RESUMEN DE CASO CLINICO Fecha de admisin: 12/11/10; 14:00HRS NOMBRE: J.H.

C EDAD: 33 aos AHF: DM2, Ca de pncreas (madre)

APNP: originaria y residente del estado de Puebla, casada, Ama de casa, preparatoria terminada, catlica, niega toxicomanas; zoonosis + (un perro), hemotipo A Rh +.

APP: Qx(+): LUI/AMEU hace l ao 4 meses por embarazo molar. Transfusiones positivas por el mismo procedimiento sin reaccin.

AGO: Menarca: 14 aos; ciclos irregulares de 30-60x4,Dismenorreica G3 A1 P1 G1, Eutocico 2002 de termino G2 Embarazo molar de 8 SDG (2009),amerito realizacin de LUI y AMEU.Reporte Histopatologico:ETG MPF: Parches anticonceptivos durante 3 meses, con ultima aplicacin Julio 2010. IVSA 20 aos, NPS 3,FUM 8/08/10

 PA: Inicia 2 meses previos a su ingreso con hipermesis y perdida ponderal de 7 kgs en 3 semanas adems de astenia y adinamia y dolor abdominal tipo clico con intensidad 5/10 confinado a hipogastrio sin irradiaciones, niega perdidas transvaginales.

 EF: Paciente consciente, orientada, con mal estado general, caquctica, con palidez mucotegumentaria, rea pulmonar con hipoventilacion basal izquierda, abdomen blando, depresible ,doloroso a la palpacin en hipogastrio, al TV bimanual: tero en AVF, de 12X7X6 cms, crvix posterior, largo, dehiscente, en OCE, sin perdidas transvaginales. En topografia de anexo izquierdo tumoracin de 7X7cm doloroso a la palpacin. Extremidades sin datos patolgicos.

 Se solicita BH,QS ,PFH, EGO, RX de Trax, Fraccin de hCG

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

USG ENDOVAGINAL
Reporta tero en AVF 11x9x9cm, con imagen de mayor densidad en tero 3x4cm sin caractersticas de endometrio bimolar probablemente en relacin a miomas submucosos. Ovario izquierdo: 8x6cm con mltiples tabicaciones en su interior con grosor de 3mm de aspecto qustico

TC ABDOMINO PELVICO CONCLUYENDO LO SIGUIENTE:

Lesin tumoral dependiente de tero heterognea que realza con la administracin de contraste con dimetros de 126X97mm. Presencia de liquido en fondo de sacos

Labs del 12/11/10

12/11/10

BH
HB 8.45 g/dl Hto 27.5% VCM 67.9 HCM 20.9 Plaq 597 000.

TP Y TPT
TP 14.8seg INR 1.15 TPT 32.7

PFH
BT 0.8mg/dl BD 0.2mg/dl BI 0.6mg/dl ALT 12 AST 36 DHL 720 UI/l

QS
Glucosa 88mg/dl Creatinina 0.8mg/dl.

BhCG > 225000 mUI/ml

Expediente previo.
20/07/2009 LUI por embarazo molar 07/08/2009 AMEU por persistencia de sangrado transvaginal. RHP vellosidades coriales en relacin a enfermedad trofoblastica gestacional 20/07/2009

Fraccion beta
Control de Fraccion HGC Fraccin beta de HGC 564,000 U/L. Control postevacuacion 125,000 U/L. (24 hrs) Control Diciembre 2009 208,000 U/L. Enero de 2010 Paciente con astenia y adinamia e intolerancia a los alimentos. Utero aumentado de tamao de 12 x 10 x 8 cm movil, no doloroso, fondos de saco libre

USG pelvico enero 2010

Envi a oncologa por alta probabilidad de coriocarcinoma.

Febrero 2010
Oncologia Toma de biopsia de endometrio, resultado histopatologico: ETG. Se realiza LUI se desconoce resultado histopatologico. Pierde seguro hasta noviembre 2010. Reenvio a Oncologia: Se integra diagnostico coriocarcionoma recibe tratamiento con Metrotexate

INTRODUCCION La enfermedad trofoblstica representa un espectro de afecciones que abarcan desde la mola hidatiforme hasta el coriocarcinoma. Este grupo de padecimientos se manifiesta con elevacin de la fraccin beta (BHGC), aunque sus caractersticas histolgicas y genticas son distintas. Su importancia radica en el diagnstico temprano de la enfermedad, as como un tratamiento oportuno para radicar la enfermedad.

