Difteria

Definicin

Es una infeccin circunscrita de las mucosas o la piel, causada por el Corynebacterium diftheriae

Epidemiologa

Desde 1991 no se han presentado casos de esta enfermedad en Mxico

Hasta el 2007, informacin epidemiolgica INP El ser humano es el portador por excelencia del agente

Gracias a la introduccin de la vacuna DPT, (primer dosis 4 aos)

Etiologa

C. diphtheriae, es un bacilo Gram.+, inmvil, no esporulador, tiene forma de bastn, y suele disponerse en racimos.

Puede contener toxina difterica, la cual es responsable de la Pseudomembrana

En casos raros en que la difteria es causada por C. ulcerans tox+,

El periodo de incubacin es de 2 a 5 das, en caso de la piel, puede tardar 7 das Afecta en climas templados Principalmente a vas respiratorias

Fisiopatologa

Cuando el C. diphtheriae infecta las mucosas, causan edema, e hiperemia que mas tarde causara necrosis epitelial, e inflamacin aguda La coagulacin del exudado fibropurulento denso forma una pseudo membrana

Todo esto causado por la toxina la cual adems de la pseudomembrana puede causar, miocarditis, neuritis y necrosis local de diversos rganos

Clasificacin

Difteria nasal Difteria faringe y amigdalina (clsica) Difteria laringe Difteria cutnea

Cuadro clnico

Odinofagia, febrcula, y la presencia de pseudomembrana adherente en amgdalas, faringe y/o nariz Puede haber cefalea y/o disfona, pero afecta solo al 50% de los casos Algunos pacientes pueden presentar adems, aliento desagradable

Al a exploracin podemos encontrar las amgdalas con manchas que suelen extender y formar la pseudomembrana, confluente de bordes ntidos, que se espesa progresivamente, tomando un color gris mas oscuro Adems de linfoadnopatias cervicales

Diagnostico

Debe sospecharse una difteria ante todo en pacientes con dolor de garganta, linfadenopata o tumefaccin cervicales y febrcula Se confirmara cuando se asle el C. diphtheriae de alguna lesin o exudado

Es importante informar de la sospecha del caso, para cerciorarse que se use un medio selectivo Se puede hacer Dx diferencial con:

Estreptococos hemolticos beta del grupo A Mononucleosis infecciosa Faringitis vrica Infeccin por fusoespiroquetas y candidiasis.

Tratamiento

Administracin de antitoxina difterica

Se debe administrar lo antes posible ya que se haya confirmado el diagnostico ya que no puede actuar sobre la toxina adherida ya a tejidos

Los antibiticos tienen muy poco efecto en la infeccin circunscrita de los pacientes diftricos que reciben antitoxina El objetivo de la antibiotico-terapia es eliminar al C.diphtheriae Se recomienda el uso de eritromicina VO o VI, por 14 das

Tambin se puede usar penicilina G procainica IM durante 14 das 300000 U al da Tambin se puede usar rifampicina o clindamicina