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INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS Y ESTREPTOCOCOS


DR. CARLOS YARLEQUE CABRERA MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA HCH-PIURA

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS: Estafilococo Aureus:

Aspectos microbiolgicos y taxonmicos. Aspectos epidemiolgicos. Patogenia. Diagnstico. Sndromes clnicos. Prevencin.

Aspectos microbiolgicos y taxonmicos:.

Son patgenos pertenecientes a la familia


Micrococcaceae. Produccin de coagulasa y catalasa. Fermenta el manitol. Posee protena A y produce Dnasa. Forma colonias betahemoliticas doradas. Se agrupan en forma de racimos. Son inmviles. Son aerobios y anaerobios facultativos.

Aspectos epidemiolgicos:
Forma parte de la flora normal del ser humano:
Zona anterior de las vas nasales, piel, la vagina, las axilas, el perineo y la bucofaringe. Colonizacin es mayor entre los diabticos insulinodependientes, los sujetos infectados por el VIH, los usuarios de drogas inyectables, los pacientes sometidos a hemodilisis y los individuos con lesiones cutneas.

Es la causa ms frecuente de infeccin en las


incisiones quirrgicas y ocupa el segundo lugar, despus de los CoNS, como causa de bacteriemia primaria. A nivel comunitario, S. aureus sigue siendo una causa importante de infecciones cutneas y de partes blandas, de infecciones respiratorias y de endocarditis infecciosa.

PATOGENIA:
Capacidad de formar abscesos en los focos de
infeccin tanto locales como metastasica. Desencadenan una reaccin inflamatoria que se caracteriza al principio por una respuesta intensa de leucocitos PMN y una infiltracin ulterior de macrfagos y fibroblastos. Si la respuesta celular del hospedador no frena la infeccin, sta se propaga a los tejidos vecinos o al torrente circulatorio.

GENOMA:
1) se advierte un alto grado de semejanza en cuanto a
secuencias de nucletidos entre las distintas cepas. 2) Se adquiere una cantidad bastante grande de informacin gentica por transferencia horizontal a partir de otras especies bacterianas. 3) S. aureus contiene diversos islotes de "patogenicidad" o "genmicos" caractersticos; se trata de elementos genticos mviles que contienen cmulos de genes de enterotoxinas y exotoxinas o determinantes de resistencia antimicrobiana.

4) Entre los genes que estn dentro de los


islotes en cuestin figuran los que portan mecA, el gen encargado de la resistencia a la meticilina; los islotes que contienen esta resistencia reciben el nombre de cromosomas en casete estafiloccicos (staphylococcal cassette chromosomes, SCCmec) El SCCmec de tipo 4 se ha vinculado con las cepas de MRSA de origen comunitario que han ocasionado muchos brotes.

FACTORES DE INVASION:
Inoculacin y colonizacin local de las
superficies hsticas Invasin, Evasin de la respuesta del hospedador Propagacin metastasica. S. aureus produce tres tipos de toxinas: Citotoxinas. superantgenos, toxinas exfoliativas

DIAGNOSTICO:
Tincin Gram. Examen microscpico de las secreciones. Cultivos. Reaccin en cadena de polimerasa.

SINDROMES CLINICOS:
Infecciones de piel y partes blandas:
Foliculitis Forunculosis. ntrax. Celulitis Imptigo Mastitis Infecciones de incisiones quirrgicas Hidradenitis supurativa

Infecciones musculoesquelticas: Artritis sptica Osteomielitis Piomiositis Abscesos del psoas

Infecciones de vas respiratorias:

Neumona por ventiladores o nosocomial mbolos pulmonares spticos Neumona postvrica (como influenza) Empiema.

Bacteriemia:
Sepsis, choque sptico Focos metastsicos de infeccin (en
riones, articulaciones, huesos, pulmones) Endocarditis infecciosa.

Endocarditis infecciosa:
Por drogas inyectables. En vlvulas originales. En prtesis valvulares. Nosocomial.

