CIRURGIA CARDACA

ARIANA SAMPAIO MRCIA MICHELLY MIRYAN PASSOS ROSANE GOMES SNIA MARA

O QUE CIRURGIA CARDACA?

A cirurgia cardaca um procedimento cirrgico no corao e/ou grandes vasos feito por um cirurgio cardaco. Realizada para tratar complicaes de doenas cardacas isqumicas (por exemplo, cirurgia de ponte de safena), corrigir doena cardaca congnita, ou tratar doena das vlvulas cardacas decorrente de muitas causas incluindo endocardite. Tambm inclui o transplante de corao.

ANATOMIA

FUNO
Bombear sangue para os tecidos suprindo-os com oxignio e outros nutrientes atravs de mecanismos de contraes e relaxamento de sua parede muscular.

FISIOLOGIA
Dilataes e contraes das diversas cmaras cardacas determinam a passagem do sangue de cada aurcula para o ventrculo do seu lado e deste para a artria correspondente. Ciclo repete-se incessantemente ao longo de toda a vida e sempre com o mesmo ritmo sincrnico de dilataes e contraes dos diferentes compartimentos cardacos. A fase de contrao, quando o corao expulsa o seu contedo, designa-se sstole fase de dilatao, quando o corao se enche de sangue, denomina-se distole;

FISIOLOGIA
Considera-se que um ciclo cardaco comea no final de uma contrao e termina no final da seguinte, abrangendo uma sstole e uma distole. Sstole. Aps os ventrculos se encherem, as vlvulas auriculoventriculares fecham-se, impedindo o refluxo de sangue at s aurculas. As paredes dos ventrculos distendem-se, o que aumenta a presso no seu interior - a fora tal que o sangue acaba por forar a abertura das vlvulas arteriais. Distole. As aurculas relaxam-se e recebem o sangue proveniente das veias, enchendo-se progressivamente. As vlvulas auriculoventriculares abrem-se e deixam passar o sangue de cada aurcula para o ventrculo correspondente.

ATEROSCLEROSE
Doena inflamatria crnica na qual ocorre a formao de ateromas dentro dos vasos sanguneos. Os ateromas so placas, compostas especialmente por lipdios e tecido fibroso, que se formam na parede dos vasos. Levam progressivamente diminuio do dimetro do vaso, podendo chegar a obstruo total do mesmo.

FISIOPATOLOGIA
A aterosclerose coronariana se desenvolve gradualmente, em virtude de depsitos de gordura, colesterol, clcio, colgeno e outros materiais que vo se depositando sobre a parede das artrias, restringindo o fluxo sanguneo. s vezes uma fissura, lacerao ou ruptura de uma placa permite que o sangue penetre em seu interior, formando um cogulo que pode crescer, se desprender e ocluir a artria, ocasionando um infarto; a trombose produzida por uma placa o principal responsvel pelos eventos cardiovasculares sbitos ou agudos. Quando o endotlio lesado ocorre uma proliferao de clulas musculares lisas do interior das artrias para cobrir a leso. Essas clulas, ao entrarem em contato com o colesterol proveniente do LDL, podem iniciar uma reao inflamatria e formao de estrias gordurosas ou placas.

FISIOPATOLOGIA
Essa formao devido a uma reao em cadeia: O LDL oxidado pelas quatro principais clulas presentes na leso aterosclertica: Macrfagos, linfcitos,clulas endoteliais e clulas musculares lisas. Depois de oxidado o LDL e captado avidamente pelos macrfagos. Como o LDL oxidado txico para os macrfagos acaba provocando a morte das clulas, com perpetuao dos mecanismos inflamatrios, imunolgicos e, conseqentemente, progresso da leso vascular

EPIDEMIOLOGIA
Fatores de risco de doenas cardiovasculares aterosclerticas: dislipidemias, obesidade, hipertenso, diabetes e alguns elementos definidores do estilo de vida (sedentarismo, etilismo, tabagismo e hbitos alimentares).

