Signos radiográficos de

inestabilidad

 Desplazamiento posterior de hemipelvis

mayor de 1 cm
 Avulsión de la apófisis transversa de L5
 Desinserción con fragmento óseo del
ligamento sacroespinoso del sacro o de la
espina iliaca
 Clasificación anatómica de las
fracturas pélvicas (Letournel)
A. Fractura ala iliaca
B. Fractura del iliaco+articulación sacro-ilíaca
C. Fractura trans-sacra
D. Fracturas sacras unilaterales
E. Fract-lux. articulación sacro-ilíaca
F. Fracturas acetabulares
G. Fracturas de ramas púbicas
H. Fracturas isquiáticas
I. Diástasis púbica
 Asociación de lesiones en el anillo pélvico

Posterior

Anterior

Una lesión del arco anterior se asocia siempre:

 con lesión del arco posterior, ipsi o contralateral
 con otra lesión contralateral del arco anterior
 Tile: Clasificación de las
disrupciones pélvicas
A. Estables
B. Inestable rotacionalmente (estable verticalmente)
1. Compresión anteroposterior: Rotación
externa
2.Compresión lateral: Rotación interna
2.1. Ipsilateral
2.2 Contralateral
3. Lesiones bilaterales
C. Inestable rotacional y verticalmente
1. Unilateral
2. Bilateral
3. Asociadas a fracturas del acetábulo
A.ESTABLE
A1. Avulsiones de espinas o de la tuberosidad isquiática
A2. Fractura de ala iliaca o compromiso del anillo
pelviano sin desplazamiento
A3. Fracturas transversales del sacrocoxis

A1 A2 A3
Fracturas de ramas ilio e isquio-pubianas
Fracturas por avulsión
Tipo B: Inestables rotacionalmente
B 1. Mecanismo: Compresión anterolateral
Desplazamiento: “Libro abierto”
en rotación externa
Radiología: Diástasis púbica
 B. Fracturas inestables
rotacionalmente
B1. “Libro abierto” en rotación externa
Compresión anteroposterior
3. Diastasis <2,5 cm: Sin lesión posterior del
anillo
4. >2,5 cm: Lesión posterior unilateral
5. >2,5 cm: Lesión posterior bilateral
Tipo B: Fracturas inestables rotacionalmente
B.2: Mecanismo: Compresión lateral
Desplazamiento: Rotación interna
B2.1: Ipsilateral
“en lanza” sínfisis bloqueada
Tipo B: Fracturas inestables rotacionalmente
B.2: Mecanismo: Compresión lateral
Desplazamiento: Rotación interna
B2.2: Localización: Lesión contralateral en “asa de cubo”
 C. Fracturas inestables
rotacional y verticalmente
C1. Unilateral

C1.1 Fractura de íleon

C1.2 Disyunción (fract/lux) sacroiliaca

C1.3 Fractura de sacro

C2. Bilateral (B o C)

C3. Asociada a fractura del acetábulo

“Fractura de Malgaigne”
CLASIFICACIONES.
Tipo C: Fx inestables.

C1.2 Lesión ipsilateral del

anillo anterior y post. con
luxación sacroiliaca. Fx
Malgaine.
 Tipo C
+
fract.acetabulo
 Valoración terapéutica
de las fracturas de pelvis
I.- ESTABILIDAD II.-DESPLAZAMIENTO
 Cuadro clínico  Rotacional
 Radiografías  Vertical
 T.A.C.
III.-PACIENTE
 TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO DE URGENCIAS
2. Lesiones asociadas
3. Lesiones óseas

TRATAMIENTO DIFERIDO O DEFINITIVO

6. TTº ortopédico y quirúrgico de las
diferentes
lesiones óseas
8. Técnica quirúrgica
 TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO DE URGENCIAS
LESIONES ASOCIADAS
 Hemorragias: Inestabilidad hemodinámica.
 Lesiones urológicas.
16% asociadas siendo más frecuentes en hombres.
Uretra posterior es la lesionada con mayor frecuencia.
 Lesiones genitales y gonadales.
 Lesiones intestinales.
 Lesiones neurológicas.
En el 5% de los casos, el nervio ciático es el más frecuentemente
lesionado sobre todo si se asocia fx de cotilo.
 Lesiones pelvianas abiertas.
5 veces mayor mortalidad. Desbridamiento y fijación externa.
Inestabilidad hemodinámica
 Hemorragia del foco de fractura y vasos:
80% origen venoso, ramas de la vena
hipogástrica.
rara de arteria/vena iliacas
 Investigar causas del shock:
Paracentesis y lavado peritoneal
Mini-laparotomía supra-umbilical
 Estabilización de la pelvis con fijador externo
 Aplicación de MAST o vestido de compresión externa
 Si continua el shock, realizar arteriografía
 El el 10% de los casos, embolización de grandes
vasos
FIJACIÓN EXTERNA EN PELVIS

