Actividad elctrica del corazn

ECG, desfibrilacin
Ing. Daniel Geido






ncleo de ingeniera biomdica
facultades de medicina e ingeniera
universidad de la repblica

Sistema de conduccin del corazn
Nodo Sinoatrial o Sinoauricular:
zona con excitabilidad especializada,
aprox 15mm x 5mm. Es el marcapasos
del corazn, genera aprox 70 pot. de
accin por minuto en reposo.
Nodo Auriculoventricular: esta en el
limite de la aurcula y ventrculo
derechos. Por si solo tiene una
autoxitabilidad de 50/min, pero
responde si es estimulado a una taza
mayor. Es el nico punto de
comunicacin elctrico entre las A y V.
La velocidad de propagacin es muy
lenta.
Haz de His: tejido conductivo
especializado que propaga el impulso
elctrico a los ventrculos. Constituido
por 2 ramas. La velocidad de
propagacin es muy rpida.
Fibras de Purkinje: penetran en
ambos ventrculos y facilitan la llegada
del impulso a todas la clulas
contrctiles. Tambin tienen
exitabilidad propia de entre 15 a 30 /
min

ECG
Experimento realizado por Durrer en 1970.
Aisl corazn humano.
Coloc ms de 850 electrodos en el interior del msculo cardaco.
Resultado:

Interpretacin del ECG:
Onda P: Despolarizacin de las aurculas.
Intervalo PR: Retardo impuesto por el nodo AV.
Onda QRS: Despolarizacin de los ventrculos.
Onda T: Repolarizacin de los ventrculos.
Repolarizacin de las aurculas?
Caractersticas ECG sobre piel:
-Amplitud: 1 a 5 mV
-Ancho de banda: 0,05 a 150 Hz.
ECG Derivaciones bipolares
Einthoven fue el pionero en el registro de ECG en la superficie del
trax, usando galvanmetros de aguja fue capaz de medir la seal
elctrica del corazn. Defini as una serie de derivaciones utilizadas
hasta hoy en da, tringulo de Einthoven:
Derivaciones bipolares o estndar:
I: VI = uL uR
II: VII = uF uR
III: VIII = uF uL
Aplicando ley de Kirchof:
VII = VI+VIII
Por lo cual solo 2 derivaciones son
independientes.
Hiptesis importante: se adopta un modelo simple de la actividad
elctrica del corazn. Se considera al corazn como un dipolo
elctrico.
Dicho dipolo genera un campo elctrico cuyo momento dipolar
representa la actividad elctrica del corazn en un instante
especfico y cuya magnitud y direccin cambian junto con esta.
Forma de onda del ECG
Terminal central de Wilson:
Se busca una referencia comn para la
medida de potenciales.
Se utiliza un punto (TCW) que une
todas las extremidades a travs de una
resistencia de 5kohm.
Se cumple que: IR+IF+IL = (uCTuR)/5k +
(uCTuL)/5k + (uCT-uF)/5k = 0
Entonces: uCT=(uR+uL+uF)/3
El potencial medido no depende de
ninguno en particular.
ECG Derivaciones unipolares
Dado que: (uCTuR)+(uCTuL)+(uCT-uF) = 0 se demuestra que el
TCW esta en el centro del trangulo de Einthoven
De esta forma se definen 3 nuevas derivaciones resultantes de
medir el potencial entre cada una de las extremidades (R, L y F)
y la TCW. Se llaman VR, VL y VF respectivamente. Donde:

VR= uRuCT=(2uRuFuL)/3
VL= uLuCT=(2uLuFuR)/3
VF= uFuCT=(2uFuRuL)/3
Derivaciones de Goldberger
En 1942 Goldberger observ que las seales unipolares de Wilson podan
ser aumentadas si lo que se tomaba era el promedio los otros dos puntos
involucrados.
De esto resultan 3 nuevas derivaciones llamadas derivaciones aumentadas
(de ah que se llamen aVR, aVL y aVF ) ya que se observa un incremento del
50% en el valor de la seal detectada.
aVR= uRuCT/aVR=(2uRuFuL)/2