Enfermedades mediadas por toxinas:

Sndrome de choque txico Intoxicacin alimentaria Sndrome exfoliativo estafiloccico

Definicin del sndrome de choque txico


por S. aureus:

1. Fiebre 2. Hipotensin 3. Erupcin macular difusa con descamacin una a dos semanas despus del comienzo (incluidas palmas y plantas) 4. Afeccin de diversos rganos y sistemas a. Hgado: niveles de bilirrubina o aminotransferasas dos veces mayores que lo normal (o ms) b. Sangre: recuento plaquetario; 100 000 trombocitos/ l o menos c. Riones: nitrgeno ureico en sangre o nivel srico de creatinina dos veces mayor que el lmite superior de lo normal o ms d. Mucosas: hiperemia en vagina, bucofaringe o conjuntivas e. Vas gastrointestinales: vmito o diarrea desde el comienzo de la enfermedad f. Aparato muscular: mialgias intensas o nivel srico de fosfocinasa de creatinina dos veces mayor que el lmite superior de lo normal, o ms g. Sistema nervioso central: desorientacin o alteracin de la conciencia sin signos neurolgicos focales y sin fiebre ni hipotensin 5. Negatividad de pruebas serolgicas o de otro tipo, como las del sarampin, la leptospirosis o la fiebre moteada de las Montaas Rocosas, y tambin negatividad de los cultivos de sangre o lquido cefalorraqudeo en cuanto a microorganismos distintos de S. aureus.

sndrome exfoliativo estafiloccico:

Infecciones por dispositivos protsicos:


Catteres intravasculares, Prtesis valvulares, Aparatos ortopdicos, Catteres peritoneales o intraventriculares Injertos vasculares.

PREVENCIN:
Lavado estricto de manos. Mtodos adecuados de aislamiento. Empleo de mupirocina. Vacuna conjugada de polisacaridos.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS COAGULASA NEGATIVOS:

Patogenia, Diagnstico. Sndromes clnicos. Tratamiento.

PATOGENIA:
S. epidermidis es la especie que con
mayor frecuencia origina infecciones en los dispositivos protsicos. La infeccin es un fenmeno bifsico en el que primero se produce la adherencia al dispositivo y despus su colonizacin.

S.

epidermidis est especialmente adaptado para colonizar dichos dispositivos, gracias a su capacidad de elaborar el polisacrido extracelular (sedimento) que facilita la formacin de una biocapa protectora en la superficie del dispositivo. El material protsico implantado suele estar recubierto de constituyentes hsticos o del suero del hospedador, como fibringeno o fibronectina

Estas molculas actan como ligandos


capaces de tender puentes de unin y de facilitar la adherencia de la bacteria a la superficie del dispositivo. Otros factores:
Autolisina Protena de unin del fibringeno El cido teicoico de la pared celular La adhesina.

DIAGNOSTICO:
Cultivo microbiolgicos. Datos clnicos que
bacteriemia verdadera:
Fiebre Los signos de infeccin local. Leucocitosis. Signos sistmicos de sepsis.

sugieren

una

SIND. CLINICOS:
Infecciones de diversa ndole en:
Prtesis de vlvulas cardacas y articulares. Injertos vasculares. Dispositivos intravasculares. Derivaciones en el sistema nervioso central. S. lugdunensis origina una mayor mortalidad y una destruccin ms rpida de la vlvula, con formacin de abscesos.

TRATAMIENTO:
Antimicrobianos apropiados. Incisin quirrgica y el drenaje. Extraccin de prtesis.

Antimicrobianos en situaciones especiales:


En las infecciones cutneas y de partes
blandas no complicadas, se obtienen buenos resultados con los agentes antiestafiloccicos orales. La endocarditis por S. aureus suele ser una infeccin aguda y potencialmente fatal. Por tal razn, es necesario realizar hemocultivos lo antes posible y emprender de inmediato un tratamiento antimicrobiano emprico.

En el caso de la endocarditis valvular por


S. aureus, suele utilizarse una combinacin de antimicrobianos. Betalactmico y un aminoglucsido. (gentamicina, 1 mg/kg por vaintravenosa cada 8 h) durante tres a cinco das. Vancomicina, 30 mg/kg cada 24 h en dos dosis iguales, hasta alcanzar un total de 2g.

En la endocarditis de prtesis valvulares suele


ser necesaria una operacin, adems de la antibioticoterapia. Se recomienda combinar un agente betalactmico (o en caso de resistencia del microorganismo, vancomicina, 30 mg/kg cada 24 h, en dos dosis iguales, hasta alcanzar un total de 2 g) con un aminoglucsido (gentamicina, 1 mg/kg por va intravenosa cada 8 h) y rifampicina oral, 300 mg cada 8 h.

