DIARREA

Concepto
Emisión de deposiciones de consistencia líquida,
asociada a mayor frecuencia y peso de estas

Tres o más deposiciones por día y un peso mayor

de 200 g/dia en adulto
 DIARREA

• AGUA MAYOR DE 200 cc/24 hrs.

• Menor consistencia

• Mayor frecuencia
 DIARREA
Clasificación:

– TEMPORAL:
• Aguda: < de 15 dias
• Prolongada : Entre 15 y 30 dias
• Crónica : Mayor de 30 dias
– FISIOPATOLOGICA
• Osmótica
• Secretora
• Alteraciones de la pared
• Alteración de la motilidad
 CICLO ENTEROSISTEMICO

9 LITROS EN LUMEN INTESTINAL

( > ABSORCION HACIA DISTAL )

1.5 LITROS A LA VALVULA ILEOCECAL

( ABSORCION )

200 cc. / DIA, ELIMINA PROMEDIO EL COLON

EN DEPOSICIONES.
• Gran absorción de agua y electrolitos

• Mecanismos específicos de transporte desde el lumen hacia

el intravascular:

Glucosa
Aminoácidos
Sodio, Cloro
Péptidos
Bicarbonato

•Célula vellositaria : Absorbe

•Célula de la Cripta: Secreta
•Reguladores intracelulares:
•GMP
•AMP
•Calcio
Mecanismos de defensa contra enteropatógenos

•Acidez gástrica:
• Destruye al 99% de las enterobacterias
ingeridas ( Neutralización de ella la hace menos eficiente)
•Motilidad Intestinal:
•Regula microflora intestinal y ayuda a
liberarse de los gérmenes:” Diarrea es defensa”
“No usar anticolinérgicos”
•Flora intestinal normal:
• “ Flora residente estable”, anaerobios
Se da el mecanismo de competencia: del sustrato, de receptores y
producción de bacteriocidinas. ( Antibióticos la alteran)
•Inmunidad:
• Depende del nivel de desarrollo del país, siendo
inversamente relacionado “ Diarrea del viajero”
BRECHA OSMOTICA EN DEPOSICIONES

( Na + K ) x 2 = Aniones totales

Aniones totales: Na+K+Cl+HCO3

Brecha osmótica = Osmolaridad fecal - Aniones totales

( 290 osm/ lt )
 Fisiopatología
Diarrea motora: Alteración de la motilidad gastrointestinal
Deposiciones frecuentes y de escaso volumen, con
restos alimentarios, postprandial precoz, cólico y
cede con el ayuno.
Orgánica y no orgánica (SII)

Causas: Hipertiroidismo
Sind. Carcinoide
Diabetes Mellitus
Vagotomía troncular
 Diarrea osmótica:
Diagnóstico anamnéstico, por ingesta de sustancia
osmoticamente activas.
Cede con el ayuno.
Volumen menor de 1 litro / dia
Baja concentración de sodio y pH < 7 en deposiciones
Osmolaridad superior al doble de su contenido en sodio y
potasio.
Brecha osmótica > 50

Causas: Déficit de Disacaridasas

Edulcorantes ( Sorbitol)
Antiacidos o laxantes con magnesio
Secretoras:
Mecanismo mixto
Secreción activa de iones monovalentes y de
agua por la células crípticas y descenso de la
absorción por la cels. vellositarias.
Secreción de Na > K
Mayor pérdida de bicarbonato pH > 7
Osmolaridad normal, con B.Osm. < 50
Volumen mayor a un litro día
No ceden con el ayuno
Causa de: Hipopotasemia, acidosis metabólica e
Insuficiencia Renal Funcional.
Causas: Laxantes Antraquinónicos
Laxantes difenólicos
Adenoma velloso
Colitis microscópicas
Vipoma
Diarrea por enteropatía exudativa:

Mucosa intestinal inflamada y/o ulcerada, puede

desencadenar la secreción de mucus , proteinas séricas o
sangre hacia el lumen.

Causas: Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Colitis Ulcerosa, Crohn.
Diarrea por Shigella
DIARREA

AGUDA
Epidemiología:

• Causa de alta Mortalidad en paises subdesarrollados.