EPIDEMIOLOGIA
So problemas de Sade Pblica. No Brasil como se sabe, tais morbidades so responsveis por grande nmero de mortes prematuras entre adultos. Por exemplo, em 1985, um tero das mortes ocorridas foram provocadas por causas cuja origem se encontra nessas doenas. No que diz respeito populao vitimada, cerca de 30% pertencia ao grupo etrio entre 20 a 49 anos de idade. No Municpio de So Paulo, a proporo de mortes por essas causas, foi de 37%

REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO
A revascularizao do miocrdio se d atravs da retirada de um vaso sangneo de uma parte do corpo e sua implantao logo aps a leso que provocou a obstruo da coronria. Realizada de duas formas: uma inciso na extremidade de uma artria mamria e sutur-la aps o bloqueio da coronria (procedimento denominado ponte mamria); ou retirar-se uma veia e fazer uma ponte sobre o ponto de ocluso, normalmente utiliza-se a veia safena, localizada na perna, em um procedimento chamado ponte de safena.

INDICAO
A indicao da cirurgia depende, em grande parte, do nmero e das caractersticas das leses existentes, assim como do estado que se encontra o funcionamento do corao. Portanto o objetivo principal da cirurgia preservar o msculo sadio e tentar recuperar o mximo da parte em sofrimento. A cirurgia no cura a deposio de placas nas artrias, apenas um mecanismo complementar de proteo do corao. Tais procedimentos so extremamente invasivos e devem ser utilizados em ltimo caso, quanto todas as alternativas tiverem se esgotado e no for possvel realizar uma angioplastia

CONTRA INDICAO
Quando ainda possvel realizar tratamento medicamentoso. Quando h possibilidade de angioplastia.

PR-OPERATRIO
Os objetivos: aliviar sintomas, proteger o miocrdio isqumico, melhorar a funo ventricular, prevenir o infarto do miocrdio, recuperar o paciente fsico, psquica e socialmente, prolongar a vida e a sua qualidade. UNIDADE DE INTERNAO

PR-OPERATRIO CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Oferecer apoio psicossocial ao paciente e famlia. Orientar sobre cuidados no pr, intra e ps-operatrio. Avaliar pronturio do paciente (nome, tipo de cirurgia, exames laboratoriais, RX, ECG, tipos de alergias) Identificar e informar a equipe complicaes encontradas.

PR-OPERATRIO CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Realizar exame fsico avaliando estado geral do paciente ( nvel de conscincia, SSVV, estado emocional, estado nutricional e hdrico, PVC, PAM) Realizar Diagnstico e Prescrio de Enfermagem. Verificar medicamentos e materiais a serem utilizados no CC. Esclarecer regime medicamentoso antes da cirurgia, interrupo de anticoagulantes e manter medicaes para tratar PA, angina, diabetes e arritmias.

COMPLICAES NO PR-OPERATRIO
Devido ao estresse podem acontecer complies como angina, arritmias, ansiedade intensa, onde o paciente pode necessitar de tratamento, inclundo terapia medicamentosa.

TRANS OPERATRIO
O perodo trans-operatrio, corresponde ao momento em que o paciente recebido na SO, a cirurgia propriamente dita e a transferncia para SRPA.
SALA DE CIRURGIA CORONARIANA

A revascularizao do miocrdio realizada com anestesia geral o paciente intubado para manter ventilao mecnica.

SEM CIRCULAO EXTRA CORPREA ( CEC)

Sem Circulao Extra Corprea: Tcnica onde a cirurgia e realizada com o corao batendo. Este mtodo tem execelentes resultados graas a melhoria de aparelhagem cirrgica e anestsica, aperfeioamento da equipe e o ps- operatrio bem assistido.