En las formas crnicas de osteomielitis se


necesita un desbridamiento quirrgico en combinacin con los antimicrobianos. En las infecciones articulares, un componente crtico de tratamiento es la aspiracin repetida o la artroscopia de la articulacin afectada, para evitar el dao causado por los leucocitos. Se ha utilizado con buenos resultados la combinacin de rifampicina y ciprofloxacina.

Tratamiento del sndrome de choque txico:

Lquidos y vasopresores. Los tampones y dems materiales de


taponamiento deben extraerse a corto plazo. Combinar la clindamicina con una penicilina semisinttica.

INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS:
Introduccin. Clasificacin. Estreptococos del grupo A. Estreptococos del grupo C y G. Estreptococos del grupo B. Estreptococos del grupo D. Viridans y otros estreptococos.

INTRODUCCIN:

Coloniza las vas respiratorias, digestivas


y genitourinarias. El estreptococo del grupo A, o S. pyogenes, es el microorganismo responsable de la faringitis estreptoccica, y de dos sndromes postinfecciosos: la fiebre reumtica aguda y la glomerulonefritis postestreptoccica.

El estreptococo del grupo B, o S.


agalactiae, es la principal causa de septicemia y meningitis bacterianas de los recin nacidos y una de las ms importantes de endometritis y fiebre de las parturientas. Los estreptococos viridans son los causantes ms comunes de endocarditis bacteriana.

Los

estreptococos son bacterias grampositivas esfricas u ovoideas. Forman cadenas cuando crecen en medios lquidos. La mayor parte de los estreptococos que causan infecciones humanas son anaerobios facultativos, aunque se conocen algunos anaerobios estrictos. Los estreptococos son patgenos bastante exigentes, que precisan medios enriquecidos para crecer en el laboratorio.

Los estreptococos hemolticos beta se


clasifican segn el sistema de Lancefield. Los grupos A, B, C y G.

ESTREPTOCOCICAS TIPO A:

Patogenia. Manifestaciones clnicas:


Faringitis. Escarlatina. Infecciones de piel y partes blandas. Infecciones partes blandas profundas. Neumona y empiema. Bacteriemia. Shock toxico estreptococico.

PATOGENIA:
Los estreptococos del grupo A elaboran distintos
componentes de la superficie celular y productos extracelulares importantes tanto para la patogenia de la infeccin como para la respuesta inmunitaria del anfitrin humano. La pared celular contiene un antgeno polisacardico que se libera si se trata el microorganismo con cido. La reaccin de estos extractos cidos con el antisuero especfico del grupo A constituye la base para la clasificacin definitiva de una cepa estreptoccica como S. pyogenes.

La principal protena de superficie de los estreptococos


del grupo A es la protena M. Los estreptococos del grupo A sintetizan un amplio nmero de productos extracelulares esenciales para la toxicidad local y general y para la propagacin de la infeccin en los tejidos. Estos productos comprenden las estreptolisinas S y O, toxinas que lesionan las membranas celulares y explican la hemlisis producida por los microorganismos; la estreptocinasa; las desoxirribonucleasas; la proteasa y las exotoxinas pirgenas A, B y C.

Estreptococos del grupo A producen


infecciones graves como fascitis necrosante y un sndrome general denominado sndrome del choque txico estreptoccico.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

FARINGITIS: Representa 20 a 40% de los casos de faringitis


exudativa en los nios. Los sntomas comprenden dolor de garganta, fiebre y escalofros, malestar general y, en ocasiones, molestias abdominales y vmito, ante todo en los nios. Cuando la faringitis es exudativa a menudo se detectan tambin adenopatas cervicales, dolorosas con la palpacin.

ESCARLATINA:

La escarlatina es una infeccin estreptoccica, a


menudo una faringitis, acompaada de un exantema caracterstico .El exantema aparece por los efectos de una de las tres toxinas denominadas en la actualidad exotoxina pirgenas estreptoccicas A, B y C. Una reaccin de hipersensibilidad tras una exposicin previa a la toxina.

El exantema aparece de ordinario el primer o


segundo da de la enfermedad en la parte superior del tronco y se extiende hasta las extremidades, aunque respetando las palmas de las manos y las plantas de los pies. Los signos asociados consisten en palidez peribucal, "lengua en frambuesa y acentuacin del exantema en los pliegues cutneos.

El diagnstico diferencial de la escarlatina


comprende: Sarampin, Enfermedad de Kawasaki, Sndrome del choque txico y Reacciones alrgicas generales erupciones por frmacos).

