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MECANISMO DE HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
Prevencin de la prdida de sangre
Se rompe un vaso
Espasmo Vascular
Tapn de plaquetas
Cogulo
Tejido fibroso
1.CONSTRICCIN VASCULAR
Plaqueta sangunea Factor humoral local Se corta o rompe un vaso Reflejo doloroso
Reflejo nervioso
Traumatismo Contraccin
Espasmo migeno local
Plaquetas >vasoconstriccin
Tromboxano A2
Sellamiento
Tapn plaquetario
Redondos u ovales (1 a 4 um) Mdula sea (Megacariocito) 150000-300000 * microlitro No: Ncleos ni Reproduccin Actina y Miosina
Plaquetas
Citoplasma
Trombostenina
R.E y A.G.
Mitocondrias y Sistemas enzimticos FXIII
Citoplasma
Crecimiento
Glucoprotenas
Plaquetas
Membrana
Plaquetas
contacto
Hincharse Pseudpodos Protenas contrctiles PLAQUETAS Pegajosas Factores activos Colgeno ADP Factor de Willebrand Hebras de Fibrina Tromboxano A2 Tejido
Activacin de Plaquetas
Tapn Firme
Vaso
Desgarro pequeo
Tapn plaquetario
Vaso
Agujero grande
Tapn plaquetario
Cogulo de sangre
Detencin de Hemorragi a
1-2 min.
3-6 min.
Cogulo
Ruptura de un vaso
20-60 min.
Fibroblastos
TEORA BSICA
Sangre
Procoagulantes
Se activan
Vaso lesionado
+ de 50 sustancias
Equilibrio
Coagulacin
Tejidos
Anticoagulante
abundante
normalmente
MECANISMO GENERAL
Ruptura del vaso o lesin de la sangre Factores de coagulacin Activador de protrombina
Cascada compleja
Coagulacin
Protrombina
trombina Plaqueta
Fibringeno
Fibrina
Red
Cogulo
ESQUEMA DE LA CONVERSIN DE LA PROTROMBINA EN TROMBINA Y DE LA POLIMERIZACIN DEL FIBRINGENO PARA FORMAR FIBRAS DE FIBRINA
PROTROMBINA Ca++ TROMBINA Ca++
A.P.
Fibringeno
Fibras de fibrina
Trombina---factor estabilizador de la fibrina activado
Monmero de Fibringeno
10-15seg
Protrombina
PM= 68700
Plasma =15mg*dL Sntesis heptico
Trombina
Enzima proteica
Dbil capacidad proteoltica
ordinarios
Suficiente FI
Coagulen
Plasma
Sangre total
FXIII
Cogulo dbil
Enlaces covalentes
Su factor estabilizador
entrecruzamiento
Cogulo de sangre
Red de fibras de fibrina RETRACCIN DEL COGULO : SUERO Lquido exprimido del cogulo Ausencia de F.C y Fibringeno Retraccin del cogulo
Suero
Plaquetas
Procoagulantes Contraccin Trombostenina Actina
Miosina
Factores de coagulacin
Activador de protrombina
Va intrnseca
Sangre
Factores de coagulacin
Traumatismo Tisular
Factor Tisular
VII X Ca++
Fosfolpidos plaquetarios Activador de la protrombina
VIIa Xa Ca++
Va
Protrombina
Trombina
Ca++
Va Intrnseca de la coagulacin
Traumatismo Sanguneo o contacto con colgeno Ciningeno HMW, precalicrena
XII XI
IXa
Xa
Ca
Va Trombina
Protrombina Ca
Acelerar
Ausencia de Ca
Coagulacin
1 a 6 min
Retardando coagulacin
F Va, VIIIa
Anticoagulantes + importantes
1.Fibras de fibrina
eliminan
Trombina
2.Alfa globulina
85-90% Protrombina Trombina Fibras de fibrina
Polisacrido conjugado > Carga Carece casi por completo de propiedades anticoagulantes
Antitrombina III
elimina elimina
Trombina
FIXa, Xa, XIa, XIIa
Capilar pulmonar (>) HEPARINA Mastocitos basfilos (TCP) Capilar heptico (<)
Euglobulina T-PA
activa
Plasmina digiere
Fibras de fibrina
FI
FII
FV
FVIII
FXII
deprimen
Sist. De coagulacin
Px con Ditesis hemorragia grave
incapacidad
Hgado
Enfermedad Heptica
reduce
Produccin de protrombina
Malabsorcin de Vit. K
Cel. parenquimatosas
Enfermedad hemorrgica hombres. 85% de casos Anomala dficit Hemofilia A o Hemofilia Clsica 1 de cada 10 000 varones en EE.UU Factor VIII
HEMOFILIA
Rasgo recesivo
Cromosoma femenino
Gran tamao (PM=orden de milln)
Menor tamao (PM=230 000)
2 componentes
Hemofilia A
Va intrnseca
Capilares
Hemorragias puntiformes
> plaquetas
Vasos pulmonares
Coagulacin
Trombina
Eliminados por cel. De Kupffer Procoagulantes
Coagulacin de sangre
t-PA
Catter Plasmingeno
Plasmingeno estreptocinasa
Streptococos B-hemolticos
Vena de la pierna
Coagulacin
Pared vascular
Arterias pulmonares
Cogulos pequeos
Shock sptico Cogulos numerosos Endotoxinas Mortal 85% o ms
O2 Nutrientes
tejidos
Mecanismo de coagulacin
Heparina (intravenoso)
depresor
Protrombina FVII,IX,X.
Bloquea a la Vit. K
Cumarinas (Warfarina)
Dosis eficaz
Actividad coagulante
Se reduce 50%
A las 12 hrs.
Se reduce 20%
Coagulacin se normaliza Entre 1 y 3 das. Despus del tratamiento
A las 24 hrs.
Prevencin de la coagulacin de la sangre fuera del cuerpo Tubo de ensayo de cristal Sangra extrada coagulacin 6 min
coagulacin
1 hora o ms
Heparina Oxalatos
Muestra de sangre
Citratos
Oxalato clcico
Potasio
Citrato
Ca Compuesto de Ca no ionizado
Ausencia de Ca
Evita la coagulacin Citrato Oxalatos
Ms ventaja
Cantidades moderadas (IV)
Menos ventaja
Txico
Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina
Lbulo de la oreja
Tiempo de coagulacin
Recoger sangre
Sangre se coagula
6 a10 min.
mezcla
>Ca