CIRCULAO EXTRA CORPREA ( CEC)

Com Circulao Extra Corprea: Tcnica aplicada nos casos em que o corao precisa parar de bater (cardioplegia). H substituio do bombeamento e oxigenao do corao atravs de uma mquina permitindo que o corao pare e consequentemente o tratamento das leses.
EQUIPAMENTO DE CIRCULAO EXTRACORPREA

PRIMEIRA CIRURGIA CARDACA COM CEC NO BRASIL em 15 de outubro de 1955

INTRA-OPERATRIO CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Receber o paciente ao chegar no CC e encaminh-lo para a SO. Manter dilogo e atende-lo a cada passo do procedimento. Posicionar o paciente na posio cirrgica a ser realizada colocando apoio no brao. Fixar a placa de bistur eltrico ao paciente; Assegurar a contagem de todos materiais utulizados; Calcular os efeitos para o paciente da excessiva perda ou ganho de lquidos;

INTRA-OPERATRIO CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Avaliar os dados cardiopulmonares normais dos anormais; Comunicar alteraes do paciente quanto ao pulso, respirao, temperatura e presso sangunea; Manter proximidade ao paciente durante toda a cirurgia; Promover conforto e segurana ao paciente; Instalar eletrodos do monitor cardiaco e aparelho da PA Instalar oxmetro de pulso Utilizar coxins se necessrio. Manter assepsia e o controle sobre o ambiente

INTRA-OPERATRIO INSTRUMENTAO
CAIXA PARA SAFENECTOMIA -AFASTADOR FARABEUF 14cm 1 -AFASTADOR VOLKMANN 2 G.ROMBO 2 -AFASTADOR WEITLANER ROMBO 14cm 1 -AFASTADOR WEITLANER ROMBO 16cm 1 -PINA ALLIS 15cm 4 -PINA BACKHAUS 13cm 6 -PINA MICROMOSQUITO RETA 12cm 6 -PINA MICROMOSQUITO CURVA 12cm 10 -PINA PEAN REFORCADA 16cm 1 -PINA CRILE DELICADA CURVA 14cm 6 -PINA DISS.POTTS-SMITH SER.RT 18cm 2 -PINA DIS.POTTS-SMITH DENTE RT 18cm 2 -P.AGULHAS MAYO-HEGAR SERRILHA 14cm 2 -P.AGULHAS MAYO-HEGAR SERRILHA 18cm 2 -TESOURA RF RETA 15cm 1 -TESOURA MAYO-STILLE RETA 17cm 1 -TESOURA MAYO-STILLE CURVA 17cm 1 -TESOURA METZENBAUM RETA 14cm 1 -TESOURA METZENBAUM CURVA 14cm 1

CAIXA PARA CIR. CORONARIANA

INTRA-OPERATRIO INSTRUMENTAO

-PINA GEMINI CURVA 18cm 1 -P.AGULHAS PARA CORONARIA VIDIA 17cm 1 -P.AGULHAS PARA CORONARIA VIDIA 19cm 1 -TESOURA METZENBAUM CARDIO CV 18cm 1 -TESOURA DIETRICH 25o 18,5cm 1 -TESOURA DIETRICH 45o 18cm 1 -TESOURA DIETRICH 60o 17,5cm 1 -TESOURA DIETRICH 90o 17cm 1 -TESOURA DIETRICH 125o 17cm 1 -TESOURA BOYD 18cm 1 -PINA DIS.DE BAKEY BULLDOG CURVA 8,5cm 3 -PINA DIS.DIETRICH ANG.5,5cm M.BULLDOG 3 -PINA DIS.DIETRICH ANG.5cm M.BULLDOG 3 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 1,0mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 1.25mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 1,5mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 1.75mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 2,0mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 2,5mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 3,0mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 3,5mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 4,0mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 4,5mm 1 -DILATADOR DE BAKEY 1 x 5,0mm 1

COMPLICAES DO TRANS-OPERATRIO
Dbito Cardaco diminudo Arritmias Hemorragias Falncia de rgos por choque Embolizao AVC Reaes medicamentosas adversas

PS - OPERATRIO
IMEDIATO: Da alta do paciente da SRPA at as primeiras 24 horas.

