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CLNICA CIRRGICA

APRESENTAO DE CASO CLNICO


INTEGRANTES: AYRTON DOMINGUES BRUNO MORAES CRISTIANE ALVIM EVANDRO DE CASTRO

Caso Clnico
Identificao: Data da consulta: 03/08/2011 IPM, mulher, 64 anos, divorciada, do lar, natural de So Cndido, MG, procedente de Ipatinga. QP: Fui encaminhada pelo clnico, tenho enjo ao alimentar

HMA Paciente, h 6 meses, iniciou quadro de nusea e dor abdominal (epigstrica) aps alimentar-se. Refere piora ao inclinar o tronco para frente e melhora da queixa ao deitar. Relata dispnia aos pequenos esforos associada a dor em queimao, na regio retoesternal, de moderada a alta intensidade, os quais melhoram aps uso de bicarbonato (automedicao). Nega vmito e diarria. Procurou atendimento mdico aonde foi solicitado exames complementares.

ISDAS: COONG ndn AR ndn ACV HMA AB HMA AGU ndn ALM Relata dor articular em MMII direito. SN ndn

HPP: Hipertensa, diabtica, dislipidmica. Est em uso de losartan 50mg, 1cpde 12/12h; AAS 100mg, 1 cp aps almoo; hidroclorotiazida 25mg, 1 cp aps almoo; sinvastatina 20mg, 1 cp noite; metformina 850mg, 3cp/dia; Insulina 55UI/manh, 25UI/noite. Cirurgias anteriores: hemorroidctomia, episiotmia, descompresso cirrgica do tnel do carpo.

HF: Pai falecido de causa desconhecida. Me falecida aos 46 anos, CA de tero. HS: Nega tabagismo e etilismo. Sedentria. No segue dieta regular, alimentao desbalanciada. Mora em casa prpria, de alvenaria, esgoto e gua tratada.

Exame fsico: Paciente alerta, em bom estado geral, fala em liguagem,fcies atpica, normocorada e hidratada, nutrida, anictrica, afebril. Dados Vitais: PA: 120x70mmg FC: 80 bpm FR: 18 irpm Temp.: 35,8C

ACV: BNRNF 2T, sem sopro. AR: ausncia de abaulamentos ou depresses. Ausncia de tiragem ou retraes. FTV normal, MV fisiolgica.Som claro pulmonar. ABDOME: globoso, normotenso. Presena de rudos hidroareo. Palpao superficial: sensibilidade preservada. Dor a palpao profunda. Sinal de Blumberg negativo.

Exames complementares Laboratoriais: Microalbuminria 18mg/24h (VR: Clerance de creatinina 69ml/min (VR: Proteinria 218mg/24h (VR: Rx trax: ndice cardiotorcico no limite superior do normal. Ateromatose artica, mediastino centrado, ausencia de consolidao, seio costofrnico livre, cpulas frnicas convexas. Espondilose dorsal. Rx de coluna cervical: Aspcto de semi-fuso de C2-C3, ostefito somatomarginal cervical, reduo dos espaos discais C4-C5, C5-C6, C6-C7, uncoartrose cervical C4-C5, C5-C6, C6-C7. Discreta esclerose subcondral das articulaes interfacetrias, calcificao do ligamento nucal.

ECG normal Teste ergomtrico No foram induzidas durante o esforo alteraes do segmento ST compatveis com isquemia miocrdica. Apresentou comprotamento inadequado da onda R no pico de esforo.

US de abdome
Fgado sem alteraes Vias biliares sem alteraes Vescula biliar normodistendidas com paredes finas, lisas luz anecoide. Observa-se formao nodular ecognica aderida a parede da vescula, medindo 3mm. Pncreas sem alteraes Rins sem alteraes Bao sem alteraes Grandes vasos sem alteraes Bexiga sem alteraes

Plipo Vesical

Gastrite

NEOPLASIA

Dispepsia

DIAGNSTICO