URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

JOSE LUIS ALONSO ROMERO

SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica
 Fiebre neutropénica.
Disnea  Disnea:
Tratamiento
 Taponamiento pericárdico
síndrome

Taponamiento  Síndrome de vena cava superior

Síndrome de compresión medular

pericárdico

Síndrome de
vena cava
 Urgencias metabólicas:
superior

Síndrome de  Hipercalcemia tumoral

compresión medular
 Síndrome de lisis tumoral
Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de 2/59
 URGENCIAS

FIEBRE NEUTROPÉNICA
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea  No exclusiva de Qt: antibióticos,

Tratamiento antitiroideos, dipirona, otros AINEs…
síndrome

Taponamiento
pericárdico
 Definición:
 Temperatura:
Síndrome de  >38,5ºC en una determinación
vena cava  >38ºC en 3 determinaciones en 12 horas.
superior  Recuento neutrófilos
Síndrome de  < 1000/mm3
compresión medular

Urgencias
metabólicas
 Complicación “infecciosa” con
Hipercalcemia
características especiales:
tumoral
 Poca expresividad clínica: ausencia signos
inflamatorios.
Síndrome de
 Potencial agresivo
lisis tumoral
 Mortalidad: 60% ⇒ 5-8%.
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 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
EVALUACIÓN
Fiebre neutropénica  Historia clínica detallada
Disnea  Exploración física:
Tratamiento  Piel
síndrome

Taponamiento
 Focos perineales
pericárdico
 Valoración de mucosas
Síndrome de  Accesos venosos vasculares
vena cava  Signos de cualquier foco infeccioso
superior

Síndrome de
 Exámenes complementarios
compresión medular  Hemograma y bioquímica
Urgencias  Cultivos:
metabólicas  Hemocultivos
Hipercalcemia
 Urocultivo
tumoral Aislamiento: 30-40%
 Cultivo de cualquier
Síndrome de
lisis tumoral foco sospechoso
 Rx de tórax
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 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS FIEBRE NEUTROPÉNICA

Fiebre neutropénica

Disnea
 Factores de riesgo
Tratamiento
 Neutropenia
síndrome  Duración de la neutropenia
Taponamiento
pericárdico  Factores adicionales
Síndrome de
vena cava
 Alteración de las barreras mucosas y
superior cutáneas
Síndrome de  Accesos venosos (catéteres vasculares)
compresión medular

Urgencias
 Esplenectomizados
metabólicas  Alteraciones de otras inmunidades:
Hipercalcemia
tumoral
 Celular
Síndrome de  Humoral
lisis tumoral  Alteraciones nutricionales
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 URGENCIAS

CONSIDERACIONES
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome
 Urgencia absoluta
Taponamiento  Ausencia de foco infeccioso (70%
pericárdico

Síndrome de sin foco)

vena cava
superior  Potencial evolución rápida con
Síndrome de
compresión medular graves complicaciones
Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia  Shock séptico Elevada mortalidad

tumoral
 Distress respiratorio
Síndrome de
lisis tumoral

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 ALTO RIESGO
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea
 Recuento de neutrófilos <100/mm3
Tratamiento
síndrome
 Neutropenia prolongada (>7 días)
Taponamiento  Inmunodepresión asociada
pericárdico

Síndrome de
 Bacteriemia
vena cava
superior
 Foco infeccioso:
Síndrome de
 Neumonía
compresión medular  Patología grave asociada
Urgencias
metabólicas  Signos o síntomas de infección grave:
Hipercalcemia  Hipotensión
tumoral
 Encefalopatía
Síndrome de
lisis tumoral
 Distress respiratorio
 Deshidratación
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 BAJO RIESGO
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea
 Recuento de neutrófilos >100/mm3
Tratamiento
síndrome
 Duración estimada de < 7 días
Taponamiento  Tumor sólido
pericárdico

Síndrome de
 Ausencia de comorbilidad
vena cava
superior
 Ausencia de foco infeccioso
Síndrome de  Ninguno de los criterios de alto riesgo
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral

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 URGENCIAS

MICROORGANISMOS
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome
 80% flora endógena del paciente
Taponamiento  Adquisición intrahospitalaria
pericárdico

Síndrome de  Gérmenes seleccionados:

vena cava
superior
 Ingresos hospitalarios
Síndrome de
compresión medular  Antibioterapia previa
Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
 Contagio por personales sanitario:
tumoral  Lavado de manos
Síndrome de
lisis tumoral

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 MICROORGANISMOS
PROBLEMA BACTERIAS HONGOS VIRUS PARÁSITOS
Bacilos Gram negativos
Ps. aeruginosa
Enterobacterias
Candida sp.
NEUTROPENIA Cocos Gram positivos
Aspergillus sp.
S. aureus
S. epidermidis
Streptococcus sp.
Pneumocystis
Herpes simplex
Listeria monocytogenes Candida sp. carinii
INMUNODEFICIENCIA Varicella zoster
Nocardia asteroides Cryptococcus Toxoplasma gondii
CELULAR Cytomegalovirus
Legionella pneumophila neoformans Cryptosporidium
Virus Epstein Barr

INMUNODEFICIENCIA S. pnuemoniae
HUMORAL H. influenzae
ESPLENECTOMIZADOS Meningococo
Staphilococci
ALTERACIÓN DE LAS
Streptococci Candida sp. Herpes simplex
BARRERAS
Ps. aeruginosa
ALTERACIONES
Enterobacterias Candida sp.
INTESTINALES
PROCEDIMIENTOS
Staphilococci Candida sp.
INVASIVOS/CATÉTERES
Hepatitis B, C
TRANSFUSIONES DE
Cytomegalovirus
SANGRE
VIH
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
MICROORGANISMOS
Fiebre neutropénica  ↓ Pseudomona
Disnea
 ↑G–
Tratamiento
síndrome
multirresistentes
Taponamiento
80
G-  ↑ sepsis S. viridans
70
pericárdico
60  ↑ Enterococos
Síndrome de
vena cava
50

40
resistentes a
superior 30 vancomicina
G+
↑ Mycobacterias
20
Síndrome de
10

compresión medular
↑ P. carinii
0
1978 1980 1983 1986 1988 1991

Urgencias
metabólicas  ↑ Infecciones
Hipercalcemia fúngicas
tumoral
 Candida sp
Síndrome de
lisis tumoral
 Aspergillus sp

11/59
 URGENCIAS TRATAMIENTO
ONCOLÓGICAS

 Valoración e inicio del tratamiento

Fiebre neutropénica

Disnea
urgente.
Tratamiento
 Medidas de aislamiento:
síndrome  Lavado de manos
Taponamiento  Dieta
pericárdico
 Aislamiento respiratorio
Síndrome de
vena cava
superior
 Sueroterapia
Síndrome de  Antibioterapia empírica
Factores de crecimiento (G-CSF/GM-
compresión medular

Urgencias
metabólicas CSF)
Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral
 Hemograma diario
 Cultivos 12/59
 ANTIBIOTERAPIA
>38ºC y <1000 N  Amplio espectro (G-)
 Beta-lactámicos:
 Piperazilina-tazobactam

Betalactámico anti-Pseudomona  Ceftazidima, cefepima

+/- aminoglucósido  Carbapenems

+/- foco infeccioso  Aminoglucósidos:

 Criterios de gravedad
 Neutropenia severa (<100)

Fiebre persiste >72 horas  Vancomicina/Teicoplanina:

 Tras 72 horas si persiste fiebre
 Comienzo:
Mucositis severa/focos cutáneos
Vancomicina/teicoplanina

 Portador de catéter central
 Criterios clínicos de gravedad
 Profilaxis para Gram negativos
Fiebre persiste >5-7 días  Anfotericina B:
 Tras 5-7 días si persiste fiebre
 Alta sospecha/confirmación de infección
Anfotericina B fúngica

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 URGENCIAS

DISNEA
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea
 50% de los pacientes tumorales.
Tratamiento
síndrome
 70% con neoplasias broncogénicas.
Taponamiento  Frecuentemente multifactorial.
pericárdico

Síndrome de
vena cava
Taquipnea
superior

Síndrome de
compresión medular Ventilación ineficaz
Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia Ansiedad-pánico
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral Taquipnea
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 CAUSAS DE LA DISNEA
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Disnea
Fiebre neutropénica

Disnea
Cardiaca/vascular Pulmonar Sistémica
Tratamiento
síndrome Taponamiento Metástasis Psicológica
Taponamiento
SVCS Anemia
pericárdico Linfangitis
ICC Ascitis
Síndrome de Parénquima
vena cava Toxicidad Astenia
superior Vía aérea
Ansiedad
Síndrome de Derrame pleural
compresión medular Distensión abdominal
Hemorragía
Urgencias Acidosis
TEP
metabólicas

Hipercalcemia Infección respiratoria

tumoral
Atelectasia
Síndrome de
EPOC
lisis tumoral
Toxicidad
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 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO DE LA
 Morfina:
DISNEA
Fiebre neutropénica

Disnea
 Si tomaba morfina para el dolor: ↑ dosis el 50%.
Tratamiento
 Si no tomaba morfina:
síndrome
 20-40 mg iv en IC de 24h.
 5 mg sc/4h.
Taponamiento
 5-10 mg V. oral/4h.
pericárdico

Síndrome de
 Benzodiacepinas:
vena cava  Diazepam:
superior  5-10 mg V oral cada 8-12 horas.
Síndrome de  Ancianos o debilitados: 2-5 mg cada 8-12 horas.
compresión medular  Midazolam: 5-10 mg sc/8h ó 5-15 mg iv en IC de 24h.
Urgencias  Corticoides (obstrucción bronquial, linfangitis,
metabólicas SVCS):
Hipercalcemia  Prednisona: 0,5-1 mg/kg. peso/día.
tumoral  Dexametasona: 4-24 mg/día, iv, oral o sc.
Síndrome de
lisis tumoral
 Oxigenoterapia.

16/59
 URGENCIAS TAPONAMIENTO
CARDIACO
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea  La causa más frecuente es la tumoral:

Tratamiento  Cáncer de pulmón.
síndrome  Cáncer de mama.
Taponamiento  Linfomas.
pericárdico  Leucemias.
Síndrome de  Obstrucción del drenaje linfático y venoso
del corazón +/- sangrado intrapericárdico
vena cava
superior

Síndrome de
 Aumento de las presiones intrapericárdica hasta
compresión medular presión diastólica del ventrículo derecho.
Urgencias
 Limitación del llenado ventricular diastólico.
metabólicas  Reducción del gasto cardiaco.
Hipercalcemia  Cantidad de líquido/rapidez
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral

17/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
DIAGNÓSTICO
Fiebre neutropénica

Disnea
SÍNTOMAS SIGNOS
Tratamiento  Disnea.  Ingurgitación yugular.
Ortopnea. Hepatoesplenomegalia,
síndrome
 
Taponamiento
pericárdico  Ansiedad. ascitis.
Síndrome de
vena cava
 Dolor torácico.  Taquicardia.
superior
 Congestión  Ruidos cardiacos
Síndrome de
compresión medular
facial. débiles.
Urgencias  Molestias  Hipotensión.
metabólicas
abdominales  Pulso paradójico
vagas. (descenso de la TAS
Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de >10mm Hg en la
lisis tumoral
inspiración).
18/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS DIAGNÓSTICO
 ECG:
Fiebre neutropénica  Normal.
Disnea  Taquicardia sinusal/extrasístoles.
Tratamiento  Bajo voltaje de QRS/alternancia del voltaje.
síndrome
 Cambios inespecíficos de ST y onda T.
Taponamiento
pericárdico  Rx de tórax:
Síndrome de  Normal.
vena cava  Corazón en “tienda de campaña”.
superior

Síndrome de
 Ecocardiograma
compresión medular  Derrame pericárdico
Urgencias  Signos de colapso hemodinámico
metabólicas
1. Colapso de aurícula derecha
Hipercalcemia
2. Colapso de aurícula izquierda/ventrículo
tumoral
derecho
Síndrome de 3. Colapso de ventrículo izquierdo
lisis tumoral
 TAC
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 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de 22/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO
Fiebre neutropénica

Disnea
 Medidas generales:
Tratamiento  Perfusión rápida de líquidos: ↑ precarga y
síndrome
gasto.
Taponamiento
 Dopamina y dobutamina:
pericárdico

Síndrome de  mejorar contractilidad

vena cava  mantener resistencias periféricas y la TA
superior

Síndrome de
 Fármacos que reduzcan la postcarga, si la
compresión medular TA lo permite.
Urgencias  Oxigenoterapia.
metabólicas
 Contraindicados diuréticos y
Hipercalcemia
tumoral venodilatadores.
Síndrome de  Suspender anticoagulantes (protamina y
plasma fresco).
lisis tumoral

23/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO
 Evacuación del líquido:
Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral
 Tratamiento sistémico de la
enfermedad 24/59
 SÍNDROME DE VENA
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica CAVA SUPERIOR

Disnea

Tratamiento
 Obstrucción del flujo hacia la aurícula derecha:
síndrome  Compresión extrínseca.
Taponamiento
 Trombosis
pericárdico  Etiología tumoral: 78-86%.
Síndrome de  Cáncer de pulmón: 50-81% (CPCP).
vena cava  Linfoma: 2-21%.
superior  Cáncer de mama: 2-11%.
Síndrome de  Catéteres centrales endovenosos (lesión
compresión medular endotelial).
Urgencias
metabólicas  Comienzo insidioso (2 semanas en el 40%).
Hipercalcemia  Urgencia relativa (diagnóstico patológico).
tumoral  Urgencia absoluta si:
Síndrome de  edema cerebral (cefalea, mareo, alt. conciencia,
lisis tumoral convulsiones).
 compromiso laringo-traqueal (estridor).
25/59
 SÍNDROME DE VENA
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica CAVA SUPERIOR

Disnea

Tratamiento SÍNTOMAS SIGNOS

síndrome
 Disnea 63%  ↑ venas cuello 66%
Taponamiento
pericárdico
 Hinchazón facial 50%  ↑ venas tórax 54%
Síndrome de  Tos 24%  Edema facial 46%
vena cava
superior
 Hinchazón brazos 15%  Cianosis 20%
Síndrome de
 Dolor torácico 9%  Plétora facial 19%
compresión medular  Disfagia 2%  Edema brazos 14%
Urgencias  Cefalea  Parálisis cuerda vocal
metabólicas

Hipercalcemia
 Crisis convulsiva  S. de Horner
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral

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 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 DIAGNÓSTICO DEL
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica SÍNDROME

Disnea
 Sospecha clínica
Tratamiento
síndrome

Rx de tórax:
Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
 Ensanchamiento mediastínico 64%
vena cava
 Derrame pleural 26%
superior  Masa hiliar 12%
Síndrome de
 Infiltrados difusos bilaterales 7%
compresión medular
 Cardiomegalia 6%
Urgencias
 Masa mediastínica anterior 3%
metabólicas
 Normal 16%
Hipercalcemia
tumoral  TAC de tórax.
Síndrome de

Cavografía?.
lisis tumoral

29/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de 30/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de 35/59
 DIAGNÓSTICO DE LA
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica ETIOLOGÍA

Disnea

Tratamiento
 40% etiología conocida previamente.
síndrome  60% etiología desconocida (diagnóstico: 2-4
Taponamiento
pericárdico
días):
Síndrome de
 Citología de esputo 49%
vena cava  Toracocentesis 71%
superior  Biopsia ganglionar 67%
Síndrome de  Broncoscopia 52%
compresión medular
 Mediastinoscopia 81%
Urgencias
metabólicas  Biopsia médula ósea 23%
Hipercalcemia  Toracotomía 98%
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral

36/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
ACTITUD ANTE SVCS
Fiebre neutropénica Medidas generales Tratamiento específico
Disnea
 Posición elevada de la  Quimioterapia:
Tratamiento
cabeza.  Pulmón microcítico
síndrome  Oxigenoterapia.  Linfomas

Taponamiento  Esteroides: dexametasona  Radioterapia:

pericárdico 6-10 mg iv-oral/6 horas  Pulmón no microcítico
Síndrome de  S. de lisis tumoral.  Cáncer de mama
vena cava  ¿Diuréticos y restricción  No respuesta a Qt
superior
hídrica y de sal?  Radioterapia urgente:
Síndrome de
 ↑ riesgo de trombosis.  Edema cerebral
compresión medular
 Anticoagulación:  Compromiso de la vía
Urgencias aérea.
 Sólo en SVCS por
metabólicas  Prótesis autoexpandibles:
trombosis asociada a
Hipercalcemia  Longitud extensa de la
catéter.
tumoral
 Fibrinolíticos sólo si 5- obstrucción
Síndrome de
7 de evolución.  Obstrucción
lisis tumoral
incompleta
37/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de 38/59
 URGENCIAS

COMPRESIÓN MEDULAR
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento  Es una urgencia absoluta

síndrome

Taponamiento
 Su evolución depende directamente de
pericárdico la rapidez del diagnóstico y de la
Síndrome de rapidez con que se haga un
vena cava
superior
tratamiento correcto.
Síndrome de  Aparece en el 5% de los pacientes
compresión medular
diagnosticados de cáncer:
Urgencias  Cáncer de pulmón
metabólicas  Cáncer de mama
Hipercalcemia  Cáncer de próstata
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral

39/59
 URGENCIAS

COMPRESIÓN MEDULAR
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica
 Extensión local de un
Disnea
tumor desde el cuerpo
Tratamiento vertebral: 90%.
síndrome
 Extensión de tumor
Taponamiento
paraespinal por agujeros
pericárdico
de conjunción: 5%.
Síndrome de
vena cava
superior  Metástasis epidural.
Síndrome de  Metástasis intramedular.
compresión medular  Crecimiento de lesión
Urgencias leptomeníngea.
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral
 Fractura vertebral con
desplazamiento óseo.
Síndrome de
lisis tumoral
 Isquemia vascular.

