FLUIDOTERAPIA

INDICACIONES
Mayor frecuencia: Correccion de las DHT, hipopotasemia y acidosis metabolica. Menor frecuencia: correcion especifica de hipernatremia, hiponatremia,hipomagnesemia,hipe rpotasemia,descenso de la presion oncotica, alcalosis metabolica, hipocalcemia e hipercalcemia. Nutricion pareneteral

DISTRIBUCION DEL AGUA Y ELECTROLITOS CORPORALES

AGUA
El agua corporal total (ACT) representa el 50 70 % del peso corporal de los adultos. Dos tercios del ACT se encuentran dentro de las celulas ( intracelular), lo que supone un 40% del peso corporal. Un tercio del ACT compone el liquido extracelular (LEC), lo que supone el 20% del peso corporal. El agua intersticial supone el 15% del peso corporal. El agua intravascular supone el 5% del peso corporal

DISTRIBUCION DEL AGUA Y ELECTROLITOS CORPORALES

ELECTROLITOS el sodio y el cloro se encuentran en concentraciones altas en el LEC srico y en bajas concentraciones en el interior de las clulas. El potasio, el magnesio y el fosforo se encuentran dentro de las clulas en concentraciones altas y bajas en el LEC srico

NECESIDADES DE MANTENIMIENTO
El mantenimiento se define como el volumen de fluido (ml) y cantidad de electrolitos (mEq o mg) que se deben tomar diariamente para mantener el volumen de ACT y electrolitos dentro de la normalidad. El agua se puede tomar bebida, combinada mecnicamente con alimentos o derivada del metabolismo de alimentos o de la degradacin celular.

NECESIDADES DE MANTENIMIENTO
El agua se pierde del cuerpo a travs de la evaporacin durante la respiracin, las heces y la orina. Las perdidas obligadas de electrolitos se producen en el agua fecal y en la orina, pero la perdida global de electrolitos es menor en proporcin que la perdida de agua. El volumen de mantenimiento varia con el tamao del animal.

NECESIDADES DE MANTENIMIENTO
Los pacientes grandes ( con una relacin masa: superficie corporal baja) requieren menos lquidos por kilo que los animales pequeos (con una mayor relacin masa: superficie corporal) El volumen de mantenimiento esta conformado por dos subcomponentes. Perdidas insensibles (no se miden fcilmente, evaporacin de la respiracin y de la emisin de heces normales. Son de 22ml/kg/dia en animales normales.

NECESIDADES DE MANTENIMIENTO
Esta cifra aumenta en procesos febriles, jadeos y temperaturas ambientales elevadas. La perdida sensible (fcilmente medible mediante la produccin de orina. (22 a 44 ml/kg/dia) en animales normales. La produccin del volumen de orina desciende de forma espectacular en animales que no comen porque se asocia con un descenso en los solutos que demandan la excrecin renal.

DESHIDRATACION (Reposicin de las Necesidades)

Se produce una DHT cuando disminuye el ACT por debajo de la normalidad. Tcnicamente, la DHT se refiere a la perdida de agua pura, acompaada de una cierta perdida de electrolitos. La perdida aguda de lquidos y electrolitos en un proceso patolgico procede inicialmente del liquido intravascular.

CAUSAS DE DESHIDRATACION
Descenso de la ingestin de agua (hipodipsia, adipsia) Falta de ingestin de alimentos Depresin de los centros del apetito y la sed a causa de enfermedades sistmicas. Deprivacin accidental o deliberada de agua y alimentos adecuados.

CAUSAS DE DESHIDRATACION
Aumento de las perdidas de agua Urinarias (poliuria): frecuente Gastrointestinales (vomito y diarrea): frecuente Respiratorias (fiebre, jadeos) Piel (quemaduras, heridas grandes) Salivacin excesiva Dilisis peritoneal

TIPOS DE DESHIDRATACION
El tipo de deshidratacin se define segn la concentracin normal del sodio srico en el momento de la deshidratacin. La DHT isotnica es el tipo mas frecuente y se define determinando una concentracin normal de sodio srico (145 157 mEq/L) en presencia de DHT. La DHT isotnica se produce a partir de una perdida de agua y electrolitos en proporcin a la que se encuentra en el suero normal (perdida isotnica)

