Cardiologia

INSUFICINCIA ARTICA
Prof. Dr. Admar Moraes de Souza 2007

Cardiologia

Etiologia
Valvar:
Febre Reumtica Endocardite infecciosa Trauma Valva bicspide Outras

Raiz

Artica:

Dilatao do anel Disseco artica Necrose cstica da mdia Aortite sifiltica Espondilite anquilosante Outras

Fisiolopatologia I

Cardiologia

Sobrecarga de volume = Hipertrofia excntrica Replicao dos sarcmeros em srie Alongamento de fibras Espessamento das paredes: relao parede/ cavidade mantida

Maiores coraes: cor bovis

Fisiopatologia II
VE

Cardiologia

bomba de alta complacncia (grandes volumes, pequena elevao presso)

Quando

funo deteriora:

Volume diastlico final Volume sistlico final Frao de ejeo Relao parede / cavidade

Tenso sistlica na parede

Fisiopatologia III

DAC

Cardiologia

Balano O2 Miocrdico: Pode haver isquemia sem

Consumo de O2 = Massa do VE
Oferta O2 = Fluxo coronrio diastlico ( PA diastlica , perfuso

Cardiologia

INSUFICINCIA ARTICA
Regurgitao artica

Volume VE Massa VE Disfuno VE

Volume ejeo

Pdiast. da Ao

Vol.Ejet. Efetivo

Presso sistlica MVO2 Miocrdio

Tempo ejeo VE Tempo Diastlico

Oferta O2 miocrdio

PD2 VE Dispnia

Isquemia Miocrdica Falncia do VE

Insuficincia Artica Aguda

VE no adaptado Vol. Ejeo no aumenta rapidamente PD2 VE PD2VE > PAE = Fechamento mitral prematuro

Cardiologia

Insuficincia Artica
AGUDA CRNICA

Cardiologia

Cardiologia

Clnica
Pulso em martelo d`gua ( Corrigan) PA diferencial ampla Sinais p/ aumento da presso de pulso:

Musset = cabea balana Traube = tiros de pistola na art. femural Mller = pulsao da vula Duroziez = Compresso art. femural proximal sopro sistlico e diastlico. Quincke = pulsaes capilares ( lmina de vidro ou transiluminao nos dedos.

Exame Fsico I

Cardiologia

Pulso de Corrigan

Cardiologia

Ausculta I
Sopro diastlico precoce, decrescendo, alta freqncia. Severidade da leso se relaciona mais com durao que intensidade do sopro. Sopro de Austin-Flint.

Sopro sistlico de hiperfluxo.

Ausculta II

Cardiologia

Cardiologia

Ausculta III

Aumentam o sopro ( aumento da PA ) Vasopressores Ccoras Exerccio isomtrico

Diminuem o sopro ( reduo da PA)

Nitrito de amilo Fase de esforo na M. Valsalva

Cardiologia

Exames Complementares
Eletrocardiograma RX de Trax ColorDopplerecocardiograma Ventriculografia Radioisotpica Frao de regurgitao Avaliar funo do VE Cateterismo cardaco

Exames Complementares ECG

Cardiologia

Exames Complementares RX Tx

Cardiologia

Exames ComplementaresCardiologia ColorDopplerecocardiograma

Refluxo artico leve

Exames ComplementaresCardiologia ColorDopplerecocardiograma

Refluxo artico severo

Cardiologia

Exames Complementares ColorDopplerecocardiograma

Refluxo moderado

Cardiologia

Insuficincia Artica Crnica Tratamento I

Leve

a moderada:

acompanhamento p/ clnica e Eco ( 6 - 12 meses ). Profilaxia de endocardite infecciosa. Evitar esportes vigorosos.

Tratar hipertenso diastlica

Leso severa I:
Assintomtico, funo do VE normal = Conservador. Sintomtico, funo do VE = Cirrgico.

Cardiologia

Insuficincia Artica Crnica Severa Tratamento II

Assintomticos: Regra 55
Bom desfecho - Dimetro sistlico final (DSF) < 55mm - Frao de ejeo do VE > 55% DSF < 40mm Improvvel disfuno do VE em 2anos ( acompanhamento ECO cada 2 anos) DSF > 40 e < 50mm ECO anual. DSF > 50 e < 55mm ECO cada 6 meses.

Cardiologia

Insuficincia Artica Crnica Severa

Tratamento: Assintomtico e FE VE normal
346%

153%

Sconamiglio e col. N. Engl. J. Med., 331:689-694, 1994.

Cardiologia

Insuficincia Artica Crnica Severa Tratamento: ESTRATGIA TOTAL

Sintomas Nenhum Sim Nenhum Sim DSF < 55 < 55 55 55 ou ou FE > 55% > 55% < 55% < 55% Ao Iniciar vasodil. observar Avaliao adicional Avaliao adicional Avaliao adicional

Cardiologia

INSUFICINCIA ARTICA AGUDA Tratamento

Em geral severa e exige tratamento cirrgico. Na espera = inotrpico ( Dopa, Dobutamina) e Vasodilatador ( nitroprussiato) Endocardite infecciosa = Antibitico intensivo por 7- 10 dias.