Definicin

Patologa Revista latinoamericana Volumen 47, nm. 2, abril-junio, 2009

Gua de Prctica clnicaDiagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Gua de Prctica clnicaDiagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Epidemiologa

Gua de Prctica clnicaDiagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

RECURRENCIA

Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

Diferencias entre Mola Completa y Mola Parcial

N ENGL J. MED. 360;16 April 16 2009.

Obstetricia. Merlo et al. Elsevier. 5ta edicin. Espaa. 2006

EDAD

Obstetricia. Merlo et al. Elsevier. 5ta edicin. Espaa. 2006

FACTORES GENETICOS

Ginecol Obstre Mex. 2005;73 308:14

GPC DX y Manejo de enfermedad trofoblastica gestacional. Mxico SS. 2009

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Obstetricia. Merlo et al. Elsevier. 5ta edicin. Espaa. 2006 Obstetricia Williams et al. Mc Graw Hill. Edicin 2009 Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Obstetricia. Merlo et al. Elsevier. 5ta edicin. Espaa. 2006 Obstetricia Williams et al. Mc Graw Hill. Edicin 2009 Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

CORIOCARCINOMA

Obstetricia. Merlo et al. Elsevier. 5ta edicin. Espaa. 2006 Obstetricia Williams et al. Mc Graw Hill. Edicin 2009 Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.3 Santiago 2003 doi: 10.4067/S0717-75262003000300011

HOSPITAL GENERAL DE MXICO ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.

Guia de practica clinica GPC Diagnostico y Tratamiento de ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Guia de practica clinica GPC Diagnostico y Tratamiento de ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

USG para el diagnostico

Guia de practica clinica GPC Diagnostico y Tratamiento de ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

HOSPITAL GENERAL DE MXICO ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Diagnostico histopatolgico

Incidencia de enfermedad trofoblstica gestacional detectada por el estudio histopatolgico rutinario de los especmenes obtenidos de abortos Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

Incidencia de enfermedad trofoblstica gestacional detectada por el estudio histopatolgico rutinario de los especmenes obtenidos de abortos Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

Incidencia de enfermedad trofoblstica gestacional detectada por el estudio histopatolgico rutinario de los especmenes obtenidos de abortos Ginecol Obstet Mex 2008;76(2):81-87

Exmenes segn la FIGO para detectar metstasis.

Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.3 Santiago 2003 doi: 10.4067/S0717

Tratamiento.

Quirrgico. Mdico.
Soper Jt, Match DG, Schink JCet al. Diagnoaia and treatment of gestational trophoblastic disease. ACOG Practice Bulletin No. 53. Gynecologyc Oncology 2006;93:575-585.

Manejo Pre-evacuacin.
BH. Tiempos de coagulacin. Pruebas de funcionamiento renal y heptico. Grupo y RH. Niveles de hGC. Tele de trax. Ultrasonido obsttrico.
Soper Jt, Match DG, Schink JCet al. Diagnoaia and treatment of gestational trophoblastic disease. ACOG Practice Bulletin No. 53. Gynecologyc Oncology 2006;93:575-585.

 Exploracin ginecolgica en cada consulta. Determinacin de niveles de fraccin Beta de hGC. Tele de trax.

Vigilancia Postevacuacin.

Soper Jt, Match DG, Schink JCet al. Diagnoaia and treatment of gestational trophoblastic disease. ACOG Practice Bulletin No. 53. Gynecologyc Oncology 2006;93:575-585.

Cuando los niveles de hGC persisten elevados o en meseta sin evidencia de ETG por clnica ni estudios radilogicos se deber sospechar lo siguiente.

Nuevo embarazo. Falso positivo de B-hGC. ETG quiescente.

