso sangunea Estado psicolgico Tabagismo Temperatura corporal elevada Incontinncia urinria ou fecal Doenas crnico-degenerativas Medicaes

REAS DE MAIOR INCIDNCIA

AVALIAO DO GRAU DE RISCO

O objetivo individualizar o tratamento que ser dispensado a cada paciente, sistematizando cada fator de risco atravs da Escala de Braden. A pontuao obtida na escala irdeterminar o risco que o paciente corre em desenvolver ou no a UP.

INTERVENES DE ENFERMAGEM PARA A LCERA POR PRESSO

Avaliar a ferida quanto a: - Classificao. - Formato e tamanho. - Profundidade. - Localizao. - Exsudato. - Aparncia da ferida. - Cor da leso. - Extenso da ferida (lojas ao redor). - Odor. - Dor. - Tempo de existncia.

Avaliar a progresso/regresso ou qualquer mudana na ferida. Definir os produtos necessrios/apropriados para cada fase da ferida. Identificar as necessidades educacionais do paciente/cuidador quanto aos cuidados com a ferida em domiclio. Encaminhar o paciente a outros profissionais (Psicologia, Servio Social etc.) de maneira apropriada.

PROCEDIMENTOS PRTICOS PARA REALIZAO DE CURATIVOS

Lavar as mos para prevenir infeco. Explicar o procedimento ao paciente e familiares para assegurar sua tranquilidade. Reunir todo o material. Fechar portas e janelas para diminuir corrente de ar. Colocar o paciente em posio adequada. Manipulao do pacote de curativo com tcnica assptica, incluindo a utilizao de luva estril. Remover o curativo antigo. Fazer a limpeza com soro fisiolgico. Aplicar cobertura adequada. Realizar curativo oclusivo quando necessrio. Lavar as mos. Recolher o material.

LIMPEZA DAS FERIDAS

A manipulao adequada da ferida consiste na limpeza cuidadosa e rigorosa em toda sua extenso e profundidade. A melhor tcnica de limpeza do delicado leito da ferida compreende a irrigao com jatos de soro fisiolgico a 0,9%, que sero suficientes para remover os corpos estranhos e os tecidos frouxamente aderidos, alm de preservar o frgil tecido de granulao neoformado. Evitar o agressivo esfregao da pele ntegra ao redor da rea para no traumatiz-la, uma vez que serve como barreira protetora penetrao de bactria.

Na tcnica limpa de limpeza de feridas, utiliza-se a gua corrente, e a umidade retirada com uso de gaze no estril. As luvas so para proteo do indivduo executor da tcnica. Est recomendada para o uso em domiclio, onde a microbitica representa menor patogenicidade. A tcnica estril recomendada para o uso no ambiente hospitalar, uma vez que a existncia de micro-organismos patognicos e a possibilidade de infeco cruzada so maiores.

DESBRIDAMENTO

Autoltico autodegradao do tecido necrtico. necessrio que o leito da ferida seja mantido com umidade fisiolgica e temperatura de 37C, pois a autlise um processo ativo que requer enzimas e clulas. necessrio impedir a disseco e promover a autlise. Recomenda-se a utilizao de coberturas sintticas retentoras de umidade. Qumico remoo do tecido necrtico atravs da utilizao de enzimas proteolticas promovendo a degradao do colgeno. Mecnico retirada da necrose do leito da ferida, utilizando-se de fora fsica, que pode ser empregada por meio de frico ou do uso de gaze mida ou seca e instrumento cortante.

CURATIVOS

Impermeabilidade gua e outros fluidos. Viabilidade s trocas gasosas. Fcil aplicao e remoo, sem causar traumas. Auxiliar na hemostasia. Proteger a ferida contra trauma mecnico e contra infeco. Limitar o movimento dos tecidos ao redor da ferida. Promover um ambiente mido. Absorver exsudato. Promover o desbridamento. Aliviar a dor e proporcionar condies favorveis s atividades da vida diria do paciente.

CURATIVO COM GAZE UMEDECIDA EM SOLUO FISIOLGICA A 0,9%

Composio: gaze estril e soro fisiolgico a 0,9%. Mecanismo de ao: mantm a ferida mida, favorece a formao do tecido de granulao, amolece os tecidos desvitalizados, estimula o desbridamento autoltico e absorve exsudato. Indicao: manuteno da ferida mida. Tipos de feridas: feridas com cicatrizao por segunda ou terceira inteno. Contraindicao: feridas com cicatrizao por primeira inteno e locais de insero de drenos e cateteres.

Modo de usar: - Limpar a ferida com soro fisiolgico a 0,9% por irrigao. - Manter a gaze mida em contato com todo leito da ferida. - Ocluir com curativo secundrio seco estril. - Fixar. Periodicidade de troca: a troca ocorrer de acordo com a saturao do curativo secundrio ou a cada 24 horas. Observao: a soluo de cloreto de sdio a 0,9% pode ser substituda por soluo de Ringer simples, pois possui composio eletroltica isotnica semelhante do plasma sanguneo.

HIDROCOLOIDES
Os hidrocoloides so curativos que podem ser apresentados sob a forma de placa, pasta, gel e grnulos. Composio: o hidrocoloide em placa um curativo sinttico derivado da celulose natural, que contm partculas hidroflicas que formam uma placa elstica autoadesiva. o A camada de poliuretano proporciona uma barreira protetora contra bactrias e outros contaminantes externos.

Indicao: em lceras com pequena ou moderada quantidade de secreo, lceras de presso, traumticas, lceras venosas, e em reas necrticas ressecadas (escaras). Os hidrocoloides em forma de pasta so indicados para: lceras profundas, podendo ser usados para preencher os espaos mortos.

Contraindicao: em casos de infeco, principalmente por anaerbicos, uma vez que esses produtos so impermeveis ao oxignio e no podem ser usados em casos com excessiva drenagem, devido limitada capacidade de absoro. No devem ser usados se houver exposio de msculos, ossos ou tendes.

FILME TRANSPARENTE
Composio: um curativo estril constitudo por uma membrana de poliuretano,coberto com adesivo hipoalergnico. Possui um certo grau de permeabilidade ao vapor-dgua, dependendo do fabricante. No adere superfcie mida da ferida; uma cobertura fina, transparente, semipermevel e no absorvente. Indicao: deve ser usado em lceras superficiais com drenagem mnima, em grauI; lceras cirrgicas limpas, com pouco exsudato; queimaduras superficiais; reas doadoras de pele; dermoabraso; fixao de cateteres; proteo da pele adjacente a fstulas; e na preveno de lceras de presso.

Contraindicaes: no recomendado para lceras exsudativas, profundas e infectadas. Observao: se usado de forma inadequada, pode levar macerao da pele ao redor da leso.

ALGINATO DE CLCIO
Composio: um polissacardeo composto de clcio, derivado de algumas algas.Realiza a hemostasia, a absoro de lquidos, a imobilizao e reteno das bactrias na trama das fibras Indicao: pode ser usado em lceras infectadas e exsudativas, como as de presso;lceras traumticas; reas doadoras de enxerto; lceras venosas e deiscentes. Pode ser utilizado para preencher os espaos mortos, como cavidades e fstulas. Se houver pequena quantidade de exsudato, a UP pode ressecar e necessitar de irrigao.

CARVO ATIVADO
Composio: possui uma cobertura composta de uma almofada contendo um tecido de carvo ativado cuja superfcie impregnada com prata, que exerce uma atividade bactericida, reduzindo o nmero de bactrias presentes na lcera, principalmente as gram-negativas. O curativo no deve ser cortado, porque as partculas soltas de carvo podem ser liberadas sobre a UP e agir como um corpo estranho. Indicao: em lceras exsudativas infectadas, com odores acentuados, em fstulas e gangrenas. Observao: nas lceras pouco exsudativas e nos casos de exposio osteotendinosa, deve ser utilizado com restries, devido possibilidade de ressecamento do local da leso.

SULFADIAZINA DE PRATA
o

Composio: sulfadiazina de prata a 1%, hidroflico. Indicao: preveno de colonizao e tratamento de queimadura. Contraindicao: hipersensibilidade. Modo de usar: lavar a UP com soro fisiolgico a 0,9%, remover o excesso do produto e tecido desvitalizado. Espalhar uma fina camada (5 mm) do creme sobre as gazese aplic-las por toda a extenso da leso. Cobrir com cobertura secundria, depreferncia estril. Observao: existe ainda a sulfadiazina de prata com nitrato de crio, que pode ser utilizada em queimaduras, lceras infectadas e crnicas, reduzindo a infeco e agindo contra uma grande variedade de micro-organismos. Facilita o desbridamento, auxilia na formao do tecido de granulao e inativa a ao de toxinas nas queimaduras. contraindicada em casos com grandes reas (mais de 25% de extenso), em mulheres grvidas, recm-nascidos e prematuros.

CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGES)

Composio: um produto originado de leos vegetais poli-insaturados, composto de cidos graxos essenciais (AGEs) Os cidos graxos essenciais so necessrios para manter a integridade da pele e a barreira de gua, e no podem ser sintetizados pelo organismo. Indicao: preveno e tratamento de dermatites, lceras de presso, venosa e neurotrfica; tratamento de lceras abertas com ou sem infeco. Observao: o AGE poder ser associado ao alginato de clcio, carvo ativado e outros tipos de coberturas.

COLAGENASE
Composio: colagenase clostridiopeptidase-A e enzimas proteolticas. Mecanismo de ao: necrlise, ou seja, degradao seletiva do colgeno nativo noassoalho da ferida. Indicao: desbridamentos intensos. Modo de usar: lavar a ferida com soro fisiolgico a 0,9%, secar a pele ao redor, aplicar uma fina camada de pomada diretamente na rea a ser tratada, colocar gaze de contato mida e gaze de cobertura seca, ocluir com adesivo. Frequncia de troca: a cada 24 horas.