(p.

ej.,

INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS:

Imptigo (piodermia): El imptigo es una infeccin superficial de la piel


causada principalmente por estreptococos del grupo A y, en ocasiones, por otro estreptococos o por Staphylococcus aureus. Las zonas que suelen resultar afectadas son la cara (particularmente alrededor de la nariz y de la boca) y las extremidades inferiores, aunque tambin se detectan lesiones en otras partes del cuerpo.

Cada lesin comienza como un grupo de ppulas rojas


que pronto se convierten en vesculas y pstulas que se rompen y se funden formando las caractersticas costras con forma de panal. De ordinario, las lesiones son indoloras y los pacientes no parecen enfermos. La fiebre no es una de las caractersticas del imptigo y, si aparece, indica que la infeccin se ha extendido a los tejidos profundos o un diagnstico alternativo.

IMPETIGO

En los cultivos de las lesiones impetiginosas se obtienen


a menudo S. aureus y estreptococos del grupo A. El imptigo ampolloso provocado por S. aureus se distingue de las infecciones estreptoccicas tpicas por la presencia de lesiones ampollosas ms extensas que se rompen y originan costras similares al papel en vez de las gruesas costras de color mbar caractersticas del imptigo estreptoccico. Otras lesiones cutneas que pueden confundirse con el imptigo comprenden las de tipo herptico, tanto el herpes simple bucolabial, como la varicela o el herpes zoster. Por lo general, las lesiones herpticas se distinguen por la presencia de vesculas agrupadas ms diferenciadas y por los resultados positivos de la prueba de Tzanck.

Tratamiento:
Dicloxacilina o cefalexina a razn de 250 mg cuatro
veces al da durante 10 das. mupirocina por va tpica.

CELULITIS:
La inoculacin de microorganismos en la piel
ocasiona una infeccin de la piel y los tejidos subcutneos. La va de acceso puede ser una herida traumtica o quirrgica, la picadura de un insecto o cualquier otra herida cutnea. La va de acceso casi nunca resulta evidente. la erisipela, se caracteriza por la tonalidad roja oscura de la piel afectada, que forma una meseta claramente limitada por la piel normal circundante.

La lesin es clida al tacto, a veces resulta


dolorosa con la palpacin y presenta un aspecto brillante y tumefacto. La piel tiene a menudo una textura de piel de naranja que se atribuye a la afeccin de los vasos linfticos superficiales; a veces se forman vesculas o ampollas superficiales, de ordinario tras dos o tres das. Por lo general, la lesin aparece en algunas horas y se vincula con fiebre y escalofros.

Los casos clsicos de erisipela, caracterizados por los


rasgos anteriores, obedecen casi siempre a los estreptococos hemolticos beta, a menudo del grupo A y, en ocasiones, de los grupos C o G. La celulitis estreptoccica suele aparecer en las regiones que han sufrido una alteracin del drenaje linftico normal: lugares afectados por un episodio previo de celulitis, el brazo homolateral a una mastectoma y a la diseccin del ganglio linftico axilar, una extremidad inferior que haya sufrido trombosis venosa profunda o linfedema crnico o tras la extraccin de la vena safena para una derivacin aortocoronaria.

Infecciones de las partes blandas profundas:


La fascitis necrosante(gangrena por estreptococos
hemolticos): Infeccin de las fascias superficiales o profundas que recubren los msculos de una extremidad o del tronco. Los estreptococos del grupo A participan en 60% de los casos de fascitis necrosante. El inicio de los sntomas suele ser bastante agudo y est caracterizado por dolor intenso en el lugar afectado, malestar general, fiebre, escalofros y postracin general.

Aunque la miositis est causada casi siempre


por una infeccin por S. aureus, los estreptococos del grupo A ocasionan a veces abscesos de los msculos estriados (miositis estreptoccica) sin apenas afectar a las fascias circundantes ni a la piel de la superficie.

Tratamiento:

El drenaje y el desbridamiento son bsicos para


tratar la fascitis necrosante. Antibioticoterapia. El tratamiento de la miositis estreptoccica consiste en el drenaje quirrgico, y la administracin de dosis altas de penicilina

Neumona y empiema:
Los estreptococos del grupo A provocan en ocasiones
neumona. Los sntomas aparecen de forma sbita o gradual y suelen consistir en dolor precordial pleurtico, fiebre, escalofros y disnea. Alrededor de 50% de los pacientes con neumona por estreptococos del grupo A sufre un derrame pleural asociado. Estas acumulaciones pleurales deben drenarse.