Deng L, Yang X, Zhang J, Wu T. Combination Chemotherapy For high Risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane Database of sistematyc reviewes 2009, Issue 2 art. No.: CD005196. DOI. 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

Criterios para sospecha de malignidad: Niveles de -hGC se mantengan en meseta con fluctuaciones +/- 10 % en cuatro mediciones los das 1, 7, 14, 21 post-evacuacin. Que los niveles de -hGC presenten incrementos mayores a 10% en mediciones los das 1, 7 y 14 postevacuacin.
Deng L, Yang X, Zhang J, Wu T. Combination Chemotherapy For high Risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane Database of sistematyc reviewes 2009, Issue 2 art. No.: CD005196. DOI. 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

de -hGC persistan Niveles detectables despus de 6 meses postevacuacin. se requiere Post-evacuacin anticoncepcin por 6 a 12 meses de la remisin completa.
Deng L, Yang X, Zhang J, Wu T. Combination Chemotherapy For high Risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane Database of sistematyc reviewes 2009, Issue 2 art. No.: CD005196. DOI. 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

Tratamiento de Mola Hidatiforme.

Curable al 100%. El tratamiento de eleccin es la evacuacin por AMEU. La histerectoma en bloque disminuye de 3.5 a 10% el riesgo de desarrollar una ETG. LUI es otra opcin de tratamiento.
Soper Jt, Match DG, Schink JCet al. Diagnoaia and treatment of gestational trophoblastic disease. ACOG Practice Bulletin No. 53. Gynecologyc Oncology 2006;93:575-585.

Manejo de Mola Parcial. Pacientes con paridad satisfecha, histerectoma en bloque conservando ovarios. Pacientes sin paridad satisfecha, evacuacin del tero por histerotoma, AMEU o LUI.
Soper Jt, Match DG, Schink JCet al. Diagnoaia and treatment of gestational trophoblastic disease. ACOG Practice Bulletin No. 53. Gynecologyc Oncology 2006;93:575-585.

Tratamiento Profilctico PostEvacuacin de MH.

La dosis profilctica de Actinomicina D es de 1.25 mg/m2 dosis nica. Reduce el 46% del riesgo relativo de desarrollar nuevamente enfermedad trofoblstica. El 78.5% no presentan efectos colaterales y el 25.1% presentan toxicidad leve y transitoria.
Soper Jt, Match DG, Schink JCet al. Diagnoaia and treatment of gestational trophoblastic disease. ACOG Practice Bulletin No. 53. Gynecologyc Oncology 2006;93:575-585.

Tratamiento para NTG.

Criterios para indicar quimioterapia:
B-hGC elevada. Diagnstico histolgico de coriocarcinoma. Metstasis en hgado, cerebro y tracto gastrointestinal o pulmonar mayores de 2 cm en tele de trax.
AlazzamM, Tidy, Handcock BW, OsborneR. First line chemotherapy in low risk gestational Trophoblasticneoplasia. Cochrane Database of systematic reviews 2009. Issue I art.No: CD007102.DOI.10.1002/14651858.CD007102.pub2.

Se considera remisin: Disminucin menor de 10% el nivel basal de hGC en 3 mediciones consecutivas semanales. Incremento del nivel de hGC mayor del 20% en 2 determinaciones semanales consecutivas. Aparicin de metstasis durante el tratamiento.
AlazzamM, Tidy, Handcock BW, OsborneR. First line chemotherapy in low risk gestational Trophoblasticneoplasia. Cochrane Database of systematic reviews 2009. Issue I art.No: CD007102.DOI.10.1002/14651858.CD007102.pub2.

Deng L, Yang X, Zhang J, Wu T. Combination Chemotherapy For high Risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane Database of sistematyc reviewes 2009, Issue 2 art. No.: CD005196. DOI. 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

Deng L, Yang X, Zhang J, Wu T. Combination Chemotherapy For high Risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane Database of sistematyc reviewes 2009, Issue 2 art. No.: CD005196. DOI. 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

Deng L, Yang X, Zhang J, Wu T. Combination Chemotherapy For high Risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane Database of sistematyc reviewes 2009, Issue 2 art. No.: CD005196. DOI. 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

Deng L, Yang X, Zhang J, Wu T. Combination Chemotherapy For high Risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane Database of sistematyc reviewes 2009, Issue 2 art. No.: CD005196. DOI. 10.1002/14651858.CD005196.pub3.

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