TIPOS DE DESHIDRATACION
La DHT hipertnica es la segunda causa mas frecuente, y se define por una concentracin elevada de sodio srico (158 mEq/L o mayor) con deshidratacin. La deshidratacin se produce como consecuencia de una perdida predominantemente de agua, o una perdida de agua excesiva con relacin a los solutos encontrados en el suero normal (perdida hipotnica)

TIPOS DE DESHIDRATACION
La deshidratacin hipotnica es el tipo menos frecuente y se define por una concentracin baja de sodio srico (143 mEq/L o menor) con DHT. La DHT hipotnica se produce, en teora, a medida que se pierden solutos en exceso con respecto a la concentracin normal en suero (perdida hipertnica). Perdida de liquido isotnico, con aumento en la ingestin y absorcin de lquidos hipotnicos (agua).

DETECCION DE LA DHT
No hay una prueba o procedimiento que determine con exactitud la magnitud de la DHT. La DHT no es detectable por medios clinicos, al menos hasta que se haya perdido entre un 4 5 % del peso corporal en agua.

Una perdida aguda mayor del 12% del peso corporal en agua se considera potencialmente mortal.

DETECCION DE LA DHT
Anamnesis
Volumen agua ingerida (adipsia, hipodipsia, polidipsia o normal) Perdida anormales de liquidos corporales. Vomito, diarrea, poliurea,jadeos,salivacion excesiva y otras secreciones corporales. La duracion de estos signos y la magnitud van a afectar la DHT

DETECCION DE LA DHT
Exploracin fsica
Signos de apata y depresin Alteraciones electrolticas acido bsicas concomitantes y enfermedades subyacentes. Disminucin en la turgencia cutnea. Ojos hundidos Sequedad de las mucosas Taquicardia Disminucion del relleno capilar Signos de choque

DESHIDRATACION

SIGNOS

< 5%

No detectable, la anamnesis puede sugerir deshidratacin Perdida sensible de la elasticidad cutnea

5%

6-8%

Retraso evidente en la vuelta de la piel a la posicin normal, los ojos pueden estar hundidos en sus orbitas, tiempo de relleno capilar ligeramente prolongado, las mucosas pueden estar secas El pliegue de la piel se mantiene, prolonga el tiempo de llenado capilar, los ojos estn hundidos en la orbitas, las mucosas estn secas, hay signos de choque (aumento de fc y pulsos dbiles Signos de choque, colapso y depresin grave; muerte inminente

10-12%

12-15%

TIPO Y SELECCIN DE FLUIDOS

SOLUCIONES CRISTALOIDES No contienen macromolculas grandes, lo que les permite distribuirse rpidamente desde el espacio vascular a los espacios intersticiales e intracelulares.

Mayor beneficio se aplica a la rehidratacin o reposicin de una perdida previa de lquidos.

La expansin de lquidos del espacio vascular se produce inicialmente, pero, con el tiempo a redistribucin minimiza el efecto.

OSMOLALIDAD DE FLUIDOS Los cristaloides se pueden clasificar segn la osmolalidad comparada con una osmolalidad srica normal del animal en torno a 300 mOsm/kg. La osmolalidad de los fluidos comerciales se determinan principalmente por las concentraciones de sodio y glucosa. Los fluidos con menos de 300 son hipotnicos , los mayores de 300 son hipertnicos, mientras que los cercanos a 300 son isotnicos.

REPOSICION FRENTE A MANTENIMIENTO

Fluidos para reposicin Se deben formular segn los dficit especficos de electrolitos o lcalis. Los fluidos de reposicin se tienen que adaptar para reponer la perdida de lquidos y la DHT resultante. Fluidos mantenimiento Son polielectrolitos, menor cantidad de sodio y mas potasio y glucosa. (isotnicos en la admn., hipotnicos metaboliza la glucosa)

SOLUCIONES COLOIDES Contienen grandes macromolculas (naturales o sintticas). Estas molculas debidas a su tamao no atraviesan fcilmente el endotelio normal. No son adecuados para la reposicin de la perdida de lquidos extravasculares, pero son ideales para la reexpansion de la hipovolemia del espacio vascular. Coloides naturales Son elementos producidos por el cuerpo, obtenidos de voluntarios sanos y almacenados para su uso posterior.