• Tipo B y C de la clasificación de Tile, con

inestabilidad mecánica ROTACIONAL
Y VERTICAL:
– la hemoglobina puede descender de 8 gr.%
– existe una inestabilidad hemodinamica con
riesgo vital para el paciente.
• En estos casos las primeras actuaciones deben
ir dirigidas a la estabilización ósea
cerrando la pelvis para disminuir el
espacio intrapélvico y por tanto su
contenido.
– Si consideramos el interior de la pelvis como una
esfera está claro el efecto de reducción sobre el
volumen, al reducirse el radio de la esfera (4/3π r3).
• Así se conseguirá la autolimitación del
sangrado y la estabilización hemodinamica.
• Si no hay estabilidad mecánica no
hay compartimento (continente) y no
puede haber autotaponamiento.
• Aparecería el “efecto chimenea”
descrito por Trentz en 1987.
 TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO DE URGENCIAS
LESIONES OSEAS

 Fijación externa
Estabiliza las dimensiones de la pelvis
Disminuye la hemorragia del hueso esponjoso
Permite la movilización precoz

 Fijación interna precoz.

Cuando se realice una laparotomía.
Lesión vascular de la arteria femoral
Fracturas abiertas posteriores
 Estabilización pélvica
Fijación externa o interna/ostesíntesis
I.- ANILLO ANTERIOR
1. Diástasis púbica
2. Fracturas ramas iliopubiana o ilioisquiática
II.- COMPLEJO POSTERIOR
1. Vía anterior: Complejo sacroíliaco
2. Vía posterior
2.1 Fracturas ala ilíaca
2.2 Fracturas-luxaciónes sacroiliacas.
2.3 Fracturas del sacro.
2.4Lesiones sacroiliacas bilaterales
 Tipo A: PELVIS ESTABLE
 No desplazada
 Tratamiento sintomático

Excepciones

 Atletas jóvenes con fractura por avulsión (A1) de la

cresta iliaca cuando está muy desplazada.
 Fractura de ala iliaca muy desplazada.
 Fracturas transversales de sacro (A3) se realiza
fijación con descompresión o sin ella.
Tipo B1: PELVIS PARCIALMENTE ESTABLE

 Rotacionalmente desplazada o “libro abierto”

 Diástasis púbica < 2,5 cm: ortopédico.

 Diástasis púbica > 2,5 cm:
. Fijación externa: 6-8 semanas
. Fijación interna: colocación de 1 o 2
placas.
. Espica o hamaca en desuso
 Tipo B2: PELVIS ROTACIONALMENTE INESTABLE
 Compresión lateral
 Ortopédico

Excepciones:
 Fractura de ramas asociadas a lesión de la
arteria/vena femoral.
 Sínfisis bloqueada.
 Fractura “en lanza” con una de las ramas
protruyendo en una víscera.
 Individuos jóvenes con discrepancia en la longitud de
miembros inferiores de >2.5 cm o con marcada
rotación interna de las caderas.
 Tipo B2: PELVIS ROTACIONALMENTE INESTABLE

Técnicas quirúrgicas

 Fijación externa: sostener en rotación externa la

hemipelvis.
 Fijación interna: sólo cuando hay protrusión ósea
dentro del periné.
 Fijación con tornillos y/o placas.
 Hamacas: contraindicadas porque aumentan la
inestabilidad.
 Tipo C: Pelvis rotacional y

verticalmente inestable
 Reducción a cielo abierto y fijación interna.
 Fijacióna anterior simple y hamaca aumentan la
inestabilidad.
 Fijación externa combinada con marco posterior
 Fijación externa combinada con tracción
supracondílea.
Fijador externo en
fracturas de pelvis

1. Estabiliza las dimensiones de la pelvis

2. Disminuye la hemorragia del hueso esponjoso
3. Permite la movilización precoz.
TRATAMIENTO.
Fijación externa.
TRATAMIENTO.
Fijación externa.
Diastasis púbica: tratamientos con placa
atornillada y con reposo en hamaca
Luxación sacroiliaca y diástasis
púbica > de 2,5 cm: Fijador
externo y ostesíntesis con placa
 TRATAMIENTO DEFINITIVO

Reducción a cielo abierto y fijación interna.