aVL= uLuaCT/aVL=(2uLuFuR)/2

aVF= uFuaCT/aVF=(2uFuRuL)/2

aVi = 3/2Vi con i = R, L y F
Derivaciones precordiales
Wilson introdujo otras 6 derivaciones, tambin unipolares llamadas
precordiales (medidas desde el TCW), son tiles para determinar la
actividad elctrica prximo al corazn.
Es as que se definen V1, V2, V3, V4, V5 y V6 como se observa:
ECG de 12 derivaciones
I, II y III
aVR, aVF y aVL
V1, V2, V3, V4, V5 y V6
Las 6 primeras se obtuvieron de 3 puntos
por lo cual slo 2 son independientes.
Dado que la actividad elctrica del corazn
se puede aproximar a un dipolo elctrico,
alcanza su proyeccin en los 3 planos para
tenerlo completamente definido.
Por lo cual solo bastara elegir un vector
precordial, por ej V2 es muy utilizado. De
esta forma slo con I, II y V2 se tendra
completamente definido el dipolo.
Entonces en el ECG de 12 derivaciones,
slo 3 son independientes y 9 son
redundantes.
Electrocardigrafos
FV:
Trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rpido
(>250 latidos por minuto), irregular, de morfologa catica y que lleva a
la prdida total de la contraccin cardaca, con una falta total del
bombeo sanguneo y por tanto a la muerte del paciente.
ECG:




1200 muertes diarias solo en el mundo occidental.
Producido por mltiples causas como arteriosclerosis que ocluye la
perfusin coronaria.
Desfibriladores externos existen hace muchos aos, actualmente
tambin los hay implantables.
Fibrilacin ventricular
Limitada percusin coronaria provoca
isquemia e infarto de ciertas clulas
musculares cardacas.
Esta es la principal causa de arritmias
reentrantes.
Se producen lazos de reentrada en el
tejido conductivo elctrico del corazn.
As se vuelven a excitar zonas que no
deberan ser excitadas hasta ms tarde.
Causas de la FV
El perodo refractario juega un papel fundamental en la reentrada.
Se usa el modelo del anillo para explicar el fenmeno.
A sera proceso normal
B Bloqueo unidireccional por perodo refractario prolongado.
De esta forma el marcapasos natural del corazn ya no tiene el
control y late a tasas ms altas de lo normal. Arritmia por reentrada.
Fenmeno de reentrada
Si aplicamos un impulso despolarizante
que sea varias veces superior al umbral
normal lograremos actuar sobre:
Clulas en perodo excitable.
Clulas en perodo refractario relativo.
Hay una hiptesis de masa crtica que se
asume, basta con que un alto porcentaje
de las clulas sean reseteadas para
terminar la FV (>75% aprox.).
Desfibrilacin
Curva de desfibrilacin
c
o
r
r
e
i
n
t
e

(
A
)

Duracin del pulso (s)
Ocurre
desfibrilacin
No ocurre
desfibrilacin
Cardiodesfibriladores
Minimizar la energa dada al paciente (evitar daos)
Trabajar en la parte baja de la curva de energa.
Duracin tpica de 3 a 10ms.
Corrientes del orden de 20A.
Energas de entre 50 a 360J.
La energa es seleccionable por el usuario y
depende del paciente, edad, arritmia, FV, etc.
Se utilizan condensadores para almacenar energa.
W CV
C C
=
1
2
2
Cardiodesfibriladores
Diagrama de bloques
Fuente
de alim.
Capacitor
Alm. energ
paciente
Monitor
de ECG
Circuito de
tiempo
compuerta
carga
descarga
standby
Utilizado para sincronizar
con QRS (opcional)
Control
manual
Formas de onda
Seno sub amortiguado
L
10 ms
t
2kV
Fuente
de alim.
C
R
int

R
paciente

V
c

+
_
Se descarga sobre el paciente a travs de un circuito RLC.
C: 10 mF - 50 mF, se cargan en aprox 10s.
Vc: 4 a 9 kV
Hasta el 40% de la energa en C puede ser disipada en L y Rint
La forma de onda resultante es un seno subamortiguado
(depende de Rpaciente).
Ejercicio
Impedancia del paciente: R
p
= 95O.
Resistencia interna del cable: R
i
= 5O.
Energa total almacenada en C: W = 300 J.