Bacteriemia, septicemia puerperal y sndrome del choque txico:


La bacteriemia por estreptococos del grupo A se vincula
a menudo con una infeccin local identificable. La bacteriemia sin una fuente identificada eleva la probabilidad de endocarditis, un absceso oculto u osteomielitis. La bacteriemia estreptoccica puede seguirse de distintas infecciones focales, como endocarditis, meningitis, artritis sptica, osteomielitis, peritonitis y abscesos viscerales. Los estreptococos del grupo A provocan en ocasiones complicaciones infecciosas del parto, a menudo, endometritis y bacteriemia asociada.

Al final de 1980, comenzaron a describirse casos de


infeccin por estreptococos del grupo A vinculadas a choque y a insuficiencia multiorgnica. Este sndrome se ha denominado sndrome del choque txico (toxic shock syndrome, TSS) estreptoccico porque comparte algunas caractersticas con el TSS estafiloccico. Los rasgos generales de la enfermedad comprenden fiebre, hipotensin, alteracin renal y sndrome disneico. Se han comunicado distintos tipos de exantema, aunque slo aparecen en raras ocasiones.

Las anomalas de laboratorio consisten en una


desviacin notable a la izquierda del recuento leucocitario, en el que se detectan muchos granulocitos inmaduros; hipocalcemia, hipoalbuminemia y trombocitopenia, que a menudo se agrava al segundo o tercer da de enfermedad. A diferencia de lo que sucede con los enfermos con choque txico estafiloccico, la mayora de los pacientes con el sndrome estreptoccico sufre bacteriemia. La infeccin asociada ms comn es la de los tejidos blandos (fascitis necrosante, miositis o celulitis) aunque se han descrito otras muchas de tipo local, como neumona, peritonitis, osteomielitis y miometritis.

Definicin propuesta del sndrome de choque txico estreptoccico:

I. Aislamiento de estreptococos del grupo A (S.


pyogenes) A. A partir de una localizacin normalmente estril (p. ej., sangre, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural operitoneal, biopsia de tejido, herida quirrgica) B. A partir de una localizacin no estril (p. ej., faringe, esputo, vagina, lesin cutnea superficial) II. Signos clnicos de gravedad A. Hipotensin: presin arterial sistlica 90 mmHg en adultos.

B. Dos o ms de los signos siguientes: 1. Afeccin renal: valor de creatinina srica 177 mol/L ( 2 mg/100 ml) de los
adultos o por lo menos el doble del lmite superior de lo normal para la edad; para pacientes con nefropata preexistente, una elevacin sobre el nivel basal del doble o ms 2. Coagulopata: recuento plaquetario: 100 x 109/L (100 000/ l) o coagulacin intravascular diseminada definida por la prolongacin de los tiempos de coagulacin, bajo nivel de fibringeno y presencia de productos de degradacin de la fibrina 3. Afeccin heptica: concentracin de aminotransferasa de alanina (SGOT), de aminotransferasa de aspartato (SGPT) o de bilirrubina total por lo menos dos veces mayor que el lmite superior de la normalidad para la edad; para pacientes con hepatopata preexistente, una elevacin sobre el nivel basal del doble o ms 4. Sndrome apneico del adulto, definido por la instauracin aguda de infiltrados pulmonares difusos, e hipoxemia en ausencia de insuficiencia cardaca; o datos de aumento difuso de la permeabilidad capilar que se manifiesta por edema generalizado de comienzo agudo; o derrames pleurales o peritoneales con hipoalbuminemia 5. Exantema maculoso eritematoso generalizado que a veces se descama 6. Necrosis de las partes blandas, incluidas fascitis o miositis necrosante, o gangrena

Un caso que cumpla los criterios IA, IIA y IIB se


considera confirmado. Un cuadro que cumple los criterios IB, IIA y IIB se considera probable si no se descubre otra causa.

