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Hiperbilirrubin Neonatal
Hiperbilirrubin Neonatal
Hiperbilirrubinemia neonatal
Autor(es): Paulo R. Margotto, Liu Campelo Porto, Ana
Maria C. Paula
A. AUMENTO DA PRODUÇÃO :
B. AUMENTO DA CIRCULAÇÃO
ÊNTERO-HEPÁTICA:
Jejum prolongado;
Sangue deglutido;
Obstrução intestinal;
Íleo paralítico.
Etiopatogenia:
C. DIMINUIÇÃO DA CONJUGAÇÃO :
Galactosemia;
Síndrome de Lucey-Driscol;
Leite humano;
Recém-nascido de diabética;
Prematuridade;
Síndrome de Down.
II) CLASSIFICAÇÃO E
FISIOPATOLOGIA :
A) ICTERÍCIA FISIOLÓGICA :
Inicia-se após as 24 h de vida;
No RN a termo:
- Níveis séricos até 13mg%;
- Pico entre 3º e 5º dias de vida;
- Duração de 1 semana...
...
No RN pré-termo:
- Níveis séricos até 15 mg%;
- Pico entre o 5º e 7º dia de vida;
- Duração até 2 semanas.
II) CLASSIFICAÇÃO E
FISIOPATOLOGIA :
B) HEMOLÍTICA:
Características:
- Inicia-se antes de 24 horas de vida;
- Bilirrubina ultrapassa 13 mg% nos RN a
termo e 15mg% nos RN pré-termo;
- Presença de formas eritrocitárias jovens
(reticulócitos) e anormais (eliptócitos e esferócitos).
II) CLASSIFICAÇÃO E
FISIOPATOLOGIA :
Tipos:
Outras Causas:
DEFINIÇÃO:
Etiopatogenia:
Leve:
Anemia ausente ou muito leve;
Níveis de Hb > que 12 - 13 e Bb < 3 - 3,5 mg/dL;
Não é necessário ET;
Ocorre em cerca de 50% dos casos.
DOENÇA HEMOLÍTICA
POR INCOMPATIBILIDADE Rh:
Moderado:
Hiperbilirrubinemia intensa;
Palidez discreta;
Hepatoesplenomegalia;
Bb em cordão umbilical indica ET imediata e/ou
icterícia precoce com progressão rápida nas primeiras
horas de vida;
25% dos casos.
DOENÇA HEMOLÍTICA
POR INCOMPATIBILIDADE Rh:
Grave:
Anemia progressiva;
Possibilidade de evolução para edema generalizado,
caracterizando a hidropsia fetal;
Hipoglicemia constitui um achado freqüente (hipertrofia e
hiperplasia das Ilhotas de Langherans);
Manifestações hemorrágicas costumam ocorrer,
provavelmente devido a trombocitopenia.
Impregnação de Bb no Parênquima
Hepático:
III) QUADRO CLÍNICO:
Limites Limites
1 4,3-7,8 4,1-7,5
2 5,4-12,2 5 ,6-12,1
3 8,1-16,5 7,1-14,8
4 11,1-18,3 9,3-18,4
5 15 10,5
IV) DIAGNÓSTICO:
• Quimioprevenção:
• Objetivo:
A . FOTOTERAPIA:
Eficácia:
FOTOTERAPIA COMUM:
Aparelho com 6 a 7 lâmpadas fluorescentes brancas:
ideal é 7 a 8 lâmpadas;
BILI-BERÇO:
Berço de acrílico com 5 lâmpadas fluorescentes
brancas no fundo. O RN deita-se sobre um colchão de
silicone e são colocados filmes refletores nas paredes
internas do berço e da cúpula curva que o cobre;
Irradiância: 19µw/cm2/nm.
A . FOTOTERAPIA:
BILITRON:
Utiliza uma nova fonte de luz, chamada Super Led com
lâmpadas eletrônicas no espectro azul;
Permite controlar a irradiância entre 4 até 50μw/cm2/nm
a uma distância central de 30 cm;
A faixa de luz visível varia entre 400 – 550 nm com pico
do espectro em 450nm e grande atenuação de radiação
ultravioleta e infravermelha;
A superfície corporal exposta à luz é maior do que a
conseguida com a fototerapia halógena.
A . FOTOTERAPIA:
RN totalmente despido;
Usar protetor ocular;
Aumentar a ingesta, se possível, oral;
Temperatura deverá ser medida de 4/4h;
Proteção da genitália é discutível....
...
• FOTOTERAPIA PROFILÁTICA:
• FOTOTERAPIA PRECOCE:
• FOTOTERAPIA INTENSIVA:
Se opção por fototerapia intensiva em RN com níveis
indicativos de ET, deve-se ter resultados de
bilirrubinas nas próximas 6 horas e optar pela ET,
caso os níveis ainda sejam indicativos.
A . FOTOTERAPIA:
VI) TRATAMENTO:
B) EXSANGUINEOTRANSFUSÃO:
• Encefalopatia Bilirrubínica:
ET independente do nível de bilirrubina total;
Considerar uso de albumina 1g/kg: diminuição da
bilirrubina livre com 6 - 24 horas após seu uso.
B) EXSANGUINEOTRANSFUSÃO:
• Eficácia:
• COMPLICAÇÕES:
• INDICAÇÃO:
RN saudáveis: bilirrubina indireta ≥ 22 mg%. Com
hemólise ou doente: 20 mg%;
• ET PRECOCE:
• TARDIA:
VI) TRATAMENTO:
C) Globulina hiperimune:
• Indicação:
Fonte: Kernicterus, Bilirubin Induced Neurological Dysfunction and New Treatments for
Unconjugated Hyperbilirubinemia
Deirdre E. van Imhoff, Frans J.C. Cuperus, Peter H. Dijk, Claudio Tiribelli and Christian V.
Hulzebos
VI) MANUSEIO DA
HIPERBILIRRUBINEMIA NO RNPT:
• RN de 35 - 37 semanas: ajustar os níveis de BT na
linha de risco médio:
HF de icterícia ou hemólise;
Policitemia;
Elevação de bilirrubina > 0,5 mg%/h;
Nível sérico de albumina < 3.0 g%;
Hemorragia interna ou externa, anemia hemolítica
isoimune, deficiência de G6PD, letargia significativa,
sepse, acidose, asfixia, instabilidade da temperatura.
IX) COMPLICAÇÕES DA
HIPERBILIRUBINEMIA:
• HIDROPSIA FETAL :
• KERNICTERUS:
Fatores anti-apoptóticos;
Competidores da bilirrubina com a albumina: lactato,
piruvato, acetona, acetoacetado, betahidroxibutirato;
Agentes estabilizadores: N-acetiltriptofano, caprilato de
sódio, mandelato de sódio.
KERNICTERUS:
Clínica:
Morte;
Encefalopatia aguda: convulsões, apnéia, hipertensão,
taquicardia, anormalidades eletrolíticas (SIADH);
Alterações nas respostas auditivas do pedúnculo
cerebral.
KERNICTERUS: