SINDROME

DIARREICO

Dr. Fernando Chávez Thomas

DEFINICIÓN

Aumento de volumen, fluidez o frecuencia de

las deposiciones en relación con el hábito
intestinal normal de cada individuo
FISIOPATOLOGÍA
sustancias no absorbibles en luz
DIARREA OSMÓTICA intestinal

inhibición de absorción o
DIARREA SECRETORA secreción excesiva de iones
intestinales

exudación de moco, sangre,

DIARREA EXUDATIVA
proteínas por mucosa intestinal
inflamada

DIARREA MOTORA alteraciones en motilidad

intestinal
FISIOPATOLOGÍA
OSMÓTICA
 Ingestión excesiva H de C poco
absorbibles
 Malabsorción de H de C
 Ingestión de antiácidos
 Ingestión de laxantes
SECRETORA
 Enfermedad intestinal difusa
 Resección intestinal
 Factores humorales
 Sustancias que actúan desde la
luz intestinal
 Adenoma velloso gigante
 Enfermedades hereditarias
EXUDATIVA
 EII
 Infecciones por microorganismos
invasivos o citotoxinas
 Colitis isquémica
 Enteritis actínica
MOTORA
 Aumento del peristaltismo (sd
intestino irritable, post-vagotomía,
post-colecistectomía, DM,
hipertiroidismo, CA medular tiroides,
reseccíon ileocólica)
 Reducción del peristaltismo
(esclerodermia, DM, sd de
pseudobstrucción intestinal)
SINDROME DIARREICO

 AGUDO
 CRÓNICO
 PERSISTENTE
DIARREA AGUDA
 Aumento en volumen, frecuencia y contenido de agua
de las heces; duración < 14 días

 OMS: ≥ 3 deposiciones de consistencia disminuida en

24 horas

 Importante problema de salud pública

 En general se transmite por ingestión de alimentos,

agua contaminada, o de persona a persona
 DIARREA AGUDA
 Mundo occidental: al
menos un episodio por
persona al año
Resistencia ATB de agentes
etiológicos (Shigella)
 Ha ↓ en últimos años
por mejoría en Aparición de nuevos agentes
condiciones de vida
Limitaciones del laboratorio
 Dificultades en el para su identificación
manejo:
 DIARREA AGUDA ETIOLOGÍA

CAUSAS NO INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

Fármacos Agentes externos Otras

Antibióticos Enteritis actínica EII

Laxantes Intoxicación Déficit lactasa
Antiácidos metales pesados Colitis
Digital isquémica
Diuréticos Falsa diarrea
Tiroxina
Colinérgicos
Propanolol
Edulcorantes
DIARREA AGUDA ETIOLOGÍA

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

Bacterias Protozoos Virus

E.coli E. Histolytica Rotavirus

Shigella Giardia lamblia Norwalk
Salmonella Cryptosporidium Adenovirus
Vibrio cholerae Microsporidium Enterovirus
S. aureus Isospora belli
Yersinia
Campylobacter
C. difficile
 DIARREA AGUDA
ORIENTACIÓN CLINICA

 Tiempo de duración
 Características de las heces
 Frecuencia
 Síntomas acompañantes
 Relación con ingesta de alimentos
 Realización de viajes
 Ingesta de fármacos
 Antecedentes mórbidos → VIH
 DIARREA AGUDA
CLINICA
 Variable según agente causal

 En diarreas infecciosas pueden distinguirse 2 grandes

grupos según cuadro clínico:

 Diarreas inflamatorias
 Diarreas no inflamatorias
 Diarrea generada por toxinas
DIARREA AGUDA INFECCIOSA
NO INFLAMATORIA

 Diarrea acuosa
 Alta frecuencia Viral: Norwalk,
 Compromete intestino proximal Rotavirus
 Dolor abdominal, vómitos
 Puede llevar a deshidratación Parasitarias: Giardia
 Duración variable
V. cholerae, E. coli
 Etiología enterotoxigénica
DIARREA AGUDA INFECCIOSA
NO INFLAMATORIA

DIARREA POR TOXINAS

 Toxinas preformadas
 Corto período incubación: < 6 horas
 Otros pacientes afectados
 Exposición a fuente alimentaria común
 Breve duración → horas a 1 - 2 días
 Etiología: S. aureus, Bacillus cereus
DIARREA AGUDA INFECCIOSA
INFLAMATORIA

 Diarrea disentérica (sangre y/o pus)

 Baja o alta frecuencia
 Compromete colon
 Fiebre, dolor abdominal, pujo, tenesmo
 Infrecuente deshidratación
Bacterias: Shigella, Salmonella, EC enterohemorrágica, EC
enteroinvasiva, Campylobacter, Vibrio parahaemolyticus

Parásitos: E. histolytica
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ORIENTACIÓN CLINICA

Adquirida comunidad Nosocomial

Salmonella C. difficile
Shigella Salmonella
Campylobacter Shigella
E. Coli E. Coli
Campylobacter
Diarrea > 7 días Inmunocomprometido
Giardia Criptosporidium
Criptosporidium CMV
E. histolitica Microscoporidium
Isospora belli

N Engl Med 2004; 350: 38 - 47

 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ASOCIADA A ALIMENTOS

Alimento Patógeno entérico

Huevos, derivados del huevo o Salmonella enteritidis
carne de ave inadecuadamente
preparada (sólo incluye
mayonesa artesanal)

Leche no pasteurizada (cruda) Campylobacter sp.

