El Cncer en las y los Adolescentes Signos y sntomas de alarma de cncer en la Adolescencia

Direccin de Prevencin y Tratamiento del Cncer en la Infancia y la Adolescencia Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Distancia Geogrfica Hospitales 2- 3er nivel

Problemtica del nio con cncer de poblacin abierta en Mxico

Diagnostico en etapas tardas

Nmero limitado de personal mdico y paramdico capacitado en atencin especial para estos pacientes Bajo Nivel Socioeconmico Costo del diagnstico y del Tratamiento Desconocimiento de los factores de riesgo Desconocimiento de los signos y sntomas de alarma

Elevadas tasas de recadas

Abandono de tratamiento

Elevada morbilidad

Elevada mortalidad

60,000 Nmero de defunciones

140.0

50,000
40,000 30,000

120.0
100.0 80.0 60.0

20,000 10,000

40.0 20.0 2004 2005 51,653 126.2 2006 49,544 122.1 2007 49,234 122.5 2008 48,331 121.5 2009 49,068 124.7 0.0

Defunciones en el Sector Salud Mortalidad en el Sector Salud

51,673 125.2

Usando como denominador la poblacin total (derechohabiente y no derechohabiente) de la DGIS

Fuente de informacin: Cubos dinmicos DGIS/INEGI Fecha de consulta: 22/02/2011

Tasa de mortalidad (defunciones/100 mil habitantes menores de 18 aos)

MORTALIDAD GLOBAL EN EL SECTOR SALUD EN MENORES DE 18 AOS. 2004 A 2009.

MORTALIDAD POR CNCER EN EL SECTOR SALUD EN MENORES DE 18 AOS. 2004 A 2009.

2,500 Nmero de defunciones 6.0 5.0 4.0 1,500 3.0 1,000 2.0 500 1.0

2,000

2004 Defunciones en el Sector Salud Mortalidad en el Sector Salud 2,197 5.3

2005 2,241 5.5

2006 2,215 5.5

2007 2,156 5.4

2008 2,090 5.3

2009 2,119 5.4

0.0

Mortalidad por 100, 000 habitantes menores de 18 aos

Usando como denominador la poblacin total (derechohabiente y no derechohabiente) de la DGIS Fuente de informacin: Cubos dinmicos DGIS/INEGI Fecha de consulta: 22/02/2011

Fuente de informacin: Defunciones Cubos dinmicos SEED/DGIS 2009 Secretara de Salud/Direccin General de Informacin en Salud, Estimaciones con base en las Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2005 - 2030, CONAPO. 2009 an no cierra. Consultado el 01/febrero/2011

14

Tasa de Mortalidad por cncer de 10 a 18 aos de edad, en 2008 a 2010 en Mxico

12

Defunciones/100 mil habitantes

10

2008 2009

2010

Entidad Federativa
Fuente: Defunciones de 2008 y 2009 INEGI/DEGIS Defunciones 2010 SEED/DEGIS informacin preliminar, consultado el marzo de 2011 Poblacin estimada para el grupo de 10 a 18 aos de edad CONAPO proyeccin de Poblacin 2005-2050

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN GBD

DATOS PRELIMINARES DEL SEED 2010 PRINCIPAL CAUSA GBD PRINCIPAL CAUSA ACUMULADA CANCER*

PRINCIPAL CAUSA GBD DEFUNCIONES GENERALES (todos los grupos de edad) No. Subcategoria GBD 1 Diabetes mellitus 2 Enfermedades isqumicas del corazn 3 Enfermedad cerebrovascular 4 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 5 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica DEFUNCIONES DE MENORES DE 20 AOS No. Subcategoria GBD 1 Asfixia y trauma al nacimiento 2 Malformaciones congnitas del corazn 3 Infecciones respiratorias agudas bajas 4 Agresiones (homicidios) 5 Accidentes de vehculo de motor (transito) Defunciones 5,428 2,560 1,953 1,679 1,399 Total general * 65,280 51,099 23,392 21,273 16,531

PRINCIPAL CAUSA ACUMULADA CANCER*

No. Subcategoria GBD Total general * 1 Diabetes mellitus 65,280 2 Enfermedades isqumicas del corazn 51,099 3 TUMORES MALIGNOS, LEUCEMIAS Y MELANOMA 44,340 4 Enfermedad cerebrovascular 23,392 5 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 21,273

No. Subcategoria GBD Defunciones 1 Asfixia y trauma al nacimiento 5,428 2 Malformaciones congnitas del corazn 2,560 3 Infecciones respiratorias agudas bajas 1,953 4 Agresiones (homicidios) 1,679 5 Accidentes de vehculo de motor (transito) 1,399 6 Bajo peso al nacimiento y prematurez 1,267 7 TUMORES MALIGNOS, LEUCEMIAS Y MELANOMA 1,235 Nota: Leucemia ocupara el lugar 8 con 989 defunciones

