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Metaplasia celmica
Epitelio celmico Tejido endometrial
Endometriosis
Teora de la induccin
Tejido endometrial
Epidemiologia
7 veces > en pctes con parientes de 1 grado Edad entre los 2529 aos Se hospitalizan anualmente 4 de cada 1.000 mujeres por endometriosis.
Factores de riesgo
Longitud breve del ciclo
Mayor duracin del flujo
Manifestaciones clnicas
Esterilidad Dismenorrea Endometriosis Dispareunia Dolor plvico crnico Trastornos gastrointestinales: distensin abdominal, vomito, y nauseas. Trastornos urinarios: disuria, polaquiuria, y urgencia miccional
Hallazgos fsicos
Formacin de ndulos
pelviano
Intestino
Pared Abdominal
Mtodo diagnostico
Tres tcnicas para el Dx y seguimiento de las pacientes : 1. Inmunologa srica: antgeno carcinoembrionario (CA125)
2. o o
Estudios por imagen: Ecografa para endometriomas ovricos. RM eficaz para evaluar respuesta al tratamiento medico de los endometriomas.
Anatoma patolgica
PERITONEO PELVIANO
Lesiones tpicas: polvo de carbn o escopetazo sobre la superficie serosa del peritoneo Ndulos negros, pardo oscuros o azulados. Quistes pequeos que contienen una hemorragia vieja rodeada de fibrosis.
Lesiones negras
PERITONEO PELVIANO
Lesiones sutiles: Implantes rojos: petequiales, vesiculares, polipoides, hemorrgicos, en flama roja. Vesculas serosas o claras, placas blancas Coloracin amarillenta del peritoneo Adherencia subovricas.
Lesiones rojas
Lesiones blancas
Adherencias
Lesin cicatrizal
ENDOMETRIOSIS OVARICA
Los endometriomas se localizan en la superficie anterior del ovario. Contienen liquido denso, viscoso de color pardo oscuro liquido achocolatado Se requiere de biopsia para el diagnostico.
Clasificacin
Clasificacin
Aspecto, tamao y profundidad de los implantes peritoneales y ovricos Presencia, extensin y tipo de adherencia de los anexos Grado de obliteracin del fondo de saco
Ovario
peritoneo
Ovario
Der. En pelcula
Izq. En pelcula
* *
Tratamiento medico
Estado
anovulatorio
crnico
(Danazol)
Seudoembarazo
(anticonceptivos
orales continuos)
Estado
DANAZOL
Provoca un estado anovulatorio crnico que inhibe el crecimiento y el desarrollo de la endometriosis. Dosis entre 100-800mg/da
En estudio comprobaron mejora de la dismenorrea, Dispareunia y del dolor plvico. Efectos colaterales: voz grave, aumento de peso, depresin, sudacin, acn.
PROGESTAGENOS
Acetato
Acetato
Didrogesterona
Efectos
GESTRINONA
Dosis 2.5mg cada 12 horas por 24 semanas Efectos adversos: nauseas, aumento de peso, y seborrea. acn,
Efectos colaterales: hemorragia vaginal, disminucin del libido, hiperalgesia de las mamas, insomnio, cefalea, y fatiga.
Tratamiento quirrgico
Extirpar o coagular toda la lesin endometriotica visible, lesiones peritoneales, quistes ovricos, endometriosis rectovaginal profunda.
La laparotoma debe reservarse para las pacientes en enfermedad avanzada y en las que no es necesario conservar la fecundidad.
Ovariotoma o histerectoma: ciruga radical, solo circunstancias graves
Endometriosis peritoneal
Endometriosis ovrica
Las lesiones se pueden resecar mediante laparoscopia por exresis quirrgica con tijeras. Laser de Co2, de potasio-titanio-fosfato o de argn.
Las lesiones superficiales se pueden vaporizar. Se pueden aspirar, lavar e inspeccionar los endometriomas ovricos pequeos < 3cm mediante cistoscopia ovrica. Los grandes >3 cm deben aspirarse y luego hacer incisin y extirpacin de la pared del quiste desde la corteza ovrica.
ADENOMIOSIS
Se define como la presencia de tejido endometrial incluyendo sus glndulas, dentro del miometrio, acompaada por la hipertrofia compensadora de este.
Frecuencia del 9 al 30% Mujeres de 35 a 45 aos Se asocia a: miomatosis en un 25-50% y a endometriosis en un 6 a 28%
CAUSAS Y EPIDEMIOLOGIA
Criterio diagnostico (Benson y Sneeden): Debe extenderse en el seno del miometrio una distancia de por lo menos 8mm
FACTORES DE RIESGO
TIPOS DE PRESENTACIN
Difusa
Local
Agregados nodulares circunscritos que suelen tener una reaccion hiperplasiica muscular Adenomioma
CUADRO CLNICO
Asintomtica: > edad 35% Sintomtica:
EXAMEN FSICO
Aumento de volumen uterino
Sensible a palpacin
Consistencia variable
AYUDAS DIAGNOSTICAS
ULTRASONIDO (transvaginal) Sensi 80% Espe: 50%
RM Sensi:100% Espec: 80%
Historografa de contraste
Histerosalpingografia
TRATAMIENTO MEDICO
El tto se aplica sobre un dx de sospecha, como tal es sintomtico AINES, progestgenos y anticonceptivos orales
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Histerectoma
Mayores de 35 aos que han completado familia
Pctes jvenes con sntomas incapacitantes o tero de crecimiento rpido * Edad de la paciente * Presencia de patologa anexial