Cremas o mayonesas Staphylococcus aureus

(comerciales o artesanales) enterotoxigénico
Moluscos o crustáceos crudos Vibrio parahaemolyticus

Rev Chil Infect (2001); 18 (2): 108 - 126

 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ESTUDIO ETIOLÓGICO

Exámenes disponibles a nivel hospitalario:

 Leucocitos fecales
 Coprocultivo
 Estudio de parásitos

*Limitado por: diversidad de agentes posibles, ausencia de

examen microbiológico universal, demora en resultados,
evolución autolimitada
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ESTUDIO ETIOLÓGICO
 Diarrea > 5 días
 Disentería
 Pacientes inmunocomprometidos
 Hospitalización por diarrea
 Casos de brotes, intoxicación alimentaria
 Sospecha de cólera

 OTRAS:
 Búsqueda de agentes etiológicos en síndrome de Reiter

 Búsqueda de Campylobacter en síndrome de Guillain

Barré

Rev Chil Infect (2001); 18 (2): 108 - 126

 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ESTUDIO ETIOLÓGICO

COPROCULTIVO

 Examen complejo, requiere personal especializado

 Bajo rendimiento, alto costo v/s efectividad
 Positividad 2 - 5%
 Método tradicional: detección de Salmonella sp. y Shigella sp.
 Para Campylobacter y género Vibrio se solicitan en forma
especial
 Para estudio E. coli diarreogénicas ISP
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ESTUDIO ETIOLÓGICO

ESTUDIO DE PARÁSITOS

 Examen microscópico en
fresco para identificar huevos o
parásitos → E. histolytica,
Giardia

 Tinción Ziehl-Neelsen →
Cryptosporidium (ooquistes
teñidos rojo)
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
MANEJO TERAPÉUTICO

OBJETIVOS

 Aliviar síntomas
 Evitar complicaciones
 Acortar la enfermedad
 Evitar la diseminación de agentes patógenos
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
MANEJO TERAPÉUTICO

GENERAL
 Rehidratación: líquidos abundantes
 Dieta: ¿liviana, sin residuos? → a tolerancia
 Antiespasmódicos o AINES (dolor abdominal o fiebre)

ANTIDIARREICOS

 Loperamida: antidiarreico de elección

 ↓ peristaltismo y secreción intestinal
 2 mg después de cada evacuación (máx 16 mg/día)
 Se recomienda evitar su uso en diarrea inflamatoria

 Subsalicilato de bismuto
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
MANEJO ATB

INDICACIONES POTENCIALES

 Diarrea persistente (> 5 días)

 Causa parasitaria
 Disentería
 Cólera
 Pacientes inmunocomprometidos

Esquemas empíricos
•Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 h por 5 días
•Fleroxacina 400 mg VO al día por 5 días
•Norfloxacina 400 mg VO c/12 h por 5 días

Rev Chil Infect (2001); 18 (2): 108 - 126

 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
MANEJO ATB ESPECÍFICO
Agente bacteriano
Shigella sp. Norfloxacina 800 mg oral, dosis única
Ciprofloxacina 1 gramo oral, dosis única
Ciprofloxacina 500 mg oral cada 12 h durante 5 días
Azitromicina 500 mg oral inicial 250 mg/día por 4 días
Salmonella sp. Eltratamiento ATB de la salmonelosis zoonótica no es
mejor que placebo
Campylobacter sp. El tratamiento ATB no es mejor que placebo
Vibrio cholerae Ciprofloxacina 500 mg cada 12 h oral durante 3 días
Eritromicina 500 mg cada 6 h oral durante 3 días
Tetraciclina 500 mg cada 6 h oral durante 3 días

Vibrio parahaemolyticus Ciprofloxacina500 mg cada 12 h oral durante 3 días

Fleroxacina 400 mg oral, dosis única

Rev Chil Infect (2001); 18 (2): 108 - 126

 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
DIARREA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

 Sospechar en paciente que ha recibido antibióticos las

últimas 8 semanas o diarrea que comienza 72 horas
después del ingreso

 Diagnóstico: detección de toxinas (A-B) en deposición

por ELISA

MANEJO
Suspender el antibiótico causal
Metronidazol 500 mg c/8h por 10 días
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
TRATAMIENTO PARÁSITOS
Microorgan
Tratamiento
ismo
Metronidazol 250 mg c/8 horas por
Giardia
7 días
Metronidazol 750 mg c/8horas por
E.histolytica
5-10 días
Paromomicina 500 mg c/6h por 14-
Cryptosporid 21 días
ium Azitromicina 500 mg tiempo
Sulfametoxazol
variable - Trimetoprim (800
Isospora
mg/160
Belli
mg) 2 veces al día por 10 días
Microsporidi Albendazol 400 mg c/12 h por 3
um semanas
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
PROFILAXIS ATB

INDICACIONES
 Pacientes con patología de base
 Susceptibles a la diarrea
 Viajes a áreas de alto riesgo

ESQUEMAS
 Norfloxacino (400 mg/día)
 Ciprofloxacino (500 mg/día)
 Trimetoprim - Sulfametoxazol (160 - 800 mg/día)
 DIARREA AGUDA INFECCIOSA

 Principal medida: PREVENCIÓN

 Saneamiento ambiental, agua potable, adecuada

eliminación de deposiciones

 Educación a la población en lo referente a higiene,

lavado de manos, adecuada preparación y
conservación de alimentos

 Educación al personal de salud

DIARREA
CRÓNICA
 ORIENTACIÓN CLÍNICA
- Trastornos digestivos funcionales
- Enfermedad diverticular de colon
Sin CEG
- Enteroparasitosis
- Déficit de lactasa: intolerancia por leche

Diarreas
Crónicas - Inflamaciones
Con sangre
En heces - Tumores
Hipertiroidismo
Con apetito Enteropatía diabética
Con CEG SMA
Sin sangre NEO Colon derecho
En heces TU funcionantes
Sin apetito SIDA