* Acumula leucemias, tumores malignos y melanoma Fuente: DGIS, CUBO DEL SISTEMA EPIDEMIOLGICO ESTADSTICO DE LAS DEFUNCIONES, 2010 :

PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN GBD

DATOS PRELIMINARES DEL SEED 2010 PRINCIPAL CAUSA GBD PRINCIPAL CAUSA ACUMULADA CANCER*

* Acumula leucemias, tumores malignos y melanoma Fuente: DGIS, CUBO DEL SISTEMA EPIDEMIOLGICO ESTADSTICO DE LAS DEFUNCIONES, 2010 ::

Tasa de mortalidad por tumores malignos, segn ao de registro y grupo de edad. Mxico, 1990 - 2008

8.0

7.0

6.0

5.0

4.0

Tasa

3.0

2.0

1.0

0.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

<1

1-4

5- 9

10 - 14

15 - 19

Grupos de edad

Supervivencia de Cncer en el Adolescente

La supervivencia a 5 aos de los adolescentes con cncer es del 75% en los pases desarrollados. En comparacin con otros grupos etarios, se ha observado una mnima mejora en la supervivencia. World Cancer Report 2008. IACR, WHO.

Tasa de incidencia de cncer por grupos etarios en Mxico.

16.00 14.00 Casos nuevos de cncer/100 mil habitantes 12.00 9.50 10.00 7.59 9.03 6.63 5.80 6.00 3.86 4.00 2.00 0.00 4.88 8.13 8.12 9.13 14.96 14.09

8.00

2007 2008

Menores 1 ao

1a4

5a9
Grupos de Edad

10 a 14

15 a 18

0 a 18 aos

3500

34.53%

Porcentaje de casos de cncer diagnosticados en adolescentes de 10-18 aos financiados por el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos, Seguro Popular 2008-2010.

3000

2500

Nmero de casos

2000

1500 10-18 aos 1000

50.15% 27.44% 57.44%

En menores de 18 aos

500

40.15% 1.67%

80.34%

6.03%

5.03%

7.63%

15.38% 68.03% 66.35%

56.66%

40%

Tipos de Cncer
Fuente: Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, Casos Registrados y Validados en el SIGGC de Cncer Infantiles 2008-2010.

Generalidades de Cncer

Todos los tipos de cncer, incluyendo los que ocurren en la adolescencia, tienen un proceso patolgico comn:
Las clulas cancerosas, crecen descontroladamente, adquieren tamaos, morfologas y funcionamientos anmalos, ignorando sus lmites habituales en el interior del cuerpo, destruyendo clulas vecinas y a la larga extendindose a otros rganos y tejidos (metstasis). A medida que el cncer se va extendiendo, consume cada vez mayor parte de los nutrientes que necesita el cuerpo para funcionar, consume la energa del paciente, destruye rganos, huesos y debilita sus defensas contra otras enfermedades.

Fuente: Pizzo, Poplack Principles and practice of pediatric oncology, 5th ed, 2006, 11-12.

El Cncer en la Adolescencia
El adolescente tienes necesidades diferentes a la de los nios, nias y adultos. La epidemiologa del cncer en est edad es nica. Presentaciones tardas de cncer de tipo peditrico como Leucemias Agudas, las cuales por presentarse en la Adolescencia, son de mal pronstico. Tipos de Cncer especficos de la edad como el Osteosarcoma y los Tumores Germinales. Presentacin precoz de cnceres del adulto como los Carcinomas, que habitualmente son de mal pronstico.

*El adolescente sufre cambios fsicos, mentales, sexuales y sociales propios de la edad, y si se aade la carga del cncer, tendremos como resultado: Prdida del autoestima, control e independencia, perturbacin de la imagen corporal referente a la identidad sexual y temor al rechazo.

Lo que resultar en una menor adhesin y cumplimiento del tratamiento

Consideraciones sobre el cncer en el adolescente

La exposicin a hormonas tanto intrnsecas como extrnsecas, nos lleva a un aumento en la predisposicin. Se presentan tipos de cncer especficos debido a que es una etapa de crecimiento acelerado. Diversidad de sintomatologa en las diferentes neoplasias. Sntomas y signos habitualmente inespecficos.

Factores predisponentes para cncer en menores de 18 aos

La etiologa en la mayora de las neoplasias peditricas es desconocida; sin embargo hay factores predisponentes que incrementan el riesgo de cncer.

Factores genticos Factores ambientales Factores socio-econmicos

*El cncer es ms frecuente en el nivel socio-econmico bajo

Factores que determinan el pronstico de un paciente con cncer

Histologa del tumor. Diagnstico oportuno.