 Este grupo de fluidos incluye los componentes de la transfusin de sangre (albumina y otras protenas plasmticas (sangre total y plasma)). Coloides sintticos Formados por molculas de polisacridos complejos. Raramente se utilizan solos, pero son adyuvantes en la fluidoterapia con cristaloides. Hetastarch o pentastarch (almidn de hidroxietilo) Dextrano 70

FLUIDOS QUE HAY QUE TENER A MANO

Correccin con soluciones madre como Ringer lactato, Plasma-lyte 148 o Normosol-R, Cloruro de sodio 0.9% y Dextrosa en agua al 5%

VIAS DE ADMINISTRACION DE FLUIDOS PARENTERALES

Depende de la naturaleza del trastorno clnico, de su gravedad y del inicio (agudo o crnico), de la magnitud de las perdidas continuadas y de la composicin de los fluidos a administrar. Subcutnea Frecuente en perros y gatos. Para aumentar la absorcin, elegir fluidos isotnicos o levemente hipotnicos. No utilizar en choque,dht grave,hiponatremia.

 El volumen de fluidos que se puede administrar esta limitado por la elasticidad de la piel de cada caso. Intravenosa Administrar fluidos hipotnicos, isotnicos e hipertnicos segn sea necesario. Vena yugular y la vena ceflica para catteres IV permanentes, aunque se utilizan tambin la safena lateral y las femorales. La vena yugular se utiliza mas en gatos y perros pequeos, por su facilidad y comodidad.

Intraperitoneal Cachorros y gatitos anmicos pueden recibir transfusin por esta va cuando no se puede cateterizar una vena. Sirve para recalentar animales muy hipotrmicos o para enfriar a los hipertrmicos. Usar fluidos isotnicos o levemente hipotnicos para la rehidratacin. Siempre que sea posible utilizar la va intravenosa

Intraosea Permite un rpido acceso a la circulacin cuando el cateterismo venoso no ha tenido xito o no es posible. Uso especial en cachorros y gatitos y en situaciones de emergencia cuando es difcil un acceso IV inmediato La sangre y soluciones cristaloides se aplican con gran seguridad Medula sea de fmur, tibia o humero se cateterizan con agujas de medula sea o espinales que se aseguran en esa posicin.

VELOCIDAD DE INFUSION DE FLUIDOS

La velocidad de admn., depende del alcance y rapidez de la perdida, del estado del animal y de la composicin del fluido a administrar. Perdidas rpidas o extensas demandan reposicin rpida Trastornos crnicos no es necesario reponer el dficit de DHT con rapidez Se puede calcular el dficit, aadirle las necesidades diarias de mantenimiento y distribuir la carga de volumen del fluido resultante en 24 horas.

VELOCIDAD DE INFUSION DE FLUIDOS

Tambin se puede reponer el dficit de DHT en pocas horas dosis de carga Otra forma es reponer entre el 75-80% del dficit en el primer da y el 25% en el segundo da La DHT se puede corregir en 24 horas en la mayora de los casos

VELOCIDAD DE INFUSION MAXIMA POR HORA

Esta velocidad es importante y necesaria en el tto de choque o la DHT. Se recomienda la admn., de un fluido isotnico de 1 volumen de sangre por hora . 90 ml/kg/h en el perro y 66 ml/kg/h en el gato como velocidad mxima de admn. de una infusin IV sin monitorizar la presin venosa central. Medir la diuresis durante este tipo de infusin y vigilar la PVC para evitar sobrehidratacion

VELOCIDAD DE GOTEO
La velocidad de infusin para un volumen total de 24 horas de fluido se especifica como el numero requerido en ml/h y el numero de gotas por minuto, para garantizar la admn. exacta de los fluidos prescritos. Sistemas estndar Macrogoteo de 10,15 o 20 gotas/ml. Sistemas peditricos Microgoteo de 60 gotas/ml El tamao del animal y el volumen de fluidos a infundir determinan la eleccin entre los sistemas de macrogotas y microgotas.