40/59
 URGENCIAS COMPRESIÓN MEDULAR
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia  Compresión por la masa

tumoral  Edema relacionado
Síndrome de  Isquemia generada
lisis tumoral

41/59
 COMPRESIÓN MEDULAR
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral

42/59
 COMPRESIÓN MEDULAR
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

 Dolor de espalda:
Fiebre neutropénica  óseo vertebral. Con menor frecuencia radicular
Disnea (uni o bilateral).
Tratamiento  empeora con el movimiento.
síndrome  empeora con Valsalva, flexión del cuello o MMII.
Taponamiento  empeora con el decúbito y mejora con la
pericárdico bipedestación.
Síndrome de  subagudo: días, semanas o meses de evolución.
vena cava
superior
 Alteraciones motoras:
Síndrome de
 Médula (primera motoneurona): espasticidad,
compresión medular hiperreflexia, clonus y RCP extensor bilateral.
Urgencias  Cola de caballo (segunda motoneurona): flaccidez,
metabólicas hiporreflexia, atrofia muscular y RCP flexor o
Hipercalcemia indiferente.
tumoral
 Alteraciones sensitivas.
Síndrome de
lisis tumoral
 Alteraciones autonómicas (esfinterianas,
impotencia): mal pronóstico.
43/59
 DIAGNÓSTICO
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

 Rx de columna: alteración en el 80%.

Fiebre neutropénica
 Colapso de cuerpo vertebral.
Disnea
 Alteración de los pedículos.
Tratamiento  Masa paraespinal.
síndrome

Taponamiento
 RMN URGENTE DE COLUMNA COMPLETA.
pericárdico  Mielo-TAC si RMN no disponible.
Síndrome de  Gammagrafía ósea poco útil:
vena cava
superior
 10% sin afectación ósea.
 Menor sensibilidad y especificidad que
Síndrome de
RMN.
compresión medular
 Información pobre de la afectación
Urgencias
vertebral.
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral
 Rx de columna normal no excluye diagnóstico.
Síndrome de
 RMN de columna urgente a pesar de Rx patológica.
lisis tumoral

44/59
 DIAGNÓSTICO
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
lisis tumoral

45/59
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular

Urgencias
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO
Fiebre neutropénica  URGENCIA ABSOLUTA
Disnea

Tratamiento
síndrome  Tratamiento médico:
Taponamiento
 Esteroides sistémicos (dexametasona):
pericárdico

Síndrome de  12-20 mg en bolo seguidos de 4-6

vena cava mg/6 horas.
superior
 100 mg en bolo seguidos de 24 mg/6
Síndrome de
compresión medular horas.
Urgencias
metabólicas
 Radioterapia: comienzo urgente
Hipercalcemia  Capacidad deambulación:
tumoral  90% de los pacientes con dolor.
Síndrome de  30-35% en paraparéticos.
lisis tumoral
 11-16% reversión de paraplejias.
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 TRATAMIENTO
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica  Cirugía:

Disnea

Tratamiento
 Abordaje anterior con descompresión
síndrome anterior.
Taponamiento
pericárdico
 Laminectomía por vía posterior.
Síndrome de
 Indicaciones:
vena cava
superior  Ausencia de diagnóstico.
Síndrome de
compresión medular  Progresión clínica durante la
Urgencias
metabólicas
radioterapia.
Hipercalcemia  Radioterapia previa sobre la zona a
tumoral

Síndrome de
dosis máximas.
lisis tumoral  Inestabilidad de la columna.
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 ACTITUD ANTE
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica SOSPECHA CLÍNICA

Disnea

Tratamiento
síndrome

Taponamiento 1º- Inmovilizar al paciente en decúbito

supino.
pericárdico

Síndrome de
vena cava
superior

Síndrome de
compresión medular
2º- Esteroides a dosis intermedias/altas
Urgencias (20-100 mg de dexametasona).
metabólicas

Hipercalcemia
tumoral

Síndrome de
3º- Comenzar estudio radiológico.
lisis tumoral

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 HIPERCALCEMIA
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica TUMORAL

