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HEMOSTASIA

DR. MARIO JOSE ALCALA MORALES ES

MECANISMO DE HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
Prevencin de la prdida de sangre

Se rompe un vaso

Espasmo Vascular

Tapn de plaquetas

Cogulo

Tejido fibroso

1.CONSTRICCIN VASCULAR
Plaqueta sangunea Factor humoral local Se corta o rompe un vaso Reflejo doloroso

Reflejo nervioso

Traumatismo Contraccin
Espasmo migeno local

Tejido traumatizado Reduccin del flujo sanguneo

Vasos de menor calibre

Plaquetas >vasoconstriccin

Tromboxano A2

2.FORMACIN DEL TAPN PLAQUETARIO

Hendidura del Vaso sanguneo pequea

Sellamiento

Tapn plaquetario

Agujeros vasculares diminutos

CARACTERSTICAS FSICAS Y QUMICAS DE LAS PLAQUETAS

Redondos u ovales (1 a 4 um) Mdula sea (Megacariocito) 150000-300000 * microlitro No: Ncleos ni Reproduccin Actina y Miosina

Plaquetas
Citoplasma

Trombostenina

R.E y A.G.
Mitocondrias y Sistemas enzimticos FXIII

CARACTERSTICAS FSICAS Y QUMICAS DE LAS PLAQUETAS Factor de crecimiento Multiplicacin


-Cel. Endotelial vascular. -Cel. Musculares vasculares lisas. -Fibroblastos.

Citoplasma

Crecimiento

Glucoprotenas

Plaquetas

Membrana

Fosfolpidos Estructura activa 8 a 12 das Eliminacin Macrfagos tisulares

MECANISMO DEL TAPN PLAQUETARIO


Superficie vascular daada

Plaquetas

contacto

Hincharse Pseudpodos Protenas contrctiles PLAQUETAS Pegajosas Factores activos Colgeno ADP Factor de Willebrand Hebras de Fibrina Tromboxano A2 Tejido

Activacin de Plaquetas

Tapn Firme

IMPORTANCIA DEL MECANISMO PLAQUETARIO PARA CERRAR LOS AGUJEROS VASCULARES

Vaso

Desgarro pequeo

Tapn plaquetario

Vaso

Agujero grande

Tapn plaquetario

Cogulo de sangre

Detencin de Hemorragi a

3.COAGULACIN DE LA SANGRE EN EL VASO ROTO

Traumatismo intenso de la pared vascular

15-20 seg. Cogulo

Traumatismo leve de la pared vascular

1-2 min.

3-6 min.

Abertura no demasiado grande Retraccin del cogulo

Cogulo

Ruptura de un vaso
20-60 min.

Cierre > del vaso

4.ORGANIZACIN FIBROSA O DISOLUCIN DEL COGULO SANGUNEO


Tejido conjuntivo

Fibroblastos

Formado el Cogulo Se disuelven

MECANISMO DE COAGULACIN DE LA SANGRE

TEORA BSICA

Sangre

Procoagulantes

Se activan

Vaso lesionado

+ de 50 sustancias

Equilibrio

Coagulacin

Tejidos

Anticoagulante

abundante

normalmente

MECANISMO GENERAL
Ruptura del vaso o lesin de la sangre Factores de coagulacin Activador de protrombina

Cascada compleja

Coagulacin

Protrombina

trombina Plaqueta

Fibringeno

Fibrina

Red

Cel. sangunea Plasma

Cogulo

ESQUEMA DE LA CONVERSIN DE LA PROTROMBINA EN TROMBINA Y DE LA POLIMERIZACIN DEL FIBRINGENO PARA FORMAR FIBRAS DE FIBRINA
PROTROMBINA Ca++ TROMBINA Ca++

A.P.

Fibringeno
Fibras de fibrina
Trombina---factor estabilizador de la fibrina activado

Monmero de Fibringeno

10-15seg

Fibras de fibrina entrecruzada

PROTROMBINA Y TROMBINA Protena inestable plasmtica Alfa2-globulina

Protrombina

PM= 68700
Plasma =15mg*dL Sntesis heptico

El hgado precisa vit. K para su formacin


PM= 33700

Trombina

Enzima proteica
Dbil capacidad proteoltica

CONVERSIN DEL FIBRINGENO EN FIBRINA:FORMACIN DEL COGULO


Protena PM=340 000 Plasma = 100 a 700 mg*dL Hgado FI
No se coagulan

Gran tamao molecular


Vasos sanguneos Permeabilidad de capilares aumenta Lquido intersticial

ordinarios

Suficiente FI

Coagulen

Plasma

Sangre total

ACCIN DE LA TROMBINA SOBRE EL FIBRINGENO PARA FORMAR LA FIBRINA


Trombina Fibringeno 4pptidos Molcula monmero de fibrina Fibras largas de fibrina (No entrecruzadas)
Entrecruzamiento

