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OS REFLEXOS NEUROLGICOS

Marco Aurlio Vieira Couto 8p medicina Monitor neurologia

DEFINIO
uma resposta motora ou secretria do nosso organismo, involuntria, inconsciente, qualitativamente invarivel, homeosttica, provocada por um determinado estmulo sensorial...

INTRODUO

Pesquisa dos reflexos elemento bsico da semiologia neurolgica Alteraes podem ser as primeiras a ocorrer em diversas patologias neurolgicas

um teste extremamente objetivo no exame neurolgico

O ARCO REFLEXO
1.Receptor 2.Via aferente 3.Centro reflexgeno 4.Via Eferente 5. Orgo efetuador

ASPECTOS FISIOLGICOS

Perodo de latncia
Perodo refratrio Inervao recproca Lei da localizao

CLASSIFICAO

CLASSIFICAO

PESQUISA DOS REFLEXOS


Utiliza-se preferencialmente o martelo de reflexos. As respostas devem ser graduadas de zero a 4+ da seguinte maneira:

abolidas- zero hipoativas- +/4+ normais ou vivas- ++/4+ exacerbadas- +++/4+ marcadamente exacerbadas- ++++/4+

PESQUISA DOS REFLEXOS

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

BASES FUNCIONAIS

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

FUSO NEUROMUSCULAR

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

BASES FUNCIONAIS

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

BASES FUNCIONAIS

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

BASES FUNCIONAIS

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

Reflexo axial da face -Mandbular Pesquisa- percutir o mento com a interposio do dedo do examinador, estando o paciente com a boca entreaberta Resposta- contrao dos masseteres, com elevao da mandbula Via- aferente e eferente pelo n. trigmio, centro na ponte Alteraes- hipo-arreflexia, hiperreflexia

***Paciente portador neuropatia diabtica, hipoarreflexia por leso da via aferente do reflexo

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

Apndicular dos membros superiores -Bcipital Pesquisa- antebrao em semiflexo, com o examinador apoiando o antebrao a fim de eliminar o efeito da gravidade, localizar o tendo bicipital e percurtir sobre o polegar do examinador Resposta- flexo e supinao do antebrao Via- aferente e eferente atravs do n.musculocutneo, nvel C5-C6 Alteraes- hipo-arreflexia, hiperreflexia

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

Pesquisa do reflexo bciptal

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

Pesquisa do reflexo bciptal

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)


-Trcipital Pesquisa- brao em abduo sendo apoiado pela mo do examinador, fazendo com que o antebrao fique pendendo num angulo de 90, percurtir o tendo do trceps Resposta- Extenso do antebrao Via- aferente e eferente pelo nervo radial, nvel de C6 e C8 Alterao- reflexo invertido ou paradoxal,(leso) C7, C8, hipo-arreflexia, hiperreflexia ***Paciente vtima de AVE com leso de via piramidal apresentar hiperreflexia (leso supra nuclear)

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)


-Estilorradial (braquiorradial)
Pesquisa- antebrao em semiflexo apoiado pela apoiado distalmente pela mo do examinador em semipronao, percurtir a apfise estilide do rdio. Resposta- flexo e ligeira pronao do antebrao Via- aferente e eferente nervo braquirradial nvel de C5 e C6 Alterao- hipo-arreflexia, hiperreflexia ***Paciente portador de miopatia apresentar hipoarreflexia por leso do orgo efetuador.

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)


-Flexor dos dedos Pesquisa- mo apoiada o mais relaxada possvel percurtir a superficie palmar das falanges interpostas pelos 2 e 3 dedos do examinador (tcnica de Wartenberg) Resposta- flexo da falange distal do polegar e dos demais dedos Via- aferente e eferente pelo nervo mediano nvel C7, C8 e T1 Alterao- geralmente ocorre onde h hiperexcitabilidade.

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

SINAL DE HOFFMANN

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

Axiais do tronco -Profundo abdominal Pesquisa- Percurtir o rebordo costal com oposio do indicador Resposta- contrao dos msculos abdominais com desvio da ccatriz umbilical para o lado estmulado. Via- aferente e eferente via nervos intercostais de V a XII, n. hipogstricos e inguinais, centro de T6 a T12 Alteraes- presentes na hiperexitabilidade

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)


-Pubano Pesquisa- percutir a snfise pbica, mantendo m. abdominais relaxados e coxa abduzidas e em rotao interna. Resposta- contrao do m.reto abdominal e aduo da coxa Via- aferente e eferente via n. intercostais XI, XII, hipogstricos, ileo-iguinais, e centro em T12 a L4 Alteres- presentes nas ocasies de hiperexitabilidade.