• 3 millones de muertes en niños menores de 5 años
• 1 episodio /año/ adulto ( E.E.U.U.-Europa Occidental)
• Niños y menores de 20 años son los 2/3 de los casos
• Mortalidad alta en la edad avanzada.
• Contagio por aguas y alimentos contaminados de forma
fecal oral con transmisión de persona a persona
Evaluación Diagnóstica ( algoritmo)

• 90% no requieren de prueba diagnóstica ni tratamiento

específico.
• En general deben reservarse cuando se sospecha alguna
de las causas de la tabla anterior.
• Debe efectuarse una adecuada historia y examen físico,
acompañándose de leucocitos fecales  (+) hay causa
inflamatoria infecciosa  cultivos  ATB.
Si leucocitos (--)  gérmenes no invasores o toxina
 Diarrea Aguda
Duración menor de 4 semanas
La mayoría de las causas son infecciosas
Se puede asociar a nauseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, disentería,
tenesmo o urgencia defecatoria .
Causas:
Bacterias Virus Protozoos
Shigella Rotavirus Giardia lamblia
Salmonella
Virus Norwalk Entamoeba hystolítica
Campylobacter
E.Coli Adenovirus Criptosporidium
Yersinia Calicivirus Cyclospora
Cl. Difficile Citomegalovirus
Cl. Perfringens
S. Aureus
Vibrio
B. Cereus
Chlamydia
Aeromona
Plesiomona
 DIARREA AGUDA
Historia y Ex. Físico
Leucocitos fecales -- No Infecciosa
+
Infecciosa Probablemente

Leve Moderada Grave Evaluar y tratar

Adecuadamente
Reponer líquidos y electrolitos

Valorar si existe: No Tto.

Sangre, Fiebre,Deshidratación Sintomático
Dolor , Dura > 3 días
Brote epidémico , Inmunodepresión
Persiste Curación
Si
Estudio microbiológico Reevaluación Dgca.
+ -
Tto. ATB Tto. Empírico y
reevaluar
Indicaciones de evaluación médica en una
diarrea infecciosa aguda

Estado de hidratación
Disentería
Fiebre = o > 38.5ºC
Deposiciones mayor de 6 veces en 24 hrs.
Enfermedad de más de 48 hrs.
Inmunodeprimidos
 Situaciones especiales

Diarrea adquirida hospitalaria: Cl. Difficile

Nutrición enteral SNY

Diarreas virales 30-40% del total : Rotavirus, adenovirus,

Norwalk

Diarrea del viajero: E. Coli , Salmonella,Shigella

( 3-5 dias) Campylobacter, Giardia,
Entamoeba Hystolítica
 Tratamiento

Prevenir deshidratación
Rehidratación
Aliviar Síntomas: loperamida ( contraindicado en D. Inflamatoria)
Reposo, lavado de manos.
Dieta líquida: cantidades pequeñas y frecuentes
Hidratación: Glucosa y electrolíticos
OMS: 20gr. de Glucosa, 90 mEq de sodio
20 mEq de potasio, 80 mEq de cloro y
30 mEq de citrato / por litro
Antibióticos: 5% realmente indicado
Quinolonas y según cultivos y cuadro clínico
Tratamiento antibiótico específico en Diarrea
Infecciosa Aguda

Infección Antibiótico Dosis Duración

Shigella Ciprofloxacino 500 mg/12hrs 5días

Salmonella Idem
Campylobacter Eritromicina 250 mg/6hrs 6 días
Azitromicina 500 mg/24hrs 3 dias
Vibrio Cholera Ciprofloxacino 500 mg/12 hrs 3 días
Yersinia Ceftriaxona 1 gr/ 6 hrs/ iv 5 días
Diarrea del viajero Ciprofloxacino 500 mg / 12 hrs 3 días
Cl. Difficile Metronidazole 500 mg/ 6hrs 10 días
Vancomicina 125 mg / 6 hrs 10 días
Giardia Lamblia Metronidazole 500 mg/ 8hrs 5 días
Entamoeba H. Metronidazole 750 mg/ 8 hrs 10 días
DIARREA