 Ventajas:
5. Reducción anatómica y fijación estable, facilitando el trabajo de
enfermería.
6. Evita las consolidaciones viciosas y pseudoartrosis.
Desventajas:
 Impide el taponamiento y por tanto posibilidad de hemorragia
masiva.
 Posibilidad de infección.
 Elevado índice de necrosis cutánea (se desgarra la aponeurosis
del glúteo mayor que nutre la piel).
 Daño neurológico ( tanto por la vía de abordaje como por el
material).
 TRATAMIENTO DEFINITIVO

Reducción a cielo abierto y fijación interna

 Indicación significativa:
5. Complejo posterior no reducido con desplazamiento
mayor 1 cm, sobre todo articulación sacroiliaca.
6. Fx expuesta con herida posterior (no perineal).
7. Complejo posterior inestable asociado a Fx
acetabular.
8. TTº del politraumatizado cuando requiere una posición
erecta para mantener la vía aérea permeable
(relativa).
 Técnicas de fijación interna

 Atornillado posterior de fracturas sacras y

luxaciones sacroiliacas
 Reducción posterior abierta y fijación interna
de las fracturas de trazo vertical
 Abordaje anterior y estabilización de la
articulación sacroilaca
 Placa atornillada o cerclajes alámbricos en las
diástasis púbica
 Tallo transilíaco de las fracturas sacras
 Indicación de reducción a
cielo abierto y fijación interna

FIJACIÓN ANTERIOR
1. Disrupción de la sínfisis del pubis:
Rotura pelviana inestable (tipo C).
Sínfisis abierta >2,5 cm.
Sínfisis bloqueada

2. Fracturas de las ramas:

Asociación con lesión de la art/vena femoral.
Fx en lanza.
Gran desplazamiento (fractura tipo C).
 Indicación de reducción a
cielo abierto y fijación interna.

FIJACIÓN POSTERIOR
 Complejo posterior no reducido con desplazamiento mayor 1
cm, sobre todo articulación sacroiliaca.
 Fx expuesta con herida posterior (no perineal).
 Complejo posterior inestable asociado a fractura acetabular.
 TTº del politraumatizado cuando requiere una posición erecta
para mantener abierta la via aérea permeable (relativa).
 COMPLICACIONES.
Tempranas:
Son el resultado del patrón lesional, de una
intervención quirúrgica o de ambos.
3. Hemorragias.
4. Sepsis.
5. Necrosis cutánea.
6. Trombosis venosa pélvica (60%): por ello muy importante la
terapia antitrombótica.
7. Lesiones nerviosas: 40-50% en las Fx
inestables,fundamentalmente el n. ciático.

Tardías:
9. Falta de unión y consolidación viciosa. 3 % casos.
 Complicaciones
 HEMORRAGIAS  Dificultades obstétricas
 ROTURAS DE URETRA  Dolor crónico sacroiliaco
Y VEJIGA  Inestabilidad sínfisis
 EMBOLIA GRASA  Artrosis de cadera
 Lesiones intestinales  Miositis osificante
 Rotura de diafragma  Lesiones neurológicas
 Ileo paralítico  Dismetría de los miembros
 CONCLUSIONES.
Grave lesión con elevada mortalidad.
El manejo temprano está dirigido fundamentalmente al cuidado
de un paciente politraumatizado.
Esencial el conocimiento del tipo de fractura, así como su
grado de inestabilidad.
La fijación externa puede salvar la vida de un paciente al
estabilizar la fractura de manera rápida y sencilla.
El papel de la fijación interna no está del todo claro, ya que
la mayoría de los casos evolucionan bien con método
ortopédicos, aunque ésta debe considerarse para algunos tipos
de lesiones.
En las fijaciones pelvianas posteriores se debe optar:
Abordaje anterior en caso de Fx de Ileon y en las
luxaciones de la articulación sacroiliaca.
Vía posterior para Fx de sacro y Fx-luxaciones
sacroiliacas.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación anterior.
 Sínfisis:
4. Vías de abordaje:
Paramediana medial.
Pfannestiel o transversa.
6. Reducción :
Inserción de clamps a través del
agujero obturador.
7. Método:
Placa LCDCP o reconstrucción
( 1 placa en Fx estables y dos en las
inestables).
 TECNICA
QUIRÚRGICA.
Fijación anterior.
 Sínfisis.
 Ramas:
5. Vías de abordaje:
Ilioinguinal de Letournel.
Pfannestiel o transversa
(ramo pubiano por dentro de la
eminencia iliopeptínea) .
6. Método:
Placa LCDCP.
Técnicas retrógardas:
tornillos percutáneos
ntroducidos a través del tubérculo
púbico.
Peligros: penetrar la
articulación de la cadera.
dañar la art.
Femoral.
 Fijación del complejo sacroiliaco posterior.
2. Gran controversia.