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

Apndicular dos membros inferiores -Patelar Pesquisa- percutir o tendo patelar Resposta- contrao do quadrceps femural estedendo a perna. Via- aferente e eferente via nervo fermoral, centro em L2 L4 Alteraes- Hiperreflexia, hipo-arreflexia.

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)


-Aquleu Pesquisa- percutir o tendo de Aqules Resposta- contrao da panturrilha com flexo plantar Via- aferente e eferente via n. tibial, com centro em S1 Alteraes- comprometimento piramidal, ou em algum componente do arco reflexo

REFLEXO MIOTTICO FSICO (PROFUNDO)

REFLEXOS LABIRNTICOS

Reflexo oculoceflico (olhos de boneca): -S deve ser testado se no houver evidncias de fraturas da coluna cervical. Pesquisa- movimentao da cabea lateralmente para direita para esquerda, cima e baixo Resposta- movimentao dos olhos para esquerda, direita, baixo, cima Via- aferente n. vestibulococlear , eferente III, IV e VI par Alteraes- abolido em leses do tronco enceflico

REFLEXOS LABIRNTICOS

Reflexo oculovestibular (prova calrica): Pesquisa- posicionar a cabea a 30graus e injetar lentamente 50ml de gua gelada/morna Resposta- Nistagmo para lado oposto ao estimulado (gelada), para mesmo lado estimulado (morna) Via- aferente n.vestibular, eferente VI, centro no tronco enceflico Alteraes- leses de tronco enceflico

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS

Cutneos -Cutneo-abdominal Pesquisa- estimulo cutneo ltero medial a nvel do epigstrio, umbilical ou hipogstrio Resposta- contrao dos msculos abdominais ipsilaterais. Via- nervos abdominais aferentes e eferentes, nvel T6 a T12 Alteraes- cicatrizes, obesidade, ascite, leso piramidal gera ausncia de reflexos

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS


-Cutneo-plantar Pesquisa- estimulao plantar, na poro lateral pstero-anterior at antes da base do hlux Resposta- Flexo dos dedos Via- vias aferentes e eferentes do nervo tibial Alteres- crianas, leso piramidal

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS

Sinal de Babinski -extenso e leve abduo dos dedos na pesquisa do reflexo cutneo-plantar -outras manobrasM. de Schaefer= compresso do tendo de aquiles M. de Gordon= compresso da panturrilha M. de Oppenheimer= atritar a crista da tbia M. de Austregsilo-Esposel=compresso da face anterior da coxa

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS


-Cremasteriano Pesqusa- estmulo no tero superior interno da coxa. Resposta- contrao do musculo cremster ipsilateral, elevao do testculo Via- via aferente e eferente dos nervos ilio-hipogstrico e lio-inguinal, nvel L1 e L2 Alteraes- idosos, varico/hidrocele,

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS

Mucosos -Reflexo Corneo-ppebral Pesquisa- toca-se com algodo na regio corneana Resposta- fechamento ocular por contrao do m. orbicular dos olhos Via- aferente via n. trigmio, eferente via n. facial, centro no tronco enceflico Alteraes- leses em qualquer ponto do arco reflexo ou tronco enceflico

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS OU SUPERFICIAIS

REFLEXOS

VICEROCEPTIVOS

Reflexo fotomotor direto e consensual -Pesquisa- iluminao da pupla Resposta- miose no olho estimulado (direto) e no outro olho (consensual) Via- aferente n. ptico, eferente n. oculomotor centro no mesencfalo Alteraes- leses de retina, n. optico, oculomotor e tronco enceflico

REFLEXOS

VICEROCEPTIVOS

REFLEXOS PRIMITIVOS

Axiais da face -Orbcular das plpebras (Glabelar) Pesquisa- percutir a glabela Resposta- contrao bilateral do orbicular do olho com fechamento ocular. Via- aferente nervo intermdio de Wrisberg, eferente nervo facial, centro na ponte Alteres- hiperativo nas leses supranucleares bilaterias como, parkison e sindormes demnciais

REFLEXOS PRIMITIVOS
-Orbcular dos Lbios Pesquisa- percutir o lbio sup. na linha mdia Resposta- contrao do orbicular dos lbios com protruso dos mesmos Via- aferente o n. trigmio, eferente pelo n. facial, centro do reflexo na ponte Alteraes- normalmente est ausente, se presente possui mesmo sentido do reflexo glabelar

OUTROS REFLEXOS

Reflexos do recm-nato -Monro -Marcha -Preenso palmar -Suco

OUTROS REFLEXOS

Reflexo de retirada

OUTROS REFLEXOS

Reflexo dos orgos tendinosos de Golgi

OBRIGADO!!!

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