UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

CARRERA : ODONTOLOGIA CURSO : MEDICINA ORAL 1 CICLO: 4 TEMA : HISTORIA CLINICA DR: LOZADA SACO , CARLOS INTEGRANTES : AYLAS CAMPOSANO , PAOLA CHAVEZ LOZANO , YULIZA CHUQUICHAICO DE LA CRUZ , KAREN GARDEA MENDOZA , CARLA PUCHOC SUASNABAR , CINTHIA HILARES ROBLES , JENNY

Introduccin

La historia clinica es el documento donde se redacta todos los datos referentes a la evaluacin semiolgica, fsica y clnica de una persona (sana o enferma). Tiene importancia para el estudio actual; retrospectivo y prospectivo. Permite la recopilacin de la informacin respecto al estado fsico, psicolgico, sexual y social del paciente

Ectoscopia

Observacin global y metdico de las particularidades de una paciente, es una arte que debe ser aprendido profesionalmente, se inicia tan pronto afrontamos o enfrentamos a una paciente a travs de un enfoque visual muy fugaz y de resultados inmediatos

Anamnesis:
Es el interrogatorio que constituye una parte bsica en la estructura de una buena historia clnica, por lo que uno debe ser acucioso. procurar usar el mtodo cientfico en la obtencin de datos, preguntando, aplicndolo y orientando el interrogatorio cuando sea necesario. ANAMNESIS = INTERROGATORIO

FILIACIN.(NES) Nombre. Edad. Sexo. (ROE) Raza. Ocupacin. Estado Civil. Grado de Instruccin. Religin. Idioma (s). Lugar de Nacimiento. Lugar de Procedencia.

(GRILL)

(TDPFF) Tiempo en el lugar de procedencia. Domicilio. Persona Responsable. Fecha de Ingreso. Fecha de Historia Clnica.

Enfermedad actual

interrogar el motivo por el cual el paciente concurre al hospital o a la consulta general para fines de consignarlo en la historia clnica, se considerar enfermedad actual lo narrado hasta el momento de hacerse cargo del cuidado del paciente, de all en adelante se considerara como evolucin.

Antecedentes

los antecedentes en forma adecuada, repercutir grandemente en al orientacin que se le de a los problemas por los que viene el paciente, siendo muchas veces decisivo en la obtencin de un diagnstico adecuado. Dentro de ellos estn los antecedentes personales y familiares.

Antecedentes personales 1. Personales Generales.Vivienda: Alimentacin: Vestimenta: Hbitos Nocivos: Psicosociales: Residencias Anteriores: 2. Personales Fisiolgicos.Antecedentes pre natales: Antecedentes Natales Lactancia y Ablactancia: Desarrollo Psicomotor:

3. Personales Gineco- Obsttricos : Ginecolgicos: Obsttricos:

4. Personales Patolgicos.Enfermedades de la Infancia: Enfermedades en la Adolescencia, Juventud y Adultez: Enfermedades venreas. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades alrgicas Hospitalizaciones Anteriores:

ANTECEDENTES FAMILIARES
Averiguar por el estado de salud de cada uno de los integrantes de la familia del apciente. Es importante porque hay enfermedades que son hereditarias as como la diabetes HTA, enfermedades infectocontagiosas y tumorales

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

Los signos vitales universales son, la tensin arterial, pulso, respiracin y temperatura

LA TENSIN ARTERIAL

Es la cantidad de sangre bombeada por el corazn en un minuto y la resistencia ejercida por los vasos arteriales ante el flujo sanguneo, la sstole es la fuerza con la cual la sangre es expulsada de las arterias y corresponde l punto mximo audible por el estetoscopio. La fase diastlica, corresponde al reposo cardiaco y es el ruido ms tenue o apagado. La tensin puede medirse en las arterias braquial, femoral, popitlea, tibia y peda

Su valor normal esta entre 110 y 120 mm de mercurio (Hg) de mxima o sistlica y de 60 a 80 mnima o diastlica.

PROCEDIMIENTO
Tensin

arterial: se coloca al paciente en una posicin cmoda se le descubre el brazo se localiza la arteria aproximadamente dos cm. debajo de la articulacin se coloca el estetoscopio en la arteria se infla el brazalete se deja escapar el aire escuchando las pulsaciones

PULSO

es la traduccin de la frecuencia cardiaca. Es el resultado de la expansin y contraccin de las paredes de los vasos arteriales producido por el paso del flujo sanguneo originado por la sstole y la distole. Se registra sobre una arteria superficial como la radial, cartida, humeral, femoral y peda.