 El abordaje anterior, que se recomienda en::

Luxación sacroiliaca.
Fx de Ileon.
Algunos casos de Fx-luxación sacroiliaca
 El abordaje posterior se recomienda:
Algunas fx del iliaco.
Fx-Luxación sacroiliaca.
Aplastamiento sacro.

Pautas generales:
 Índice de complicaciones vía posterior en el periodo postraumático es mayor
(sufrimiento de la piel por avulsión de la fascia de m. glúteo mayor).
 .
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior vía anterior.
 Abordaje: Ilioinguinal.
Cresta iliaca hasta EIAS.Disección subperióstica m. Iliaco
hasta llegar a la artic. y ala del sacro.
Peligros: raíz L5 y S1.
 Método:
Colocación de dos placas sostenidas con tornillo de esponjosa.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación vía posterior.
3. Fx ileon posterior.
 Abordaje: incisiones longitudinales EIPS sobre el vientre del músculo
glúteo mayor, disecando éste hasta la escotadura ciática mayor.

Proteger el n. ciático.
Explorar la cara
anterior de la
articulación.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación vía posterior.
 Fx ileon posterior.
 Abordaje.
 Método: colocación de tornillos interfragmentarios y de dos placas
para evitar desplazamientos posteriores.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior.
3. Fx-luxaciones sacroiliacas.
 Abordaje.
 Método:
De Tile:
Colocación de 2 tornillos con arandela o tornillos canulados.
Tornillo superior: a través de la cresta iliaca atravesamos el ala del
sacro hacia S1 con aguja de K y ayudados por Rx. A continuación
colocamos el tornillo. Long: 40mm en luxaciones.
60-70 mm en Fx de sacro.
Tornillo inferior: debe ponerse caudal al orificio de S1.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior. Método de Tile.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior. Método de Tile.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior.
3. Fx-luxación sacroiliacas.
Método de Hears y Rubash:
Colocación de 2 tornillos a través de una placa a modo de
arandela.
Primer Tornillo: 2,5 cm. porximal y posterior al techo de la
escotadura sacrociática mayor.
Segundo tornillo 2,5 cm. proximal y posterior al anterior a lo largo
de una línea imaginaria trazada desde espina iliaca
posterosuperior a la espina iliaca posteroinferior.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior.
3. Fx-luxación sacroiliacas.
Método de Matta y Saucedo:
Colocación de 2-3 tornillos de esponjosa con arandela.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior.
3. Fx sacro:
 Barra transilíaca: sobre todo en los aplastamientos agudos
de sacro.
Baja posibilidad de lesionar elementos
neurológicos ya que no penetra
en sacro.
Contraindicada en Fx de la región EIPS.
TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior. Fx sacro.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior.
Fx sacro:
 Barra transiliaca.
 Tornillos iliosacros: tamaño 60-70mm.
 Placas sacras: se aplican en fracturas de la zona II
y fracturas más mediales de la zona I.
 Tornillos y placas iliosacros percutáneos: En
experimentación.
 TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación posterior.
Lesiones sacroiliacas bilaterales:
Barra transilíaca: no indicadas salvo que se suplemente
con tornillos iliosacros para evitar el posterior desplazamiento
del complejo.
TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación anterior. Sínfisis.
Fijación con 2
placas.

Fijación con
1 placa.
 TRATAMIENTO.
TECNICA QUIRÚRGICA.
Fijación anterior. Ramas.
Placa
LCDCP.

Tornillos
percutáneos.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN