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FISIOLOGIA Y MECANISMO DEL PARTO

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4/18/12

Dr. Hctor Malaverry Lozano Jefe de Servicio de Cuidados Criticos GinecoObsttricos. HNERM

Trabajo normal de parto: Mecanismo y duracin

Cadena de eventos fisiolgicos que permite llevar al feto desde el tero hacia el mundo exterior. La duracin media de un embarazo nico es de 40 ss. (37ss 42ss )

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Teorias sobre el parto


A. B. C. D.

Estimulacin de la oxitocina Niveles de cortisol fetal Disminucin de la progesterona Liberacin de prostaglandinas

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Diagnostico
Trabajo de parto: Contracciones regulares, dolorosas del utero que aumentan en frecuencia e intensidad con progresivo borramiento del cuello uterino y dilatacion. Falso trabajo de parto: No dilatracin

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La singularidad del parto humano


En los seres humano, el momento del nacimiento se asocia con el desarrollo de la placenta. The New England Journal of Medicine, Enero del 2007

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CRH Maternal
Varios estudios han demostrado una asociacion entre los niveles de CRH en el plasma materno, que es de origen placentario, y el momento del nacimiento. Los niveles plasmaticos de CRH aumentan exponencialmente a medida que el embarazo avance, alcanzando un maximo en el momento del parto. En las mujeres con un parto prematuro, la exponencial de aumento es rapido, mientras que en las mujeres que den a luz despues de la fecha estimada de parto, el aumento es lento. Esto sugiere que la placenta reloj determina el momento del parto. 4/18/12

En resumen El aumento de la produccion placentaria de CRH, a su vez, incita un cambio fetal, las concentraciones de cortisol, la maduracion pulmonar fetal, proteinas del liquido amniotico, fosfolipidos y la expresion del receptor del miometrio, que se combinan, a traves de un conjunto de vias independientes, para precipitar el parto.

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Fases de la funcin uterina durante el embarazo


Inicio de la actividad del trabajo de parto
Fase 0 Quiescenci a (95% preez) Progester ona Prostacilc ina Relaxina Oxido Ntrico Fase 1 Activacin Trabajo de parto UTEROTROFINAS (preparan al miometrio) Glucoesteroides Estrgenos Citoquinas CRF Receptores de OT Uniones Gap (conexinas) relaxina

Trabajo de Parto

Expulsin del Feto

Fase 2 Estimulacin trab. de parto activo Prostaglan dinas Oxitocina

Fase 3 Puerper io Oxitoci na Trombi na

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Par to Actividad Contrctil Estim Quiescenci ulaci a Activaci Involu n cin n


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Mecanica del Trabajo de Parto


Las contraciones uterinas tiene dos funciones principales: 1.Dilatar el cuello del utero 2.Empujar a el feto por el canal vaginal. La capacidad del feto para pasar con exito por la pelvis depende de la Click to interaccion de compleja edit Master subtitle style 3 variables. 1.Potencia (Motor) (Utero) 2.El feto (Movil) 3.El conducto del parto (canal)
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Potencias
Se refieren a la fuerza generada por la musculatura uterina durante las contracciones. Las caracteristicas son la frecuencia, intensidad y duracio Triple gradiente Los potenciales de accion en el utero se producen en rafagas, y la fuerza de las contracciones depende de su frecuencia y duracion. Esto determina el numero de las celulas del miometrio reclutados para la accion. La fuerza de las contracciones depende de la etapa de TdP, con contracciones tempranas del trabajo con una intensidad max, de +25 a +30 mm Hg, lo que aumenta a +60 - +65 mm Hg en la 2 fase del parto. Otras variables que pueden incluir en la fuerza 4/18/12 de las contracciones son la paridad, la

CONTRACCIONES UTERINAS
PERIODO DILATACIN PERIODO EXPULSIVO

INTENSIDAD 30 50 mmHg 60-65 mmHg FRECUENCIA DURACIN TONO


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c/ 3 40-60 seg 8-12 mmHg

c/2 60-90 seg 8-12 mmHg

ANOMALAS CARACTERSTICAS DE CONTRACCIN

INTENSIDAD: a) Hiposistolia: <30mmHg b) Hipersistolia: >50-60mmHg DURACIN: a) Hipocronosia <20 b) Hipercronosia >80

FRECUENCIA: a) Bradisistolia < 3c/10 b) Taquisistolia >5c/10 TONO: a) Hipotona <8mmHg b) Hipertona >12mmHg

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El feto
En el feto, varias variables pueden influir en el curso del parto normal. Tamao fetal. Macrosoma fetal, con un peso estimado del feto no mayor o igual a 4000g Situacion fetal. Se refiere al eje longitudinal del feto en relacin al eje longitudinal del utero y puede ser longitudinal , transversal u oblicua. Para una gestacin nica, un parto vaginal se debe intentar solo si la situacin es longitudinal. Presentacion fetal. Se refiere a la parte fetal que directamente se superpone a la entrada de la pelvis. Ceflica, podlica, o en el hombro. Actitud fetal. Describe el grado de flexin o extensin de la cabeza del feto en relacin con la columna vertebral del feto. La flexin adecuada (la barbilla al pecho) es necesario para alcanzar el mas pequeo dimetro posible en una presentacin ceflica. Posicion fetal. Relacin que existe entre una parte del feto y uno de los flancos maternos Estacion Fetal, relacin que existe entre el punto declive mas inferior de la presentacin fetal y el nivel de las espinas citicas. Nmero de fetos La presencia de anomalas fetales 4/18/12

Fig. 5. Fetal presentations and 4/18/12 positions in labor. LOA, left occiput

El canal del parto

A travs el cual el feto debe pasar durante el parto normal consiste en la pelvis sea y los tejidos blando del canal del parto, ambos de los cuales ofrecen diferentes grados de resistencia a la expulsin del feto. La pelvis sea esta compuesta de la pelvis mayor y menos y se divide por la cresta iliaca. Formas de pelvis, hay 4 Ginecoide, androide, antropoide y platipeloide. La pelvis sea se evala a travs de pelvimetra, que puede ser realizada clinicamente o por medio de estudios de imagen (radiografa, tomografa, RM) Los tejido blandos, durante varias semana antes del parto sufren cambios bioqumicos, incluidas las modificaciones en el agua, colgeno, elastina. En la 2da fase del parto, la musculatura del suelo plvico es la principal fuente de resistencia de los tejidos blando del descenso del feto y el parto, estos msculos se cree que juega un papel importante para facilitar la rotacin y flexin de la cabeza del feto a su paso por el canal del parto.
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Criterios para definir un parto normal


Evaluacin del progreso del parto Partograma con curva de alerta Partograma con lnea de accin Induccin del parto: Oxitocina, Misoprostol Indice de Bishop

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Etapas y duracion del parto normal (Estadios o perodos)

Esta dividido en 3 etapas.

1.

Primera etapa.(Periodo de dilatacin) abarca desde el

. . . .

inicio del T de P hasta la dilatacin completa. Se ha dividido en 2 fases de acuerdo a la dilatacin cervical. 1 Fase latente. Es la mas larga, se caracteriza por una lenta dilatacin. Empieza con el inicio de las contracciones y termina cuando la dilatacin alcanza 2,8 3 cm. 2 Fase activa, o de rapida dilatacion. Empieza luego de la fase latente y termina cuando la dilatacion es maxima(10cm). Tiene 3 subfases Fase de aceleracion Fase de declive maximo Fase de desaleracion Velocidad promedio de dilatacion cervical durante la fase activa: En nuliparas 1,2 cm/hora En multiparas 2,0 cm/ hora

Velocidad promedio del descenso de la presentacion durante la fase activa 4/18/12En nuliparas 1 cm/ hora

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2 Segunda etapa

, (Periodo Expulsivo)se

refiere al intervalo entre la dilatacion total del cuello uterino(10cm) y la entrega del bebe. Normalmente dura. En nuliparas: hasta 2 hr(promedio 50 min) En multiparas: hasta 30 min 3 Tercera etapa (periodo de Click to edit Master subtitle style Alumbramiento) Tiempo deesde la entrega del bebe a la separacion y expulsion de la placenta y las membranas fetales, dura 30 minutos
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Progresin del trabajo de parto espontneo a trmino


Parametros 5th percentil Nulparas Duracin total del Trabajo de parto (horas) 25.8 h Etapas del T. De P. Duracion de la primera etapa (horas) 24.7 h Duracin de la segunda etapa (minutos) 117.5 min Duracin de la fase latente (horas) 20.6 h Velocidad de dilatacin en la fase activa (cm/h) 1.2 cm/h Duracin de la tercera etapa (minutes) 30.0 min Multiparas Duracin total del Trabajo de parto (horas) 19.5 h Etapas del T. De P. 4/18/12 Duracion de la primera etapa (horas)

Media

10.1 h 9.7 h 33.0 min 6.4 h 3.0 cm/h 5.0 min 6.2 h 8.0 h

Mecanismos o movimientos cardinales del parto Son los siguientes:

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Encajamiento. Aprobacion de la mayor parte del diametro del feto que presenta a un nivel por debajo del plano de la pelvis. En presentacion cefalica , diametro biparietal(9,5). Podalica el diametro bitrochanterico. 2. Descenso. Paso a la parte baja que se presenta a traves de la pelvis. 3. Flexin. Con la cabeza completamente flexionada el feto presenta el menos diametro de su cabeza(suboccipito-bregmatico 9,5 cm), que permite el paso optimo a traves de la pelvis. 4. Rotacin interna. Es la rotacion de la parte que se presenta de su posicion original(po lo general transversal en relacion con el canal del parto) a la Click to edit Master subtitle style posicion anteroposterior a su paso por la pelvis. 5. Extensin. Se produce una vez que el feto he descendido al nivel de el introito. Este descenso pone la base del occipital en contacto con la margen inferior de la sinfisis del pubis. La cabeza del feto se entrega, por extension, y gira alrededor de la sinfisis del pubis. 6. Rotacin externa (Restitucin)El feto gira a la posicion anatomica correcta en relacion con el torso del feto, la izquierda o derecha depende de la 4/18/12 orientacion del feto.
1.

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Planos de la presentacin

Planos de Lee -4 +4 Planos de Hodge: IV - I Posicin de la paciente: Horizontal, Vertical Monitoreo electrnico

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Evaluacin del Trabajo de parto


Maniobras de Leopold Examen vaginal Variantes de la presentacin de vrtice Sinclitismo Asinclitismo Borramiento Dilatacin
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Parto
Cabeza Hombros Pelvis Alumbramiento Signos de separacin Formas de alumbramiento: Duncan, Shultze Cantidad de sangre perdida Puerperio inmediato (Cuarto perodo)

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Historia clnica

Mujer de 23 aos G1 P0000, se presenta a emergencia a las 39 semanas de gestacin, quejndose de contracciones irregulares hace algunas horas y algunas de las cuales son dolorosas. Ella reporta buenos movimientos fetales, no prdida de sangre ni de lquido. El monitoreo indica contracciones cada 10 minutos y de mediana intensidad. El examen vaginal revela I: 50, cerrado, C-3 . Este examen no ha variado en relacin al practicado hace 1 semana en el consultorio. Cul es el diagnstico?:
a. b. c. d. e.

Fase activa Fase latente Falso trabajo de parto Perodo 1 de trabajo de parto Perodo 2 de trabajo de parto

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GRACIAS

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