CRONICA
 DIARREA CRONICA

• Se mantiene más de 4 semanas

• Objetivo : Diagnóstico definitivo rápido y eficiente
• Detallada historia clínica da información sobre causas
• Lo anterior ayuda a discriminar lo orgánico de lo funcional
apoyado en el laboratorio :
Duración menor de 3 meses
Diarrea de predominio nocturno
Curso continuo y no intermitente
Inicio súbito
Pérdida de más de 5 Kg de peso
VHS elevada
Hemoglobina baja
Albúmina baja
Peso fecal > de 400 g / día
• Se mantienen los mismos mecanismos fisiopatológicos
Osmótico
Secretor
Alteraciones de la motilidad
Alteraciones de la pared intestinal

• Se hacen más evidente mecanismos mixtos

• El trastorno funcional ( S.I.I.) tendría como sustrato una

desrregulación del sistema nervioso entérico y sus
interacciones a diversos niveles mediado principalmente
por receptores serotoninérgicos ( 5HT3-5HT4)
Laboratorio básico

•Anemia y sus características

• Leucocitosis ¿ inflamación ? ¿ infección?
• Eosinofilia: ¿Neoplasias? ¿alergias? ¿ colagenopatías?
¿parásitos? ¿ gastropatía eosinofílica?
• Alt. Hepáticas
• Alt. hidroelectrolítica

Evaluar participación de medicamentos los que deben

suspenderse
Ex. Físico:

• Evaluar hidratación y estado nutricional

• Crisis de rubicundez facial
• Bocio
• Artritis
• Hepatomegalia
• Masa abdominal
• Ascitis
• Edema
• Exploración anorectal ( fístulas , abscesos)
 Medicamentos

Antibióticos Gastrointestinal Hipolipemiantes

Ampicilina Antiácidos con Mg. Clofibrato
Clindamicina Laxantes Gemfibrozilo
Cefalosporina Misoprostol
Olzalasina
Lovastatina

Uso cardiológico Neurosiquiátricos Otros

Digital Litio
Teofilina
Quinidina Alprazolam
Hormona tiroidea
Procainamida Fluoxetina
Colchicina
Hidralacina Acido valproico
AINE
Diuréticos Antineoplásicos
Betabloqueos
Inh. ECA
 Causas
Infecciones crónicas o recidivantes
Bacterias ( Enf. Whipple. TBC intestinal)
Parásitos ( amebiasis, giardiasis )
Virus ( CMV )
Enferm. Inflam. Intestinal
Colitis microscópicas
Malabsorción de H.de.C
Deficiencia de disacaridasas
Ingestión de lactulosa , sorbitol
Medicamentos
Cirugía previa ( Vagotomía, gastrectomía, colecistectomía, resección
intestinal)
Enfermedades endocrinas ( Tu. Carcinoide, Hipertiorismo, D. Mellitus
Enf. de Addison )
Abuso de laxantes
Colitis actínica
Diarrea paradójica ( Cáncer de Colon )
Diarrea Idiopática o funcional
Tratamiento

Empírico : Inicial o temporal

Sin diagnóstico claro
Se conoce causa pero no se tiene tto. específico
Ensayo terapeútico ATB ( Metronidazole)
Loperamida 2 mg / 8 hrs.
En diarreas secretoras:
Resinas de intercambio iónico : Colesteramina
( ácidos biliares)
Octreótido ( análogo de somatostatina)
Carcinoide ,por quimioterapia, Intestino corto
Clonidona: Diarrea del diabético
 Diarrea Crónica
Ananmesis
Ex. Físico
Exs. Sangre y Heces
Diarrea acuosa Diarrea Esteatorreica
Diarrea inflamatoria

Secretora Osmótica ¿Colopatía Orgánica? D-xilosa

¿Infección? Heces
Excluir infección positiva negativa
Bacterias/
parásitos pH bajo
¿malabsorción?
Mg+ alto
¿Enfermedad de ID./
Colon?
Malabsorción
maldigestión
H.deC. Abuso laxantes
Sigmoidoscopía/ Consumo inadvertido
Colonoscopía
con Bp.
Insuficiencia
¿Enferm. Pancreática
Analítica -deficiencia de lactasa exocrina
Endocrina?
Específica -Consumo de edulcorantes