Co-morbilidad asociada (desnutricin).

Atencin integral.

Situaciones asociadas para no realizar un diagnstico oportuno.

Actitud propia de la edad Falta de preocupacin por la salud Cambio de mdico (transicin de pediatra a mdico de adultos) Personal mdico de primer contacto poco capacitado

Biologa del tumor. Retraso de los padres en consultar a un mdico. Incapacidad para sospechar el diagnstico clnico.

Estrategias para diagnstico oportuno en cncer en la adolescencia

Educacin continua

a la Comunidad.

Promover un sentido de control y responsabilidad

Capacitacin continua dirigida al Personal mdico y paramdico del primer nivel de atencin mdica.
Realizar revisiones mdicas completas y peridicas para la deteccin temprana

Actualizacin permanente del mdico general y pediatra.

Investigar e identificar los factores de riesgo para la prevencin de cncer
Ya que el diagnstico temprano nos permite iniciar un tratamiento oportuno con lo que hay ms posibilidad de curacin

Objetivos del diagnstico temprano:

Tratamiento oportuno Mejor pronstico y supervivencia Disminucin de secuelas orgnicas y psicolgicas Menor costo Mejora en la calidad de vida

El adolescente es especial por eso debes saber lo siguiente:

Se encuentran en un periodo de transicin del cuidado peditrico al del adulto, por lo que debes estar consciente como Mdico de primer contacto, que para realizar un adecuado interrogatorio y exploracin, el Adolescente requiere de privacidad, y si tienes la sospecha de cncer debes referir de forma urgente al paciente a la Unidad Mdica Acreditada de tu entidad.

Clasificacin del Cncer en la Infancia y la Adolescencia

LEUCEMIAS
LINFOIDE MIELOIDE

TUMORES SLIDOS
Linfomas Tumores SNC Sarcomas Tejidos Blandos Tumores seos Retinoblastoma Tumores germinales Tumores renales Histiocitosis Neuroblastoma Tumores hepticos Tumores Familia S Ewing Carcinomas poco frecuentes Tumores endcrinos Carcinomas no especificados

Tipos de Cncer ms frecuentes en adolescentes en el mundo

Por orden de frecuencia se encuentran: 1.Linfoma de Hodgkin 2.Tumores de clulas germinales 3.Tumores del Sistema Nervioso Central 4.Linfoma no Hodgkin 5.Sarcomas de partes blandas 6.Leucemias Agudas 7.Osteosarcoma 8.Sarcoma de Ewing
Fuente: Pizzo, Poplack Principles and practice of pediatric oncology, 5th ed, 2006, 2-4

Tipos de Cncer ms frecuentes en adolescentes en Mxico

Por orden de frecuencia se encuentran: 1.Leucemias Agudas 2.Linfomas 3.Tumores germinales 4.Osteosarcoma 5.Tumores del Sistema Nervioso Central 6.Sarcomas de Partes Blandas 7.Carcinomas diversos 8.Sarcoma de Ewing
Fuente: Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, Casos Registrados y Validados en el SIGGC de Cncer Infantiles 2008-2010.

Sntomas Generales que te pueden hacer pensar en Cncer en la Adolescencia

Fiebre intermitente y/o persistente que no responde a antibiticos Malestar general Astenia y adinamia Prdida de peso inexplicable Sudoracin nocturna Anorexia Palidez

Fiebre
Se presenta como fiebre de origen desconocido en un 10% de los casos Puede estar presente al diagnstico en algunos tipos de cncer (leucemias, linfomas) Deben descartarse enfermedades infecciosas e inmunolgicas. Cundo sospechar cncer:
Intermitente, persistente No mejora con tratamiento antibitico Acompaada de sntomas sistmicos como: -Sudoracin, palidez, prdida de peso, astenia y adinamia Acompaada de sndrome infiltrativo (adenomegalias + hepatoesplenomegalia) o hemorrgico (hematomas, equimosis, petequias, epistaxis) a la exploracin fsica

Palidez y/o hemorragia

Palidez:
Progresiva No mejora con hierro ni folatos Cuando se acompae de datos de hemorragia o sndrome infiltrativo (hepatomegalia o esplenomegalia, adenomegalias)

Hemorragia (Sangrado anormal)

Hematomas y equimosis sin causa aparente Aparicin de petequias sin relacin con traumatismos Gingivorragia, epistaxis Se asocia menos con tumores slidos

Cefalea
- Infecciosas 57% - Migraa 18% - Causas serias que comprometen la vida y la funcin 15%: -

-Meningitis 9% -Tumor 2.9% -Disfuncin de SDVP 2% -Hemorragia intracraneana 1.3%

Lewis DW, Qureshi F. Acute headache in children and adolescents presentig to the emergency department. Headache 29: 54-67, 2003