VALORES NORMALES

ADULTO

60 a 86 pulsaciones por minuto NIO 100 RECIEN NACIDO 140 a 160

PROCEDIMIENTO

se

toma la mueca del paciente (en este caso) se localiza el pulso se cuentan por minuto

RESPIRACIN

Es el acto de respirar que se compone de dos partes, inspiracin fase en que entra el aire a los pulmones expandindose as los msculos respiradores y el diafragma; espiracin, es la salida del aire de los pulmones, se desecha el CO2.

VALORES NORMALES

ADULTO

14 a 22 por minuto ESCOLAR 16 A 22 PREESCOLAR 20 A 30 LACTANTES 30 A 35

PROCEDIMEINTO

se

mantiene al paciente en posicin cmoda y relaja se le comienza a contar las respiraciones sin que el se d cuenta, se le distrae.

TEMPERATURA

Es el resultado de el equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y la actividad fsica, el centro termorregulador se localizan en el hipotlamo.

PROCEDIMIENTO

se

revisa que el termmetro tenga la temperatura baja se descubre el hombro si es axilar se coloca el termmetro se esperan de tres a cinco minutos se retira el termmetro Se hace la lectura

METODO AUSCULTATORIO

Auscultacin: es el mtodo que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio, auscultacin directa o inmediata, se realiza directamente con el odo pegado a la regin a explorar; auscultacin indirecta se realiza a travs del estetoscopio

SINDROME

Cuadro clnico que presenta un cierto significado. Gracias a sus caractersticas, que actan como datos semiolgicos, posee una cierta identidad, con causas y etiologas particulares.

SNDROME DE DOWN

Un defecto congnito originado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 o de una parte del mismo en el organismo. Los sujetos afectados por este trastorno, que se conoce tambin como trisoma 21, sufren retardo mental, son propensos a los problemas cardacos y presentan facciones caractersticas.

EL SNDROME DE ASPERGER

Por su parte, es un trastorno generalizado del desarrollo. Las personas afectadas por este sndrome presentan fallas en su inteligencia interpersonal (empata), por lo que no son capaces de reconocer los estados emocionales ajenos.

EL SNDROME DE ABSTINENCIA

Es un conjunto de sntomas provocado por la reduccin o suspensin de la dosis habitual de una sustancia de la que se tiene dependencia. Es usual, por ejemplo, en los drogadictos que dejan de consumir.

FIEBRE

SEMIOLOGIA
La fiebre es la elevacin anormal de la temperatura corporal como respuesta a una agresin fsica, qumica u orgnica en diferentes condiciones o enfermedades. Deben ser atendidas cualquier manifestacin por encima de los 37,4C hasta los alarmantes 40C. Por encima de los 40C existen riesgos de dao cerebral irreversible, pues a esa temperatura comienzan a daarse las estructuras de las protenas.

SINTOMAS
Dolor de cabeza Deshidratacin Pilo ereccin Ojos llorosos Dolor de odos Agotamiento Somnolencia

TIPOS

Fiebre aftosa (glosopeda) Fiebre amarilla Fiebre reumtica Fiebre del Heno Fiebre hctica Fiebre hemorrgica del Dengue Cuartana: variedad del paludismo De Malta o mediterrnea, enfermedad de Bang Eruptiva Hemorrgica viral

Puerperal Fiebre botonosa mediterrnea Tifus exantemtico epidmico Fiebre de las Montaas Rocosas o fiebre manchada Fiebre Q Snoca Terciana Tifoidea Intermitente Paratifoidea

SHOCK

Se define como una perfusin tisular inadecuada para los requerimientos metablicos, que puede llevar a que la clula no tenga la energa necesaria para cumplir su funcin y mantener su estructura, que de persistir finalmente lleva a muerte celular y disfuncin orgnica.

