DOENAS DO ESFAGO

Patologia da Nutrio Curso de Nutrio

DOENAS DO ESFAGO

As alteraes no esfago: leses motoras, funcionais e orgnicas.

Leses motoras: relacionadas com a alterao de movimentos Funcionais: diminuio das funes Orgnicas: presena de leses

DOENAS DO ESFAGO

Doena do Refluxo Gastroesofgico

Esofagite

DOENAS DO ESFAGO

Durante a deglutio, o esfago apresenta contraes para empurrar o bolo alimentar para o estmago O peristaltismo do esfago um processo neuromuscular coordenado pelo sistema nervoso Esse processo pode ser alterado por obstrues, alteraes de presso, espasmos difusos ou por outras doenas

DOENAS DO ESFAGO

No estado normal, existe maior presso sobre o esfncter esofgico inferior (EEI) para que ele se contraia e o alimento passe sem retornar Quando o bolo alimentar movimentado voluntariamente da boca para a faringe, ocorre o relaxamento do EES, o alimento se desloca para dentro do esfago e as ondas peristlticas movem o bolo para baixo do esfago

DOENAS DO ESFAGO

O EEI relaxa para que o bolo alimentar passe para o estmago

Depois que o alimento passa, a presso aumenta e o esfncter se contrai

DOENAS DO ESFAGO

Quando essa presso basal diminui, por diversos fatores, o EEI no se contrai adquadamente, e o alimento ou cido volta
O controle da presso feito pelo sistema nervoso e humoral

CONTROLE DO ESFAGO

Gastrina: liberada na fase gstrica da digesto, aumenta a presso Colecistoquinina (CCK) e secretina: liberados na fase intestinal da digesto, diminuem a presso

CONTROLE DO ESFAGO

Receptores nervosos do TGI: controle do esfncter

1.

2.

Plexo mioentrico: controla movimentos gastrointestinais Plexo submucoso: regula secrees gastrointestinais e volume sangneo

DOENAS DO ESFAGO

O refluxo do suco gstrico no raro em pessoas saudveis

7% da populao tem azia diria e sintomas de queimao e desconforto aps as refeies

DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO (DRGE)

DRGE DEFINIO

Irritao e inflamao do esfago em resposta ao refluxo do contedo gstrico

Doena crnica e multifatorial, caracterizada por perodos de remisso e exacerbao

DRGE - FISIOPATOLOGIA

A reduo da presso basal do EEI faz com que ele relaxe em momentos inadequados
O relaxamento inadequado permite que o EEI se abra e o suco gstrico passe para o esfago

DRGE - FISIOPATOLOGIA

Causas:
Aumento da presso dentro do abdmen (gestao e obesidade) Esvaziamento gstrico lento Uso de sondas nasogstricas Procedimentos cirrgicos no estmago

DRGE - FISIOPATOLOGIA
Disfuno neuromuscular Desequilbrio entre as secrees digestivas (sais biliares, enzimas pancreticas, hormnios digestivos) Tabagismo Dietas desequilibradas

DRGE - EPIDEMIOLOGIA

21 a 56% em diversos pases

Brasil: 31,2% da populao adulta

20% destes relatam sintomas frequentes, como azia

DRGE - SINTOMAS
Pirose (referida pelo paciente como azia) Regurgitao cida Disfagia (irritao com frituras) Odinofagia Dor torcica Tosse seca e rouquido Soluo e eructao (arroto)

DRGE - DIAGNSTICO

Frequncia e durao dos sintomas Endoscopia digestiva alta

Bipsia
Raio-x de contraste Manometria do esfago

DRGE - TRATAMENTO

O tratamento mdico primrio direcionado para a reduo da secreo cida

Inibidores das bombas de prtons ( secreo de cido) omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol Antagonistas dos receptores de H2 cimetidina, ranitidina Anticidos leite de magnsia, hidrxido de alumnio, carbonato de clcio Agentes procinticos (aumentam o movimento peristltico naqueles com esvaziamento lento) domperidona, metroclopramida

DRGE - TRATAMENTO

Evitar atividades que exigem inclinao frequente Elevar a cabeceira da cama

Uso do tabaco deve ser suspenso

Cuidados na dieta No deitar aps as refeies

DRGE - TRATAMENTO

5 a 10% dos pacientes no respondem ao tratamento medicamentoso aps 3 a 6 meses

Tratamento cirrgico: o fundo do estmago passado ao redor da parte inferior do esfago para limitar o refluxo