Disnea

Tratamiento
 Causa más frecuente en pacientes
síndrome hospitalizados (dd con hiperparatiroidismo:
Taponamiento PTH alta)
pericárdico
 Carcinomas
Síndrome de
vena cava  Mama
superior  Pulmón no microcítico
Síndrome de
 Carcinoma de cabeza y cuello,
compresión medular
uroteliomas...
Urgencias
metabólicas
 Hematológicos
Hipercalcemia  Mieloma

Unión a albúmina:
tumoral

Síndrome de

lisis tumoral  Calcio iónico
 Calcemia corregida
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 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
FISIOPATOLOGÍA
Fiebre neutropénica  Liberación Ca++ del tejido óseo
Disnea  Aumento de la reabsorción renal de calcio
Tratamiento
síndrome

Taponamiento  PTH-RP endocrina y paracrina (carcinomas):

pericárdico  ↑ resorción ósea.
Síndrome de  reabsorción renal.
vena cava  ↑ fosfaturia.
superior

Síndrome de
 Vit D3 (calcitriol): ↑ resorción ósea (enf.
compresión medular Hodgkin).
Urgencias
metabólicas
 Prostaglandinas (mieloma múltiple)
Hipercalcemia
 Otras citoquinas (factor de crecimiento
tumoral transformante, factor de necrosis tumoral,
Síndrome de IL-6...)
lisis tumoral

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 URGENCIAS

ONCOLÓGICAS
CLÍNICA
 Generales: deshidratación, pérdida de
Fiebre neutropénica
peso, hiporexia, prurito, polidipsia...
Disnea
 Neuromusculares: fatiga, letargia,
debilidad muscular, hiporreflexia,
Tratamiento
síndrome

Taponamiento confusión, estupor, psicosis, convulsiones,

pericárdico coma...
Síndrome de  Gastrointestinales: náuseas, vómitos,
vena cava
superior estreñimiento, íleo...
Síndrome de  Genitourinario: diabetes insípida
compresión medular nefrogénica, insuficiencia renal aguda y
Urgencias crónica...
metabólicas

Hipercalcemia
 Cardiacos: bradicardia, taquiarritmias
tumoral auriculares y ventriculares, alteraciones
Síndrome de ECG (↑ P-R, ↓ Q-T, ensanchamiento T...)
lisis tumoral

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 URGENCIAS

TRATAMIENTO
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica

Disnea

Tratamiento
síndrome
 Hidratación iv forzada
Taponamiento  Bifosfonatos (pamidronato,
zoledronato...):
pericárdico

Síndrome de
vena cava  Inhibición de osteoclastos
superior

Síndrome de  Diuréticos de asa

compresión medular

Urgencias  Esteroides
metabólicas

Hipercalcemia
 Calcitonina, mitramicina, nitrato
tumoral

Síndrome de
de galio...
lisis tumoral

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 URGENCIAS SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL
ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica
Neoplasias hematológicas, linfomas y otras
Disnea Espontáneo

Tratamiento Quimioterapia
síndrome

Taponamiento  Hiperuricemia  Tipo de tumor:

pericárdico  Hiperkaliemia  Linfoma Burkitt
Síndrome de
 Hiperfosfatemia  Linfoma linfoblástico
vena cava
 Hipocalcemia
 Linfoma células grandes
superior
(fosfato cálcico en  Leucemias
Síndrome de
compresión medular tejidos blandos)  Enfermedad voluminosa:
Urgencias  Fracaso renal  Grandes masas
metabólicas (cristales de ac úrico  LDH elevada
Hipercalcemia y fosfato cálcico en  Leucocitos elevados
tumoral túbulos renales,  Alteración previa de la
Síndrome de pelvis renal y función renal
lisis tumoral uréteres).

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 ACTITUD
URGENCIAS

ONCOLÓGICAS

Fiebre neutropénica
 Profilaxis:
 Mantener flujo renal elevado: hidratación
Disnea
forzada
Tratamiento
síndrome
 Alopurinol a dosis altas
Taponamiento
 Furosemida
pericárdico  Alcalinización de la orina (bicarbonato iv)
Síndrome de
vena cava
 Tratamiento:
superior  Hiperkaliemia:
Síndrome de  Calcio iv.
compresión medular  Suero glucosado + insulina
Urgencias  Resin-calcio/resin-sodio
metabólicas  Hemodiálisis:
Hipercalcemia  Oligoanuria resistente a diuréticos.
tumoral
 Hiperkaliemia que no responde a otras
Síndrome de medidas.
lisis tumoral

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