Cefalea como predictor clnico de lesin intracerebral

Cefalea de menos de 6 meses de duracin Asociada al sueo (despierta al paciente en la noche o se presenta temprano en la maana) Sin historia familiar de migraa Se acompaa de vmito, confusin, ausencia de aura visual, papiledema Examen neurolgico anormal
Medina LS, Pinter JD. Children with headache: Clinical predictors of surgical space-occupying lesions and the role of neuroimaging. Radiology 202(3): 819-824,1997

Dolor seo
El dolor seo generalizado se asocia con hematopatas malignas como la Leucemia. El dolor seo localizado de las siguientes caractersticas puede ser indicativo de un tumor en el hueso. -Intermitente al inicio, se vuelve progresivo. Disminuye con la actividad y se presenta durante el reposo. -Sin predominio de horario. -No disminuye con analgsicos. -Exploracin fsica anormal (Aumento de volumen, cambios de coloracin, temperatura, etc.) -Puede acompaarse de sntomas sistmicos (Fiebre, prdida de peso, etc.) -Se pueden encontrar alteraciones en la BH,VSG y/o radiografas

AUMENTO DE VOLUMEN EN EXTREMIDADES

PB OSTEOSARCOMA

Causas de Adenomegalias
1. Infecciosas 2. Inmunitarias o del tejido conectivo 3. Otras autoinmunitaras 4. Neoplasias 5. Disfuncin fagoctica e inmunodeficiencias 6. Enfermedades por atesoramiento 7. Trastornos hematopoyticos 8. Relacionada con vacunas 9. Sndromes reactivos 10. Frmacos o txicos 11. Varas
Linfoma de Hodgkin Cortesa Dr. Esteban Lpez Gaytn Hospital Infantil de Morelia

Cundo las Adenomegalias deben hacer sospechar Cncer?

1. Cuando se localizan en la regin supraclavicular o epitroclear independientemente del tamao.
2. Cuando tienen caractersticas NO inflamatorias: Indoloras, de consistencia dura, fija a planos profundos, sin cambios de color ni temperatura.

3. Cuando su tamao supera los 2cm, independientemente de la localizacin. 4. Cuando se acompaan del siguiente contexto clnico: -Fiebre sin proceso infeccioso evidente.

-Prdida de peso.
-Sudoracin nocturna. -Mal estado general. -Palidez.

Masa abdominal

El 50% son malignas en escolares y adolescentes Siempre deber realizarse un abordaje urgente La supervivencia y los porcentajes de curacin estn relacionados con el diagnstico y tratamiento oportuno de los pacientes. NUNCA deber retrasarse la valoracin por el especialista (onclogo o hematlogo pediatra), la cual debe realizarse con la sola sospecha diagnstica.

Masa abdominal y sntomas asociados

La mayora son asintomticas Existen algunos sntomas relacionados que dependen del sitio de origen del tumor y del tamao: Dolor abdominal Vmito Estreimiento o diarrea Sntomas constitucionales (fiebre, prdida de peso) Los tipos de cncer que se manifiestan como masa abdominal en el adolescente son: Tumores germinales Linfoma de Burkitt Sarcomas

Alteraciones en testculos sugestivas de cncer en los adolescentes

Dolor o aumento de volumen testicular

Puede estar asociado o no a algn golpe
A la exploracin fsica encontrars transiluminacin negativa

Conducta frente a la sospecha de cncer en un adolescente

Realizar anamnesis y examen fsico completo, consignando hechos destacados. Derivar a la Unidad de 2 o 3er nivel de atencin ms cercano donde se descartar o fundamentar la sospecha y/o se confirmar el diagnstico de cncer. No demore la derivacin realizando exmenes sofisticados o especficos, en general, segn el caso, es suficiente con una biometra hemtica, radiografa y a veces ecografa

Hay una Unidad Mdica Acreditada (UMA) en cada Entidad Federativa especializada en la atencin integral del adolescente con cncer

48 UMA para la atencin de pacientes menores de 18 aos con cncer. 5 UMA para realizar Trasplante de Mdula sea

Adems del tratamiento mdico del cncer en los adolescentes, es muy importante:
Efectuar programas de reintegracin a la escuela.
Facilitar el desarrollo de grupos de soporte. Explicar la importancia de la supervisin de los familiares durante el tratamiento y rehabilitacin.

CONCLUSIONES FINALES
El diagnstico y tratamiento oportunos son determinantes para mejorar el pronstico y calidad de vida de los pacientes con cncer. Si no se considera, la posibilidad diagnstica de cncer, se retrasa el tratamiento y el diagnstico oportuno.

GRACIAS