DERMATOLOGA

Alteraciones por agentes fsicos

Leccin 7
1. Principios bsicos de fotobioIoga cutnea
Espectro solar
Espectro fotobiolgico
Climatologa clnica
2. Respuestas normaIes de Ia pieI frente a Ia Iuz
Efectos del sol sobre la piel
Tolerancia de la piel frente a la luz. Fototipos
3. Efectos negativos de Ia Iuz sobre Ia pieI
Agudos
Crnicos
4. Dermatosis actnicas
Fotodermatosis de base hereditaria
Fotodermatosis metablicas
Fotodermatosis idiopticas.
Fototxia y fotoalrgia (vase leccin 8)
Enfermedades agravadas por la luz
5. Tratamiento
Filtros solares
6. La Iuz como tratamiento. Bases de Ia PUVAterapia
6. Radiodermitis
Desarrollo
1. 'alorar el tipo de radiacin que se puede recibir en
diferentes circunstancias ambientales y climticas
2. Prevenir las respuestas normales, agudas y crnicas,
de la piel frente a la luz.
3. Diagnosticar las fotodermatosis ms comunes.
4. Elegir adecuadamente un filtro solar.
5. ndicar correctamente un tratamiento fototerpico.
Objetivos
W El sol emite una sucesin de partculas energticas: los
fotones. El fotn, en su vibracin y desplazamiento crea
una una onda.
W La luz solar se descompone en diversas longitudes de
onda, de las cuales tres llegan a la Tierra: IR, UV y Iuz
visibIe
El sol
Fotobiologa: Accin de la luz sobre los seres vivos
Espectro solar o electromagntico: Espectro de radiaciones de 10 a 1500nm
Espectro fotobiolgico: Espectro de radiaciones de 290 a 700 nm
1. Principios bsicos de fotobiologa cutnea
UVC
200-290 nm
UVB
290-320 nm
UVA
320-400 nm
-----------ESPECTRO FOTOBIOLGICO------------
Rayos csmicos
Rayos gamma
Rayos X
Rayos UV Luz isible Inrarrojos
Las radiaciones solares
W Luz VisibIe(efecto Iumnico): penetra hasta la hipodermis
W Infrarroja (efecto caIorfico): penetran hasta la hipodermis
W Luz UItravioIeta : penetra a epidermis y dermis. No percibida por el
ojo humano
UvC
200230
UvB
230 320
UvA
320 400
Las radiaciones solares
W W UVC UVC: : entre 200 y 280 nm. No llegan a la superfcie
de la Tierra. Peligrosas para el hombre. Absorbidas
por la capa de ozono.
W W UVB UVB: entre 280 y 320 nm. Muy energticas.
Penetran en la piel superficialmente.
W W UVA UVA: entre 320 y 400 nm. Llegan a niveles
profundos de la dermis
Radiaciones ultravioleta
actores cIimticos
W Hora deI da: 0-50% de energia de 11-1h
W Estacin: verano 10>invierno
W AItitud: mayor intensidad a mayor altitud
W Latitud: en una misma estacin, hay diferente oblicuidad de los rayos
solares (trpico >norte Eturopa).
W Circunstancias ambientaIes:
Nubes y polucin
W CieIo cubierto eI 50% protege por 2.
W CieIo cubierto eI 90% protege por 10
'iento y humedad
Agua
Arena
Nieve
Csped
W Otros
Nieve 85% Arena 17% Agua 5%
Hierba % Asfalto 2%
1. Principios bsicos de fotobiologa
CristaIes, parabrisas
(absorben Ios UVB pero Ios UVA Ios atraviesan)
Sombras
(rboIes, sombriIIas, toIdos,.)
