SHOCK HIPOVOLMICO

DRA. JENNY BETANCOURT O. EMERGENCIAS Y DESASTRES

DEFINICIN
Es el tipo de shock ms frecuente caracterizado por

disminucin de la masa de hemates y de plasma producido por hemorragia o prdida de volumen plasmtico producindose como consecuencia disminucin del volumen extravascular Provocan disminucin del volumen sanguneo y la relacin entre el volumen de lquido y el contenedor se desequilibra este ltimo con tamao normal pero con menor volumen Cuando la sangre empieza a salir del torrente sanguneo la liberacin de adrenalina por las suprarrenales estimula al corazn para aumentar el gasto cardaco aumentando FC y contracciones

DEFINICIN
Shock Hipovolmico: Prdida severa de sangre y

lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Tambin es llamado Shock Hemorrgico y se divide en cuatro clases: 1. Clase I: es la prdida de sangre de 750ml. 2. Clase II: es la prdida de sangre de 750 a 1500ml. 3. Clase III: es la prdida de sangre de 1500 a 2000ml. 4. Clase IV: es la prdida de sangre de ms de 2000ml

DEFINICIN
El SN simptico libera noradrenalina

produciendo vasoconstriccin reduciendo el tamao del contenedor y adaptarlo a la cantidad de lquido Cuando son incapaces de contrarrestar la disminucin del volumen la PA disminuye El descenso de la PA marca el paso de compensado a descompensado o hipotensivo

DEFINICIN

Para sustituir con soluciones

electrolticas deben ser 3 litros de aporte por cada litro de sangre perdido. En shock moderados y graves se recomienda administrar cristaloides y sangre.

FISIOPATOLOGIA
Dividido en dos grandes categoras basadas sobre la

etiologa: Por prdida de lquidos Por hemorragia LA REDUCCIN DEL VOLUMEN SANGUINEO PRODUCE: Disminucin de la precarga por estancamiento y la fuga capilar . Debido a que la precarga es uno de los determinantes del volumen de eyeccin, produce el descenso del GC. Isquemia miocardica por disminucin del aporte de oxigeno. Secrecin excesiva de aldosterona con retencin de sodio y agua causante de la hipoxia.

FISIOPATOLOGA
La principal alteracin hemodinmica Hipotensin Disminuye:
GC PVC

CLINICAMENTE SE HACE EVIDENTE CON UNA

DISMINUCION DEL 20% vol. CIRCULANTE

80 % de liquido extracelular 17 ml de plasma 16 ml de sangre total por Kg

(disminuye el retorno venoso. Con pobre rendimiento cardiaco)

CLASIFICACIN
Se debe a una disminucin de la volemia como consecuencia:

Perdida absoluta de sangre total (hemorragia). Externa Interna Perdida hidroelctricas Gastroenteritis aguda Sudoracin excesiva (fibrosis qustica) Trastornos renales Perdida plasmtica Quemaduras Oclusin intestinal. Pancreatitis, peritonitis Inflamacin o sepsis

Perdida de lquidos y electrolitos (vmitos, diarreas). Endocrinas Insuficiencia renal Diabetes mellitus Diabetes inspida Hipotiroidismo El Shock Hipovolmico puede ser adicionalmente dividido en dos grandes categoras basadas sobre la etiologa: POR HEMORRAG IA POR PRDIDA DE LQUIDOS

Shock hipovolmico no hemorrgico

CAUSAS MAS FRECUENTES EN NIOS DE 1 A 3 AOS
Por perdida de lquidos y

electrolitos Diarrea Vomito Disfuncin renal Golpe de calor Sudoracin excesiva

Por perdida de plasma

Causas endocrinas

Diabetes mellitus Diabetes inspida Insuficiencia renal Hipotiroidismo

Sepsis Quemaduras Peritonitis Cirrosis Pancreatitis Oclusin intestinal Hipoproteinemia

Shock Hipovolmico
hemorrgico
El trauma mayor es la causa ms comn de Shock hemorrgico. Externo: laceracin Interno: rotura esplnica o heptica, lesin vascular, fractura (neonato: hemorragia intracerebral/intraventricular) Gastrointestinal: ulcera hemorrgica, rotura visceral, hemorragia mesentrica Otras causas menos comunes incluyen: Sangrado gastrointestinal Sangrado post ciruga

Cuadro clnico y diagnstico

Etapa I: La prdida es menor del 15% del volumen

intravascular. Paciente asintomtico.