Se quiere entregar un 90% de la energa W al corazn en 8ms.
Calcular el valor del condensador C y su carga inicial antes de
desfibrilar.
Fuente
de alim.
C
R
p

V
c

+
_
R
i

V
p

+
_
( ) ( )
i p
p
C p
R R
R
t V t V
+
=
( ) ( ) |
C R t
C
i p
p
C R t
C p
L L
e V
R R
R
e V t V
/ /
0 0 ) (

=
+
=
Energa en C en t = 0:
W V i dt V C
dV
dt
dt
C C C
C
= =
|
\

|
.
|

} }
0 0
( )
= =

}
C V dV CV
C C C
0
2
1
2
0
(1)
(2)
( ) ( )
V t V e t
C C
t R C
L
= >

0 0
/
,
V
C
(0) = carga inicial
p i L
R R R + =
Descarga del condensador:
Voltaje sobre el paciente:
i p
p
R R
R
+
= |
Energa entregada a R
p
:
( )
( )
}
=
t
p
p
p
dt
R
t V
t W
0
2
( )
( )
}

=
t
p
C R t
C
p
dt
R
e V
t W
L
0
/ 2 2
2
0
|
Sustituyendo (1):
Usando (2):
( )
( )
}

=
008 . 0
0
/ 2 2
2 2
0
0
2
1
9 . 0 dt
R
e V
CV
p
C R t
C
C
L
|
( ) ( )( ) 1 0
2
0
2
1
9 . 0
/ ) 008 . 0 ( 2 2
2
2

+
=
C R
C
i p
p
C
L
e CV
R R
R
CV
|
1 / 9 . 0
/ ) 008 . 0 ( 2
=
C R
L
e |
00526
2 0 008
.
( . )/
=

e
R
L
C
La carga inicial en el condensador es: ( )
300
1
2
0
2
J = CV
C
V
c
(0)=3323V
C = 54.3 F
Despejamos C:
Desfibrilador: formas de onda
Onda cuadrada (exponencial truncada)
Fuente
de alim.
C
R
paciente

V
c

+
_
V
paciente

+
_
R
int

timing

SCR1
SCR2
V
paciente

Se descarga sobre el paciente a travs de un circuito switcheado
por tiristores.
Durante la carga, SCR1 y SCR2 ambos estn abiertos.
Para desfibrilar, se cierra SCR2 y se deja SCR1 abierto.
Luego de un cierto intervalo de tiempo, SCR1 se cierra
cortocircuitando C y descargando el condensador.
Cardiodesfibriladores
Tipos
Monofsicos.
Bifsicos: simples y pulsados.
Cardioversin:
En fibrilacin ventricular se puede desfibrilar en
cualquier momento.
En otro tipo de arritmias (FA, taquicardia ventricular,
etc) hay que sincronizar con el QRS (20ms despus del
pico R). Si aplicamos pulso sobre T se produce FV !!
Esto se llama cardioversin y todos los desfibriladores
modernos lo implementan.
Cardioversin
Externos: gran tamao (8 a
13cm) para evitar
quemaduras y distribucin
uniforme.
Paletas de mano externas: se
deben usar con gel conductor, son
reusables
Adhesivos descartables.
Internos: pequeos para colocar
sobre el corazn (4 a 8cm)
Paletas internas
Electrodos para desfibriladores
Localizacin de los electrodos
Otros tipos de desfibriladores
EAD y SAD: desfibriladores automticos
y semiautomaticos (protocolos AHA/ERC).
Operacin del SAD:
Inicia anlisis.
Si ECG dbil avisa para realizar RCP durante
1minuto.
Luego se inicia nuevamente el anlisis.
Si detecta FV, inicia secuencia de carga del
capacitor segn la norma AHA/ERC:
2 x 130KJ.
n x 150KJ.
El usuario descarga finalmente en forma
manual sobre el paciente (en EAD la descarga
se hace sin confirmacin del usuario).
Si transcurre demasiado tiempo sin descargar,
el capacitor se descarga internamente.
Otros tipos de desfibriladores
Implantables:
Utilizado en paciente con FV y
taquicardias frecuentes.
Usualmente es incorporado como
una funcin adicional de ciertos
marcapasos (tpicamente VVI)
Energas muy bajas (pocos J) y con
pulsos bifsicos.
Los electrodos llegan al corazn por
venas al igual que los marcapasos.
Deben tener un algoritmo de
deteccin de arritmias y anlisis de
ECG muy avanzado para detectar
cuando desfibrilar.
Valores
Impedancia:
transtorcica de 25 a 150 ohm, muy dependiente del
contacto electrodo-piel, tpicamente 50ohm.
transcardaca de 20 a 40 ohm.
Desfibriladores externos: 24A, 2kV, bifsico y
200 a 360J.
Desfibriladores implantables: 1 a 2A, 30V,
bifsico y 30J para 20ohm.
Estimulacin magntica para desfibrilar,
investigar.

Bibliografa
John.G. Webster. "Medical Instrumentation",
Second Edition, Houghton Mifflin Co, Boston,
1992 o en la Tercera edicin, 1998.
Joseph D. Bronzino. The Biomedical
Engineering Handbook, Second Edition.