FXIII

Cogulo dbil
Enlaces covalentes
Su factor estabilizador

entrecruzamiento

Fuerza tridimension al de fibrina

Cogulo de sangre

Cel. Sanguneas Plaquetas Plasma

Red de fibras de fibrina RETRACCIN DEL COGULO : SUERO Lquido exprimido del cogulo Ausencia de F.C y Fibringeno Retraccin del cogulo

Suero

Plaquetas
Procoagulantes Contraccin Trombostenina Actina

Miosina

Circulo Vicioso de la formacin del cogulo


Cogulo de la sangre Sangre circundante

Trombina Accin proteoltica Protrombina Trombina Fibringeno Fibrina

Factores de coagulacin

Activador de protrombina

Inicio de la coagulacin:Formacin de activador de protrombina


Protrombina A.P. Trombina

Va extrnseca Pared vascular Traumatismo Tejido adyacente

Va intrnseca

Sangre

Factores de coagulacin

> Enzimas proteolticas inactivas

VA EXTRNSECA DELA COAGULACIN

Traumatismo Tisular

Factor Tisular
VII X Ca++
Fosfolpidos plaquetarios Activador de la protrombina

VIIa Xa Ca++

Va

Protrombina

Trombina

Ca++

Va Intrnseca de la coagulacin
Traumatismo Sanguneo o contacto con colgeno Ciningeno HMW, precalicrena

XII XI

XIIa Ca XIa IX VIII VIIIa X F.P.


Fosfolipido plaquetario AP

IXa

Xa

Ca

Va Trombina

Protrombina Ca

Papel del in Ca en la V.I y V.E

Acelerar

Rx de coagulacin Sangre no coagula

Excepto 2 1eros pasos de V.I

Ausencia de Ca

Interaccin entre la V.E y V.I


Rotura de Vaso sanguneo FIII XII Coagulacin V.E plaquetas Colgeno de pared vascular V.I 2 vas

Diferencias de la V.I y V.E

V.E. limitada (c) Coagulacin V.I.

Explosiva FIII FV,VII,X 15 seg Lenta

Coagulacin

1 a 6 min

Prevencin de la coagulacin de la sangre en el Sist. Vascular Normal: Anticoagulantes Intravasculares

Factores de Superficie en endotelial

1.Tersura de superficie endotelial 2.Capa Glucocliz 3.Trombomodulina Repele Trombina

Evita V.I Factores de coagulacin Plaquetas

Retardando coagulacin

Complejo trombomodulina - trombina Protena C inactiva

F Va, VIIIa

ACCIN ANTIROMBNICA DE LA FIBRINA Y DE LA ANTITROMBINA III

Anticoagulantes + importantes
1.Fibras de fibrina

eliminan

Trombina

2.Alfa globulina
85-90% Protrombina Trombina Fibras de fibrina

Antitrombina III o Cofactor Antitrombina - Heparina


10-15% adsorbida Trombina no adsorbida Trombina 12 min Inactiva trombina Antitrombina III Fibringeno

Polisacrido conjugado > Carga Carece casi por completo de propiedades anticoagulantes

Antitrombina III

elimina elimina

Trombina
FIXa, Xa, XIa, XIIa

Capilar pulmonar (>) HEPARINA Mastocitos basfilos (TCP) Capilar heptico (<)

> Cantidad de heparina

Basfilos de la sangre (< al plasma)

LISIS DE LOS COGULOS SANGUNEOS : PLASMINA Protena plasmtica Plasmingeno o profibrinolisina


Fibrinolisina Enzima proteoltica Similar a tripsina

Euglobulina T-PA

activa
Plasmina digiere

Fibras de fibrina

FI

FII

FV

FVIII

FXII

Lisis del cogulo

TRASTORNOS QUE PROVOCAN UN SANGRADO EXCESIVO EN LOS SERES HUMANOS


1.Hemorragia por dficit de Vit. K 2.Hemofilia Bacterias del Tubo digestivo 3.Trombocitopenia FII, VII, IX, X, Protena C

Hepatitis Cirrosis Atrofia amarilla aguda

deprimen

Sist. De coagulacin
Px con Ditesis hemorragia grave

Causa + frecuente del dficit de Vit K

incapacidad

Hgado

Bilis al tubo digestivo

Digestin Absorcin de grasas

Enfermedad Heptica

reduce

Produccin de protrombina

Malabsorcin de Vit. K

Alteracin de cel. hepticas


Inyeccin
Antes del procedimiento quirrgicos (4-8)

