Clube Mensal de Estudos

Musculoesquelético
Sociedade de Radiologia de Brasília

Letícia Ribolli Röpke (R1- Radiologia- HUB)

Orientada por:
Dr. Henrique Metzger
 Caso clínico
• Identificação: C.M.F, feminino, 50 anos.

• Indicação clínica:
“Paciente apresentando episódios de hipotensão há 02 dias, hoje PA
mais baixa chegou a 63/34 mmHg, taquicardia e piora da leucocitose
e aumento da PCR. Provável foco infeccioso em pele e partes moles.
Apresenta tumores em ombros, atualmente com fístula em MSE,
com eritema, calor e dor local, drenando secreção (calcinose? pus?).
Paciente portadora de hiperparatireoidismo.
Solicito TC para avaliação de extensão de possível abscesso e focos
secundários.”
• DPP:
DRC/DP desde 2016 (AINES)
HAS
IAM sem SST em 08/10/2020
Paratireoidectomia em 21/12/2020
Tabagista ( atualmente 3 cigarros/dia, anteriormente 1
maço/dia por cerca de 30 anos)
Ex etilista social (abstinente há 2 anos)
• Medicação de uso contínuo:
AAS, Clopidogrel, Losartana, Anlodipino, Furosemida,
Hidralazina, Sustrate, Atensina, Sevelamer, Cinacalcete,
Noripurum e Hemax.
/
 Calcificação Metastática
(Calcinose Tumoral Secundária)
a Hiperparatireoidismo

Infecção da calcinose tratada com Ceftriaxona 1 g

12/12 h (D0: 15/03/2021) vancomicina 2 g
(ataque D0: 15/03/2021, manutenção: 1,2 g
48/48h)
15/03/2021: hemocultura negativa
17/03/2021: cultura do líquido asciticonegativo
19/03/2021: TC abdome: pequena ascite, sem
sinais inflamatórios difusos na cavidade abdominal.
26/03: Ur: 65, Cr: 7,9, Ht: 26,3%, Hb: 8,4, VCM: 85,
HCM: 27, RDW: 15,4, Cálcio sérico: 9 mg/dL,
Fósforo sérico: 6,4 mg/dL (referência: 2,5 a 4,5
mg/dL), Magnésio: 1,9, Potássio: 3,35, PTH intacto:
361 (referência: 15 a 65 pg/ml)
Calcificação Metastática/ Calcinose Tumoral
Secundária a Hiperparatireoidismo
 DRC

Hiperfosfatemia
e hipocalcemia

Aumento na secreção
do paratormônio

Hiperparatireoidismo

Reabsorção de sais ósseos, elevando

os níveis de Ca+ no líquido
extracelular
Hipercalcemia Hiperfosfatemia Hiperparatireoidismo

calcificações generalizadas de tecidos moles

• A Calcinose Tumoral (CTU) deve ser incluída na
elucidação das calcificações periarticulares de
todos os pacientes em diálise.
Tratamento clínico:
Restrições alimentares de fósforo
Quelantes de fósforo
Calcimiméticos
Controle do hiperparatireoidismo
Hemodiálise

Se refratário:
Excisão cirúrgica da calcinose
Paratireoidectomia
Transplante renal
Diagnósticos diferenciais

Calcinose Tumoral Primária

• Doença genética rara.

• Histopatologia: idêntica.
• Radiologia: idêntica ou
muito semelhante.
• Diferencial:
• História clínica e
laboratório.

Olsen, Kathryn & Chew, Felix. (2006). Tumoral Calcinosis: Pearls, Polemics, and Alternative Possibilities1.
Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 26. 871-85.
10.1148/rg.263055099.
 Diagnósticos diferenciais

Calcinose Universal

• Ligada à doenças do
tecido conjuntivo
(dermato e
polidermatomiosite).
• Calcificações laminares
envolvendo músculos,
tecidos subcutâneos e
planos fasciais.
Olsen, Kathryn & Chew, Felix. (2006). Tumoral Calcinosis: Pearls, Polemics, and Alternative Possibilities1.
Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 26. 871-85.
10.1148/rg.263055099.
 Diagnósticos diferenciais
Calcinose Circunscrita

• Termo de diagnóstico clínico

• Ligada à doenças do tecido conjuntivo
(Polimiosite, Dermatomiosite, Lúpus,
Esclerose Sistêmica, Esclerodermia,
Síndrome CREST).
• Calcificações puntiformes
subcutâneas.
• Também podem ulcerar e expelir
material branco como “giz”.
Olsen, Kathryn & Chew, Felix. (2006). Tumoral Calcinosis: Pearls, Polemics, and Alternative Possibilities1.
Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 26. 871-85.
10.1148/rg.263055099.
 Diagnósticos diferenciais

Ostessarcoma Parosteal

• Pedículo ósseo.
• Surgem na superfície
cortical e se expandem
para os tecidos moles
adjacentes como uma
massa densamente
mineralizada.

Olsen, Kathryn & Chew, Felix. (2006). Tumoral Calcinosis: Pearls, Polemics, and Alternative Possibilities1.
Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 26. 871-85.
10.1148/rg.263055099.
 Diagnósticos diferenciais
Miosite ossificante e
Calcificações heterotópicas

• Localização
• Músculo
• Fáscia
• Tendões
• Aponeuroses
• Cápsulas articulares

Olsen, Kathryn & Chew, Felix. (2006). Tumoral Calcinosis: Pearls, Polemics, and Alternative Possibilities1.
Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 26. 871-85.
10.1148/rg.263055099.
Pediatric Cases of the Day Sobeil L. Hanna, RadloGraphlcs 1990; 10:945-949
Diagnósticos diferenciais
Mionecrose Calcificada

• Após necrose isquêmica

do músculo.
• Lesão calcificada
perifericamente que
substitui o músculo
necrótico.

Olsen, Kathryn & Chew, Felix. (2006). Tumoral Calcinosis: Pearls, Polemics, and Alternative Possibilities1.
Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 26. 871-85.
10.1148/rg.263055099.
Referências:
Olsen, Kathryn M.; Calcinosis: pearls, polemics, and alternative
possibilities. Radiographics, [S.L.], v. 26, n. 3, p. 871-885, maio 2006.
Radiological Society of North America (RSNA).

Duret MH. Tumours multiples et singulieres des bourses sereuses

(endotheliomes, peutetre d’origine parasitaire). Bull Mem Soc Anat Paris
1899;74:725–733.]

Palmer PE. Tumoral calcinosis. Br J Radiol 1966; 39:518 –525.

Martinez S, Vogler JB, Harrelson JM, Lyles KW. Imaging of tumoral calcinosis:
new observations. Radiology 1990;174:215–222.

Clarke E, Swischuk LE, Hayden CK Jr. Tumoral calcinosis, diaphysitis, and

hyperphosphatemia. Radiology 1984;151:643– 646 .
Obrigada!