Tratamiento:
Clindamicina, ya que (gracias a su accin directa sobre
la sntesis protenica) interrumpe pronto la produccin de toxinas con mayor eficacia que la penicilina, frmaco que acta en la pared celular. Se ha propuesto la administracin de inmunoglobulina por va intravenosa como tratamiento coadyuvante del choque txico estreptoccico; es probable que los preparados a base de mezclas de inmunoglobulina contengan anticuerpos capaces de neutralizar los efectos de las toxinas estreptoccicas

Estreptococos de los grupos C y G:


Los estreptococos de los grupos C y G son bacterias
hemolticas beta que en ocasiones provocan infecciones humanas similares a las causadas por los del grupo A, como faringitis, celulitis e infecciones de los tejidos blandos, neumona, bacteriemia, endocarditis y artritis sptica. Se han sealado tambin septicemia puerperal, meningitis, absceso epidural, absceso intraabdominal,infeccin urinaria y septicemia neonatal.

La bacteriemia por estreptococos de los grupos C o G


afecta casi siempre a pacientes ancianos o a enfermos crnicos y (si no existe una infeccin local evidente) es probable que refleje endocarditis. La artritis sptica, a veces de diversas articulaciones, en ocasiones aparece sola y en otras complica la endocarditis.

Tratamiento:
La
penicilina constituye el frmaco preferente para el tratamiento de las infecciones por estreptococos de los grupos C y G. Se debe administrar penicilina por va intravenosa (2 a 4 mU cada 4 h) a los pacientes con bacteriemia o artritis sptica.

Estreptococos del grupo B:


Principales causas de septicemia y meningitis de los
nios recin nacidos. Los estreptococos del grupo B son tambin causantes comunes de fiebre durante el parto y provocan, en ocasiones, infecciones graves en adultos que no guardan relacin con el embarazo. El grupo B de Lancefield consta de una sola especie, S. agalactiae.

Infeccin de los neonatos:


Las infecciones precoces tienen lugar en
la primera semana de vida y comienzan a una mediana de edad de 20 h.
La infeccin se contrae durante el parto o momentos antes a partir de microorganismos que colonizan las vas genitales maternas. El parto prematuro y los factores de riesgo materno (parto prolongado, complicaciones obsttricas y fiebre materna) constituyen otros factores.

Las infecciones tardas afectan a los


lactantes de entre una semana y tres meses de edad, y aparece a una edad promedio de tres o cuatro semanas. El microorganismo infeccioso se contrae
Durante el parto (como sucede en las infecciones precoces) o con posterioridad, por el contacto con la madre o con el personal de la sala de recin nacidos que estn colonizados o por otra fuente.

La meningitis supone la manifestacin


ms comn de infeccin tarda y en casi todos los casos se vincula con una cepa de tipo III capsular. Los nios presentan fiebre, letargo o irritabilidad, comen mal y sufren crisis convulsivas.

Tratamiento:
Por
lo general, se administra un tratamiento emprico de amplio espectro para tratar la posible septicemia bacteriana, formado por ampicilina y gentamicina, hasta disponer de los resultados del cultivo.

Infeccin de los adultos:


La mayor parte de las infecciones por
estreptococos del grupo B de los adultos guarda relacin con el embarazo y el parto. La fiebre durante el parto (la manifestacin ms comn) se acompaa a veces de sntomas y signos de endometritis o corioamnionitis (distensin abdominal y dolor del tero o los anexos con la palpacin).

Tanto los hemocultivos como los exudados vaginales


suelen ser positivos. La bacteriemia tiene a menudo carcter transitorio, pero en ocasiones determina la aparicin de meningitis o endocarditis. Entre las infecciones descritas con cierta frecuencia en los adultos cabe citar la celulitis y la infeccin de las partes blandas (incluidas las lceras cutneas diabticas infectadas), la infeccin urinaria, la neumona, la endocarditis y la artritis sptica. Se han descrito tambin meningitis, osteomielitis y abscesos intraabdominales o plvicos.

Tratamiento:
Los adultos con infecciones circunscritas graves
(neumona, pielonefritis, absceso) deben recibir dosis aproximadas de 12 millones de U de penicilina G al da, mientras que aqullos con endocarditis o meningitis han de tratarse con 18 a 24 millones de U al da en dosis divididas. La vancomicina constituye una alternativa aceptable para las personas alrgicas a la penicilina.

Estreptococos del grupo D:


Dos subgrupos: Enterococos No enteroccicas; dentro de estos ltimos Streptococcus bovis es la especie ms importante. Puede producir diferentes tipos de patologas aunque lo ms habitual es una bacteriemia, que entre un 25%-50% de los casos se asocia a endocarditis.

MUCHAS
GRACIAS