Enfermedad heptica Obstruccin de conduccin de vas biliares


Factores de coagulacin

Cel. parenquimatosas

Recuperan mitad de su funcin

Enfermedad hemorrgica hombres. 85% de casos Anomala dficit Hemofilia A o Hemofilia Clsica 1 de cada 10 000 varones en EE.UU Factor VIII

HEMOFILIA

15 % Dficit del factor IX


Factor VIII Factor IX
Factor VIII

Rasgo recesivo

Cromosoma femenino
Gran tamao (PM=orden de milln)
Menor tamao (PM=230 000)

2 componentes

Hemofilia A

< factor VIII

Va intrnseca

Plaquetas < de 50 000 /ul

Vnulas pequeas Sangrado

Capilares
Hemorragias puntiformes

Manchas purpreas pequeas Trombocitopenia idioptica


TROMBOCITOPENIA Aliviar: 1 a 4 das esplenectoma
transfusin

Sangre total y fresca

Cura casi incompleta Bazo

> plaquetas

Procesos Tromboemblicos del ser humano


Trombo

Trombo anormal en un vaso sanguneo

Cogulo que fluye libremente


mbolos
Arterias grandes Cavidad izq. Del corazn Sist. venoso Cavidad derec. Del corazn Periferia Arteriolas Rin Arterias Cerebro

Vasos pulmonares

Embolia arterial pulmonar

Etiologa de los procesos Tromboemblicos


Arteriosclerosis Rugosidad de la superficie endotelial de un vaso Infeccin o traumatismo Sangre fluye lentamente por vasos sanguneos

Coagulacin

Trombina
Eliminados por cel. De Kupffer Procoagulantes

Coagulacin de sangre

Uso del t-PA o de la estreptocinasa para el tratamiento de los cogulos intravasculares


Ingeniera gentica

t-PA

Catter Plasmingeno

rea trombosada Plasmina Disuelve cogulos

Plasmingeno estreptocinasa

Plasmina Disuelve cogulos


Arteria coronaria

Streptococos B-hemolticos

Trombosis venosa femoral y embolia pulmonar masiva

Vena de la pierna

Bloqueo de flujo sanguneo

Coagulacin

Vena iliaca comn Vena Cava Inferior

Pared vascular

Cogulo Sangre venosa

Lado derecho del corazn

Arterias pulmonares

Embolia pulmonar masiva

Coagulacin intravascular diseminada

> Tejido lesionado o agonizante

>factor tisular a la sangre

Cogulos pequeos
Shock sptico Cogulos numerosos Endotoxinas Mortal 85% o ms

Vasos sanguneos perifricos

O2 Nutrientes

tejidos

Mecanismo de coagulacin

Anticoagulantes para uso clnico

Extraccin Preparacin Inyeccin

Tejidos animales Casi pura 0.5 a 1 mg/Kg

Heparina (intravenoso)

Aumenta el tiempo de coagulacin Retrasa proceso tromboemblico

Su accin dura entre 1.5 y 4 hrs.


Destruida por heparinasa

depresor

Protrombina FVII,IX,X.

Bloquea a la Vit. K

Cumarinas (Warfarina)

Dosis eficaz

Actividad coagulante

Se reduce 50%

A las 12 hrs.

Se reduce 20%
Coagulacin se normaliza Entre 1 y 3 das. Despus del tratamiento

A las 24 hrs.

Prevencin de la coagulacin de la sangre fuera del cuerpo Tubo de ensayo de cristal Sangra extrada coagulacin 6 min

Envases con silicona Fuera y dentro del organismo

coagulacin

1 hora o ms

Heparina Oxalatos

Muestra de sangre
Citratos

precipitan sodio Amonio

Oxalato clcico

Potasio

Citrato

Ca Compuesto de Ca no ionizado

Ausencia de Ca
Evita la coagulacin Citrato Oxalatos

Ms ventaja
Cantidades moderadas (IV)

Menos ventaja

Txico

Tiempo de hemorragia (de sangra)

Pruebas de coagulacin de la sangre

Tiempo de coagulacin

Tiempo de protrombina

Tiempo de hemorragia (de sangra)

yema del dedo Bistur Hemorragia 1a6 min.

Lbulo de la oreja

Tiempo de coagulacin

Recoger sangre

Tubo de ensayo (vidrio)

Voltearlo cada 30seg.

Sangre se coagula

6 a10 min.

ndice de la cantidad total de protrombina en la sangre. Sangre se extrae


Se oxalata inmediatamente

Protrombina Tiempo de protrombina

Trombina Anula efecto de oxalato

mezcla

>Ca

Factor tisular Protrombina 12 seg. Trombina

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