Vestidos
Sombreros
Otros factores que modifican la radiacin U'
W Efectos beneficiosos
W Efectos nocivos
Efectos del sol sobre el ser humano
10.948
34.;48
10.948
-030
1.4848
"uemaduras
InsoIacin
otodermatosis
otosensibiIidad
otoenvejecimiento
Induccin de cnceres
MeIanognesis
CaIor
Efecto psicoestimuIante
Accin antirraqutica
(Vit D)
Efectos teraputicos
(completados por el empleo
de UV artificiales)
Efectos de U' y U'A
W $ntesis vitamina D (previene raquitismo y osteoporosis)
W Favorece la circuIacin sangunea
W Tratamiento de algunas dermatosis
W $ntesis neurotransmisores cerebrales responsables del
estado anmico (relacin en los pases clidos con la
alegra y en los fros con la seriedad y la depresin)
W Aspecto saIudabIe. Asimilacin de bronceado y salud
Efectos beneficiosos del sol
Efectos deI soI sobre Ia pieI
Eritema
La luz tiene efecto eritematgeno (enrojecimiento y edema)
La radiacin ms eritematgena es la de alrededor de 00 nm
$e absorben los U' por los cromforos (ADN, proteinas, melanina)
A menor pigmentacin mayor eritema
Eritema por U': rojizo, aparece a las 2-6 h y desparece rpido
Eritema por U'A: oscuro, inmediato y duradero
MED (mnima dosis eritema)
MED luz total: piel tipo ' en verano 0' ; piel tipo 5 minutos
Pigmentacin
Inmediata o precoz : UVA (foto-oxidacin de la melanina preexistente)
Retardada o tarda: 12-24 h de exposicin a UVB. Dura 15 das ( sntesis
activa de la melanina y estimulacin de la proliferacin de melanocitos))
HiperpIasia
Aceleracin del metabolismo epidermico, aumento de la capa crnea (U')
. Respuestas normales de la piel frente a la luz
Eritema solar
Pigmentacin
Hiperplasia
Todas Ias personas tienen Ia misma sensibiIidad ante
Ia radiacin soIar?
NO
Fototipos cutneos
Agudos
":emad:7a sola7
Sobreexposicion a UV
Dao celular y deterioro tisular
Eritema intenso, vesiculacion
Si ademas ceIalea y Iiebre: INSOLACIN
Alte7aciones inm:nolgicas
Por dao de celulas de Langerhans
. Efectos negativos de la luz sobre la piel
Eritema solar. Quemadura solar
Quemadura solar
Inmunosupresin:
Herpes
Crnicos
otoenvejecimiento
Dao acumulativo U' en piel
Clnica: Arrugas, color creo de la piel,
telangiectasias, pigmentaciones irregulares,
adelgazamiento e hiperlaxitud de la piel
otocarcinognesis
Queratosis solares
Carcinomas espino y basocelulares
Melanomas
. Efectos negativos de la luz sobre la piel
Piel normal
Piel envejecida
WAP: adelgazamiento de la epidermis, elastosis del colgeno
.
W Arrugas
W Laxitud
W Telangiectasias
W Pigmentacin moteada
W Lntigos
W Fragilidad cutnea
W Prpura senil
dao acumulativo por UVB y UVA
Fotoenvejecimiento
Arrugas profundas Color cetrino
Comedones por elastolisis
Telangiectasias
Pigmentacin moteada
Lentigo actnico
Fotoenvejecimiento
Lntigos solares
W Lesiones precancerosas
Queratosis actnica
Nevus melanocticos
W Cncer de pieI
Carcinoma espinocelular
Carcinoma basocelular
Melanoma
dao en la cadena de ADN: clon de clulas atpicas:tumor
La banda ms activa es la UVB
Fotocarcinognesis
Queratosis actnica
Poroqueratosis actnica
Carcinoma asocelular
Carcinoma epidermoide
0,342,
MeIanoma
otodermatosis de base hereditaria
eroderma pigmentosum
otodermatosis metabIicas
Pelagra
Porfirias
otodermatosis idiopticas
Erupcin polimorfa lumnica
Hydroa vacciniforme
Urticaria solar
otodermatitis de causa externa
Reacciones fototxicas
Reacciones fotoalrgicas
Enfermedades agravadas por Ia Iuz
4. Dermatosis actnicas
Herencia autosmica dominante
Defecto en la reparacin de los cidos nucleicos
Marcada fotosensibilidad
Fotoenvejecimiento prematuro
Cnceres cutneos a edades muy tempranas
eroderma pigmentosum
otodermatosis metaboIicas
-PORFRA$
-$NDROME DE HARTNUP
Herencia recesiva
Alteracin del transporte de triptfano y deficiencia en la
sntesis de nicotinamida
$ndrome pelagroide
-PELAGRA
Enf.carencial por dficit de cido nicotnico.
Prdromos digestivos.
Lesiones de quemadura solar en partes expuestas
Manifestaciones neurolgicos
Triada clsica: Dermatitis, Diarrea, Demencia
4. Dermatosis actnicas
ERUPCIN POLIMORA LUMNICA
venes, ms frecuente en mujeres
rotes de lesiones en las partes expuestas
U'A y U'
Tratamiento: fotoproteccin
HYDROA 'ACCNFORME
URTCARA $OLAR
Fotodermatosis idiopticas
otodermatosis idiopticas:
ERUPCN POLMORFA LUMNCA
HYDROA 'ACCNFORME
Comienzo en la infancia
U'A
Cicatrices varioliformes
Posible asociacin a infeccin por 'irus Epstein-arr y a linfoma
URTCARA $OLAR
4. Dermatosis actnicas
Enfermedades agravadas por Ia Iuz
Lupus eritematoso
Dermatomiositis
Herpes simple
4. Dermatosis actnicas
otodermatitis de causa externa
Reacciones fototxicas
Reacciones fotoalrgicas
4. Dermatosis actnicas
Fotosensibilidad
Medicamentosa
Fitofototoxia
W Fotoproteccin natural
W Medidas de fotoproteccin
W Filtros solares
Fotoproteccin
Proteccin externa
W ROPA
Ropa normaI (PS 6-15)
W Porosidad (tejido)
W Color (colores oscuros)
W Material (algodn y polister)
W Lavado (aumenta FP$)
W La ropa mojada protege menos (FP$ )
W Tratamiento especial (produccin y lavado)
Ropa especiaI (PS >30)
Mecanismos de proteccin frente al sol
otoprotectores
W Definicin: $ustancias que atenan la accin perjudicial de
los rayos solares.
W PeIigros:
no conviene sobreestimar su uso.
Deben estar englobados con otras medidas de
fotoproteccin.
Pueden dar una falsa seguridad
Filtros solares
W Evitar cncer cutneo
W Evitar otros efectos nocivos del sol
EI estado de Ia pieI es eI resuItado e
Ia acumuIacin
de Ias agresiones recibidas
a Io Iargo de Ia vida
a piel perdona pero nunca olvida
Necesidad de fotoproteccin
W Disminuye la intensidad de quemaduras solares
agudas
W Disminuye el riesgo de sufrir cncer cutneo no
melanoma y melanoma
W Retrasa la aparicin de queratosis actnicas
W Disminuye y retrasa el fotoenvejecimiento
Por qu usar fotoprotectores?
W iItros fsicos (pantaIIas)
sustancias impermeables a la radiacin solar
W iItros qumicos (orgnicos)
Tipos de filtros solares
W Definicin: habitualmente polvos minerales). Actan
reflejando la luz. y adems de los rayos ultravioleta
controlan la luz visible y la infrarroja. Actan a modo de
pantalla.
W Compuestos: xido de zinc, dixido de titanio,
mica, caoIn, taIco
Filtros fsicos
W Definicin: sustancias que actan por absorcin
de la radiacin solar ultravioleta. Captan la
energa y la transforman en una longitud de onda
diferente, inocua para la piel.
W Compuestos:
W UVB: PABA (cido para-amino benzoico) y
derivados: salicilatos, cinamatos (Parsol)
W UVA: cido cinmico, cido suIfnico,
benzofenonas, dibenzoiImetano. aIcanfor,
W UVA-UVB: MexoryI
Filtros qumicos
Los protectores solares deben
utilizarse para protegerse de
los efectos nocivos del sol y
no para aumentar la duracin
de la exposicin
La piel no slo debe protegerse del eritema sino
de los efectos de la radiacin ultravioleta a largo
plazo
Deben recomendarse protectores solares
de amplio espectro ( U'A-U')
Nadie puede cambiar
de pieI
NO TE
LA UEGUE$,
E$ PARA TODA LA
'DA
aos de sol o Helioterapia
EIectos beneIiciosos en dermatosis como psoriasis
Util con precauciones para evitar eIectos adversos
Para evitar el eIecto carcinogenetico se usan Iuentes de luz artiIicial
con espectro de 300-320 nm
Fotoquimioterapia (PUVA)
Administracion de psoralenes (sustancias depositadas en la piel y
activadas con la luz UVA) y despues exponerse a una radiacion
UVA 3-4 semanas hasta blanquear lesiones y despues
mantenimiento cada 1-3 semanas
Indicaciones: psoriasis, micosis Iungoide, vitiligo
Cont7aindicaciones: enIermedades hepaticas, renales o embarazo
. La luz como tratamiento. ases de la PU'Aterapia
ULTRA'OLETA DE ANDA
E$TRECHA
W utilizacin de longitudes de onda entre 11
y 1 nanmetros
W Respuesta similar al PU'A
W psoriasis, vitligo, micosis fungoide,
dermatitis atpica, prurigo, morfea,
alopecia areata.
Radiodermitis
Reacciones inflamatorias por el efecto de las radiaciones
ionizantes sobre la piel.
Radiodermitis aguda
Radiaciones ionizantes de alta energa, periodo de latencia de
-12 das
Eritema, sequedad, descamacin, hipercroma, erosin y
ulceracin cutnea
Radiodermitis crnica
$emanas o meses, cambios tardas que pueden aparecer
despus de curar completamente la radiodermitis aguda.
Atrofia, acromia, telangiectasias, poiquilodermia. Posibilidad de
aparicin de carcinomas.
. La luz como tratamiento