La estructura normal de una

articulación
Terminología
• Artritis: Inflamación sinovial
• Monoartritis: Artritis de una sola articulación
• Oligoartritis: Artritis de menos de 4
articulaciones
• Poliartritis: Artritis de 4 o mas articulaciones
• Artritis aguda: Artritis de menos de 6 semanas
de duración
• Artritis crónica: Artritis de mas de 6 semanas
de duración
Terminología
• Artritis de pequeñas articulaciones:
artritis de las articulaciones de los
dedos de las manos y/pies
• Artritis de grandes articulaciones:
artritis de tobillos, rodillas, caderas,
hombros, o codos
Terminología

Artritis periférica
Artritis axial
Terminología
• Espondiloartropatias: enfermedades
inflamatorias articulares de predominio
axial
Terminología
• Simetría: Afectación de los mismos
territorios articulares a ambos lados del
cuerpos
• Bilateralidad: Afectación de articulaciones
de ambos lados del cuerpo
Terminologia

• Entesitis: Inflamacion de las inserciones de

tendones, fascias o ligamentos
Entesitis
Terminología
• Dolor mecánico: dolor que se produce con
el uso de la articulación y que mejora con
el reposo
• Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el
reposo, se acompaña de rigidez matutina de
larga duración y mejora parcialmente con el
uso de la articulación.
Monoartritis
• Artritis de una sola articulación
Monoartritis
• Aguda vs crónica
• Liquido inflamatorio vs purulento vs
hemorágico
• Con afectación axial vs no afectación axial
• Con afectación sistémica vs no afectación
sistémica
Análisis del líquido sinovial
No Inflamatorio Purulento Hemorrágico
Inflamatorio
Leucocitos/ < 2000 2000-50000 >50000 variable
mm3
Linfocitos % mayoritario < 20 < 10 variable

PMN % ∼ 80 > 90 variable

Glucosa 50 % < 50 % <<50 % 50 %

sanguinea sanguinea sanguinea sanguinea
Gram y +/- +/-
cultivo
Microcristal +/- +/- +/-
Monoartritis con liquido
sinovial inflamatorio o
purulento
• Aguda
– Infección
– Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico,
hidroxiapatita, oxalato cálcico )
Crónica
– Enfermedades inflamatorias articulares
idiopaticas ( espondiloartropatias)
– tuberculosis
Monoartritis con liquido
sinovial hemorrágico
• Traumatismo
• Tuberculosis
• Tumor
• Diátesis hemorrágica
• Artritis microcristalina, rara
Monoartritis con
afectación axial
• Espondiloartropatias ( Espondilitis
anquilosante, Enfermedad de Reiter, Artritis
psoriasica, artropatias intestinales, E Behcet
)
 monoartritis

monoartritis aguda monoartritis cronica

liquido liquido
con afectacion axial sin afectacion axial
inflamatorio hemorragico

Con manifestaciones
diatesis hemorragica
artritis infecciosa Sistemicas:
microcristalina espondiloartropatia
microcristalina TB, tumor
traumatismo
AIJ

sin manifestaciones
sistemicas
AIJ
Un paciente con una monoatritis crónica y
afectación axial lo mas probable es que
padezca:

1. Una gota
2. Una tuberculosis
3. Una artritis infecciosa
4. Una espondiloartropatia
5. Un tumor sinovial
Poliartritis agudas
• Infección viral
Poliartritis virales
Poliartritis crónicas
• Artritis de mas de 6 semanas de duración
que afecta a 4 o mas articulaciones
Patogenia de las artritis
crónicas
Patogenia de las artritis
crónicas
 Patogenia de las artritis
crónicas

