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Chirurgia Generale I
• Acuto o cronico
Eziopatogenesi
• Infarto mesenterico • Infarto mesenterico
da ostruzione da trombosi
arteriosa venosa
3. Embolia 3. Radicolare o
ascendente
5. Trombosi 4. Tronculare
• Infarto mesenterico
funzionale
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Infarto mesenterico Chirurgia Generale I
Tit. Prof. Gian Paolo Farina
Eziopatogenesi
Un embolo (generalmente cardiaco) si
• Embolia arteriosa arresta sul primo tratto dell’arteria
mesenterica superiore o inferiore (rara)
(arterial embolism)
Su una condizione di ateromatosi aorto-
• Trombosi arteriosa mesenterica si instaura un processo
(Arterial thrombosis) trombotico acuto.
Cenni di anatomia
• Tripode celiaco
– Fegato
– Pancreas
– Stomaco
– Milza
Tripode celiaco
Fegato
Pancreas
Stomaco
Milza
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Arteria mesenterica
superiore
Dalla C duodenale
Tutto il tenue
Colon ascendente
Metà dx colon trasverso
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3-:-5 arcate
vasi retti
3 plessi
3 vasi colici
1 arcata
arterie rette
3 plessi
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• 3 plessi
– Sottosieroso
– Sottomucoso
– Mucoso
Circoli collaterali
Tronco celiaco
a. pancreatico-duod.
Arcata Riolano
Ipogastrica
Ischemia acuta intestinale
Punti critici dei circoli (Acute Mesenteric Ischemia)
anastomotici
Punto di Griffiths
La colica media può mancare nel 20%
dei casi e nel 50% origina da tronco
comune con colica destra
Punto di Jabulay
Anastomosi tra ramo ascendente
Ileo-colica e discendente colica destra
ASSENTE NEL 5-12% CASI
Punto di Suddek
Emorroidaria media può mancare
nel 20% dei casi, nel 50% è monolaterale
Punti critici dei circoli Ischemia acuta intestinale
Anastomotici (Acute Mesenteric Ischemia)
Segmento critico di Reiner
ESTENSIONE:
Cieco
Punti critici dei circoli Ischemia acuta intestinale
Anastomotici (Acute Mesenteric Ischemia)
Segmento critico di Reiner
A valle dell’ileo-colica
Embolia arteriosa
“arterial embolism”
Fisiopatologia
Embolia arteriosa
“arterial embolism”
(40-50%)
– Ateromatosi aorto-mesenterica
– Coagulopatie (rara)
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L’estensione ischemica
intestinale è maggiore,
interessando il tubo digestivo
dal duodeno al colon
trasverso
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(25-30%)
85%
– Stati di ipercoagulabilità
(primary clotting disorders)
Se cond ari a
– Ipertensione portale
(portal hypertension)
– Infiammazione e sepsi peritoneale
(intrabdominal sepsis, pancreatitis)
– Interventi chirurgici maggiori – traumi
Idiopatiche Pr im it iva
15%
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Sintomi di compromissione
generale più tardivi
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Diagnosi
La diagnosi
spesso avviene al
tavolo operatorio
quando si è già
instaurato un
quadro peritonitico
che ne ha indotto
una laparotomia
esplorativa
In questa fase sono presenti estese lesioni
necrotiche che impongono ampie resezioni
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Diagnosi
Diagnosi
Es am e ob ie ttiv o sospetto
Diagnosi precoce
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• Emoconcentrazione • RX addome
• Leucocitosi (non specifica nelle fasi iniziali)
(15-35.000 gb/ml)
– Ispessimento delle anse
• Acidosi metabolica – Aria nella vena porta
– Sintomi tardivi
• Amilasi (300-500 U/L)
• Got (250-350) L’esame è utile in ogni caso per
• LDH (300-500) escludere altre patologie come
l’occlusione intestinale o la
• CPK (400-600) perforazione di viscere cavo.
• P inorg. (5-20)
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• EcocolorDoppler
– Visualizzazione B
mode del vaso
– Valutazione del flusso
ematico (enhancement)
– Valutazione dello
spettrogramma
(indici di pulsatilità e di
resistenza)
•Angiografia mesenterica
biplanare (2 proiez.)
Rivascolarizzazione arteriosa
“PTA e Stenting”
4. Percutanea
5. Intraoperatoria retrograda
Rivascolarizzazione venosa
(trombolitici per via arteriosa)
• Percutanea
Rivascolarizzazione arteriosa
(vasodilatatori splancnici -eupaverina)
• Percutanea
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Prognosi
in contrasto con:
• Addome acuto
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Presentazione clinica