UTI

Obteno e manuteno da estabilidade hemodinnca Recuperao a partir da anestesia geral Cuidados na SRPA ou UTI Monitorao cardiopulmonar Tratamento da dor Cuidado com a ferida Atividade progressiva Nutrio Radiografia do trax

PS-OPERATRIO IMEDIATO
Sonda nasogstrica Catter de Swan Ganz

Oximetro de pulso

Eletrodos do ECG

Tubo endotraqueal

Drenos Mediastinais e Pleurais

Sonda Vesical de Demora

Pulseira para Compresso da Artria Radial

IMEDIATO: AVALIAR OS PARMETROS

Neurolgico Cardaco Respiratrio Vascular perifrico Hidroeletroltico Funo renal Dor

PS -OPERATRIO
UNIDADE CORONARIANA

OBSERVAR EQIPAMENTOS E DRENOS

Tubo endotraqueal, ventilador, monitor de saturao de o2, cateter da artria pulmonar, punes intra-arteriais e intravenosos, dispositivos e equipos de infuso, monitor cardaco, marcapasso, drenos torcicos e urinrios.

PS - OPERATRIO
MEDIATO E TARDIO: Compreende aps 48 horas at a alta do cliente. Monitorar o ECG Avaliar sinais de tamponametno cardaco Verificar os nveis das enzimas cardacas diariamente Monitorar a hiper e hipotenso Iniciar medidas para prevenir embolizao Monitorar quanto ao sangramento

PRINCIPAIS COMPLICAES
Cardacas

Pulmonares
Hemorragias

Neurolgicas
Insuficincia Renal

Distrbios eletrolticos
Insufcincia heptica

Sepse

DIANSTICO DE ENFERMAGEM
Dbito cardaco diminuido relacionado com a perda sanguneafuno miocardica comprometida e arritmias. Troca gasosa prejudicada relacionada com o trauma da cirurgia torcica. Risco de dficit de volume de lquidos relacionados com a alterao no volume sanguneo circulante. Dficit do conhecimento sobre as atividades de autocuidado. Dor aguda relacionada com o trauma cirurgico e irrigao pleural causada por drenos torcicos. Termurregulao ineficaz relacionada com a infeco ou sindrome ps-pericardiotomia. Risco da integridade tissular prejudicada relacionada ao comprometimento circulatrio. Dor crnica realcionada a isquemia muscular durante a atividade prolongada.

PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Restaurar o dbito cardaco Promover a troca gasosa adequada Manter o equilbrio hidroeletroltico Minimizar o desequilbrio da percepo sensorial Avaliar a dor Manter a perfuso tissular adequada Manter a temperatura corporal adequada Diminuir a ansiedade Posicionar o paciente de acordo com seu nvel de conforto Monitorar os pulsos perifricos Administrar medicao conforme prescrio mdica

CONCLUSO
O objetivo deste estudo foi identificar e analisar os aspectos relacionados aos cuidados de enfermagem no ps-operatrio de cirrgia cardaca. Aps a anlise dos estudos foi possvel identificar que o diagnstico de enfermagem um fator relevante ao processo de cuidar no ps-operatrio de cirurgia cardaca. O diagnstico de enfermagem uma etapa no processo de enfermagem que leva a identificar as intervenes de enfermagem e analisar o desenvolvimento do processo de cuidar para os pacientes em ps-operatrio. Percebe-se, a necessidade de que mais estudos relacionados ao processo de enfermagem sejam realizados, enfatizando todo o processo de enfermagem.

A Enfermagem uma arte; e para realiz-la como arte, requer uma devoo to exclusiva, um preparo to rigoroso, quanto a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que tratar da tela morta ou do frio mrmore comparado ao tratar do corpo vivo, o templo do esprito de Deus? uma das artes; poder-seia dizer, a mais bela das artes! Florence Nightingale