Etapa II: La prdida es del 15 al 30% del volumen

intravascular. Paciente inquieto taquicrdico taquipneico refiere sed presin arterial sistlica se mantiene normal pero la presin arterial diastlica aumenta como efecto de una vasoconstriccin intensa que aumenta la resistencia vascular perifrica

Cuadro clnico y diagnstico

Etapa III: La prdida es del 30 al 40% del volumen

intravascular. El paciente presenta taquicardia ansiedad y confusin mayor taquipnea hipotensin y franca oliguria (5 a 15 ml/hora). piel plida piloereccin llenado capilar lento de ms de 3 segundos presenta piel marmrea en rodillas y partes distales.

Cuadro clnico y diagnstico

Etapa IV: La prdida es mayor del 40% del volumen

intravascular. Paciente confuso y letrgica muy taquicrdico (ms de 140 latidos por minuto) taquipneico (ms de 35 respiraciones por minuto) presin arterial est muy baja y la presin de pulso se reduce o no se puede auscultar la presin diastlica, no orina. Las manifestaciones cutneas son ms intensas que en la etapa anterior. Su progreso puede llevar a la disociacin electromecnica (trazo electrocardiogrfico presente y pulso carotdeo ausente) y a la muerte en pocos minutos

Cuadro clnico y diagnstico

Hay

un grupo importante de pacientes que estando en shock mantienen sus: Signos vitales Dbitos urinarios Conciencia Este fenmeno es particularmente frecuente en pacientes jvenes cuya capacitancia vascular y arteriolar se vaso contraen intensamente.

Cuadro clnico y diagnstico

La deshidratacin es un cuadro clnico caracteristico

de un shock hipovolmico Prdida excesiva de agua del cuerpo. Las causas comunes de la deshidratacin incluyen: diarrea, vomito, fiebre o sudor excesivo. LA DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES.

DESHIDRATACIN
LEVE (< 5% ).- Signos fsicos mnimos o no se

presentan MODERADA ( 5 a 10 %)

piel seca con el signo de trapo arrugado perdida del volumen corporal globos oculares hundidos alteracin del sensorio Sequedad de las mucosas Aumento del pulso

GRAVE (> 10 %) .- colapso circulatorio, piel fra

sudada y moteada.

DESHIDRATACIN

SIGNOS CLNICOS

TAS <90 TAM <60 o TAS J,40 mmHg (HTA) de hipotensin arterial. 50 a 85% de los pacientes presentan shock oculto.

La hipotensin acompaa al shock pero shock no es sinnimo

MANIFESTACIONES CLNICAS
SEGN EL VOLUMEN DE SANGRE PERDIDO
Con prdidas menores al 15% solo el tilt test Solamente cuando la prdida de la volemia supera el

30-40% aparece hipotensin arterial y oliguria.

Para que haya colapso y evidencia clnica de hipoper-

fusin debe haber una hipovolemia superior al 40%.

El shock grado III es un shock I + II + III

TRATAMIENTO
Reposicin de lquidos perdidos En deshidratacin con aporte de agua y sales y en

trauma detener la hemorragia y reponer prdidas La deshidratacin leve puede tratarse con sales de rehidratacin que se pueda beber y si es grave a travs de aporte de LIV En casos de hemorragia la reposicin se realiza en proporcin 3-1 de aporte por cada l de sangre perdida En el shock moderado y grave confirman que la reposicin con una solucin cristaloide y sangre es mejor que solo el aporte de sangre

TRATAMIENTO
ltimamente se utiliza hipotensin permisiva es

decir PAS no mayor de 90 Los pantalones neumticos antishock son tiles a corto plazo para tratar shock grave ya que aumenta la resistencia vascular reduce el tamao del contenedor y taponan las hemorragias abdominales y plvicas La indicacin mas importante son hemorragias intraabdominales y plvicas en pacientes con PA menor a 60 mm Hg