Proliferacion sinovial Manifestaciones

Erosion articular locales
hipertrofia e
Infiltracion hiperplasia
mononuclear de
sinoviocitos
Liberacion Manifestaciones
citoquinas sistémicas
 Las manifestaciones
mediadas por citoquinas en
las artritis crónicas
 Diagnóstico de las artritis
crónicas
 Historia
 Examen físico
 Radiología
 Otros análisis
Las poliartritis crónicas: datos
clínicos esenciales
• Prevalencia
• Simetrica vs asimetrica
• Grandes vs pequeñas articulaciones
• Afectacion axial
• Entesitis
• Manifestaciones extraarticulares
– Ojos
– Piel
Gastrointestinal
• Presencia de factor reumatoide ( FR )
 Las poliartritis crónicas
• Simétrica
– Artritis reumatoide, normalmente
– Artritis psoriatica, raramente
• Asimétrica
– Artritis psoriatica
– Enfermedad de Reiter
– Artritis intestinal ( Crohn, Colitis Ulcerosa, E
Whippel )
– Espondilitis anquilosante
 Las poliartritis crónicas
• Pequeñas articulaciones
– artritis reumatoide, la norma
– artritis psoriatica y E Reiter, frecuente
– espondilitis anquilosante, raro
• Grandes articulaciones
– espondilitis anquilosante frecuente
– artritis reumatoide, frecuente
– artritis psoriatica, frecuente
 Las poliartritis crónicas
• Con afectación axial
– Sacroileitis
• Espondilitis anquilosante, la norma
• Artritis psoriatica, frecuente
• Artritis intestinal, frecuente
• E Reiter, frecuente
– Afectacion cervical
• Espondilitis anquilosante frecuente
• Artritis psoriatica, E Reiter, rara
• Artritis reumatoide, en ocasiones
 Las poliartritis crónicas
• Con entesitis
– Espondilitis anquilosante
– Enfermedad de Reiter
– Artritis psoriatica
Las artritis crónicas y el
ojo
 Las artritis crónicas y
uveitis
• Uveitis aguda
– Espondilitis A
– E Reiter
 El Factor Reumatoide
• Presencia de FR
– 80% de artritis reumatoide
• Ausencia de FR
– Espondilitis anquilosante
– Artritis psoriatica
– Enfermedad de Reiter
 Artritis Reumatoide
• La poliartritis mas frecuente
• Predominio femenino a cualquier edad
• Afecta a las pequeñas articulaciones como
norma ( >90%)
• La afectación es simétrica
• Afecta a la región cervical pero no la
sacroiliaca
• La uveitis no ocurre
Artritis Reumatoide

• General
– prevalencia
• 1% de la población
• 2-3 veces M>H
• 4ª-5ª decada
Artritis Reumatoide
• Manifestaciones en
cuello y cabeza
– Articulacion TM
• 55% simtomatica
• 70% en RX
– Micrognatia en AIJ
– Articulacion
cricoaritenoidea
– Ronquera
– Subluxacion
atlantoaxoidea
 Aspectos dentales de la
Artritis Reumatoide
• Efecto de los medicamentos
– hemorragia - NSAIDs & sulfasalazina
– riesgo de infeccion - esteroids, azatioprina
– reacciones liquenoides
oro, sulfasalazina, hidroxicloroquina
– ulceration oral - metotrexate
– pigmentacion oral - hidroxicloroquina
• Anemia cronica
• Inestabilidad atlantoaxoidea
• Remplazamiento articular
 La Espondilitis
Anquilosante
• Predominio masculino en edad joven
• Afectación axial ( sacroiliacas 100%)
• Afectación grandes articulaciones, a veces ( 20% )
• Afectación asimetrica
• Entesitis
• Presencia de uveitis aguda a veces
• Ausencia de FR
La Espondilitis
Anquilosante
 La Espondilitis Anquilosante:
consecuencias
• Dolor lumbar bajo
• Mobilidad de la espalda limitada
• Expansion toracica limitada
• Columna cervical flexionada anteriormente
– Movimientos restringidos
 Aspectos dentales de la
Espondilitis Anquilosante
• Limitaciones
– Apertura de la boca
– Flexion del cuello
• Afectacion TM
• Remplazamiento articular
 Artritis psoriasica
• Sin predominio de sexo, ni edad
• Afectación de pequeñas y grandes articulaciones
con frecuencia
• Afectación simétrica rara
• Afectación axial a veces
• Entesitis
• Ausencia de uveitis
• Ausencia de FR
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
pondilitis Anquilosante
Artritis psoriasica
Enfermedad de Reiter
• Sin predominio de sexo, ni edad
• Afectación de grandes y pequeñas
articulaciones con frecuencia
• Afectación asimétrica
• Afectación axial a veces
• Entesitis
• Presencia de uveitis
• Ausencia de FR
Enfermedad de Reiter

Queratodermia blenorragica

Balanitis circinada
Espondiloartropatias
 Diferencias entre las
espondiloartropatias
Espondilitis Artritis Enfermedad
anquilosante psoriatica Reiter
Pequeñas raro si si
articulaciones
Afectacion norma no no
ascendente
Simetria de norma no no
espondilitis
Entesitis si si si
Cutanea no si si
 La radiologia de las artritis
crónicas

openia
iones
minución del espacio articular
ento de las partes blandas
 La analitica en las artritis
crónicas
• Elevación de los reactantes de fase aguda
– Proteína C reactiva
– Velocidad de sedimentación
• Presencia en el suero de factor
reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de
la IgG ), en algunas artritis crónicas
• Anemia de enfermedad crónica
Una mujer con una poliartritis simetrica, y
afectacion de las pequeñas articulaciones
sin afectación axial lo mas probable es
que padezca:
1. Artritis reumatoide
2. Espondilitis Anquilosante
3. Enfermedad de Reiter
4. Artritis psoriatica
5. Artritis intestinal
 ¿Cuál es la artritis cronica mas
frecuente?
• La artritis reumatoide
• La gota
• La espondilitis anquilosante
• La enfermedad de Reiter
• La artritis psoriatica