DRGE - ALIMENTAO

A dieta afeta a DRGE de vrias maneiras Se a mucosa esofgica estiver lesada, alimentos como cidos como suco de laranja, tomate, refrigerantes podem provocar dor individualizado

Impacto mais importante: ao da dieta na presso do EEI e na produo de suco gstrico

DRGE - ALIMENTAO

A ao da alimentao depende do tipo de alimento e da hora e forma de se alimentar

A quantidade de suco gstrico no estmago atinge seu mximo em 2 a 3 horas aps a refeio Em posio ereta, a gravidade mantm o suco gstrico para baixo

DRGE - ALIMENTAO

No comer refeies volumosas e gordurosas, pirncipalmente 2 a 3 horas antes de dormir

No deitar aps as refeies Dieta balanceada

Evitar alguns tipos de alimentos

DRGE - ALIMENTAO

Gorduras: diminuem a presso no esfago e diminuem o esvaziamento gstrico (colecistoquinina) Excesso de protena: estimulam a secreo cida (gastrina) lcool, hortel, menta, caf e chocolate diminuem a presso no esfago Bebidas alcolicas fermentadas (cerveja e vinho) aumentam a secreo cida

DRGE - ALIMENTAO

Anticidos: inibem a absoro de minerais Inibidores de H2: diminuem o volume gstrico e secreo de pepsina

TERAPIA NUTRICIONAL NA DRGE

Objetivos:

1. 2. 3.

Prevenir o refluxo Prevenir a dor e a irritao da mucosa inflamada durante a fase aguda Reduzir a acidez gstrica

TERAPIA NUTRICIONAL NA DRGE

Reduzir o desconforto e os sintomas Orientar alimentos permitidos e evitados

Orientar a parada do tabagismo

Identificar deficincias nutricionais e interaes com medicamentos

ESOFAGITE

DEFINIO E ETIOLOGIA

Inflamao da mucosa esofgica

Presena do contedo cido do estmago Ingesto de agente corrosivo Leso mecnica (intubao ou sonda) Inflamao viral

FISIOPATOLOGIA

A gravidade da esofagite resultante da DRGE influenciada por:

Composio, frequncia e o volume de suco gstrico Resistncia da mucosa Taxa de esvaziamento do esfago e do estmago

FISIOPATOLOGIA

Riscos da DRGE so os mesmos para a esofagite

Fumo, grandes doses e uso crnico de medicamentos anti-inflamatrios tambm aumentam o risco de esofagite

ESOFAGITE - DIAGNSTICO

Histria clnica

Endoscopia digestiva alta

Bipsia

ESOFAGITE - TRATAMENTO

Medicamentoso: DRGE, antibitico, antiinflamatrio

Cuidados dietticos

ESOFAGITE NUTRIO

Alimentos com pH cido (sucos ctricos, tomate, refrigerante) podem causar dor intensa
Em casos raros: alimentos speros podem causar perfurao (batara chips, bolachas corcantes, cascas duras)

Condimentos podem causar dor (pimentas, curry, aafro)

ESOFAGITE - NUTRIO

Em pacientes com esofagite grave: dieta lquida pode ajudar a aliviar os sintomas Dor em resposta a alimentao: resposta individual

ESOFAGITE - NUTRIO

Esofagite devido a DRGE: mesmos cuidados da DRGE Tabagismo

CONCLUSO

IMPORTANTE

DRGE:

Prevalente e multifatorial Principal causa da esofagite

IMPORTANTE

Alimentao:

Papel chave no tratamento e alvio dos sintomas Evitar alimentos que diminuem a presso EEI (caf, chocolate, menta e hortel, excesso de gorduras e protenas) Evitar deitar-se aps as refeies

CURIOSIDADES

O NERVOSISMO E A ANSIEDADE CAUSAM DRGE?

ANSIEDADE

A ansiedade leva a alteraes da contrao gstrica, aumento na secreo de cido e na sensibilidade do estmago dor
Portanto, o "nervosismo" faz surgir ou piorar os sintomas decorrentes, mas no provoc-la

COMO O CIGARRO AFETA O SISTEMA GASTRINTESTINAL?

CIGARRO

Reduz a presso do EEI e do esfncter pilrico (entre estmago e intestino)

Aumenta o refluxo Altera o contedo do estmago

Diminui a secreo de bicarbonato pelo pncreas

CIGARRO

Aumenta o esvazimanto gstrico

Diminui o efeito dos medicamentos que diminuem a secreo cida Diminui a cicatrizao espontnea

FIM