SEMIOLOGIA
Taquipnea: Signo muy precoz. La frecuencia respiratoria inicialmente aumenta para mejorar oxigenacin, pero en etapas terminales baja hasta llegar al paro. Taquicardia: Frecuencia cardiaca inicialmente aumenta por efecto adrenrgico. En etapas terminales baja hasta llegar al paro. Pacientes en shock medular cursan con bradicardia real o relativa. Puede no haber taquicardia en ancianos, pacientes usuarios de medicamentos, usuarios de marcapasos. Piel fra, plida y sudorosa: Vasoconstriccin perifrica por efecto adrenrgico. Puede verse aumentada

 Alteracin de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo. Aparece cuando los mecanismos de adaptacin fracasan en mantener perfusin cerebral. Signo de descompensacin o paso a etapa evolutiva del shock. Hipotensin: ausencia de pulso radial, aparece cuando los mecanismos de adaptacin no logran mantener presiones ms altas. Signo de descompensacin o paso a etapa progresiva del shock.

SHOCK CARDIOGENICO

El shock cardiognico es la forma ms grave de fallo cardaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcin miocrdica. Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopata isqumica, en la fase aguda de un infarto de miocrdio (IAM), aunque tambin se ve en la fase final de otras cardiopatas y en diversos procesos patolgicos.

SHOCK HEMORRAGICO

Este tipo de shock es consecuencia de la laceracin de arterias y/o venas en heridas abiertas, de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotrax o de sangrados intraabdominales. La disminucin de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por diminucin de la precarga. La gravedad del cuadro depender en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatolgico principal del shock, si bien sta existe en la mayora de los pacientes en shock. Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes prdidas de lquido de origen gastrointestinal (vmitos, diarrea), una diuresis excesiva (diurticos, diursis osmtica, diabetes inspida), fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin excesiva), falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al espacio intersticial con formacin de un tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico).

SHOCK SEPTICO

Las manifestaciones clnicas del shock sptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del husped a los microorganismos (bacterias, hongos, protozoos y virus) y sus toxinas (52). La respuesta sistmica a la infeccin comienza con la activacin del sistema de defensa del husped, especialmente leucocitos, monocitos y clulas endoteliales, que juegan un papel central en la amplificacin de la cascada inflamatoria.

EXAMEN FSICO GENERAL: Facie Anmica: el paciente presenta matices de acuerdo a la clase de anemia que cursa pero entre ellos estn: blanco lvido, blanco creo, tonos verdosos, amarillo pajizo, amarillo broncneo, amarillo claro, acompaado de ictericia (que es cuando se rompen los glbulos rojos formando bilirrubina en la sangre que es amarilla) en mucosa como en la cavidad oral debajo de la lengua, Actitud : pasiva, tendiente al reposo. etc. Tipo Morfolgico de la anemia : AMEN Aparenta Mal Estado de Nutricin.

Fisiopatologa y semiologico de la Anemia:

Efectos generales de la anemia: La hipoxia celular, ocurre cuando la presin de oxgeno en los capilares en tan baja, que es insuficiente para aportar oxgeno para las necesidades fisiolgicas. Hay que tener de referencia, que en el adulto normal, se requieren 250 ml. de oxgeno por minuto. La capacidad de transporte de oxgeno por la sangre normal es de 1.34 ml por gramo de hemoglobina o 20 ml de O2 por 100 ml. de sangre. 1.-Disminucin en la afinidad por el oxgeno: Mecanismo precoz, permitiendo la extraccin de mayores cifras de oxgeno sin una disminucin en la presin de oxgeno.

2.-Aumento en la perfusin tisular: Se observa una redistribucin de sangre, hacia los territorios ms sensibles a la hipoxia tales como cerebro, miocardio

3.- Aumento del gasto cardaco: Este se evidencia en anemias severas, las que causan una mayor actividad cardaca compensatoria, los que se expresan por taquicardia y sntomas de disminucin de reserva cardaca.

4.- Aumento en la produccin de glbulos rojos: Este es el ms adecuado, pero el ms lento de los mecanismo de compensacin.

La hipoxia celular, aumenta la produccin de eritropoyetina en pocas horas, pero luego la estimulacin medular y compensacin con aumento del nmero de glbulos rojos circulantes, demora 5 das.

ANEMIA RELATIVA:

Clasificacin de anemias segn la alteracin eritrocitaria:

1.- Alteracin de las clulas troncales: Multipotencial: Anemia aplstica. Anemia aplstica: Transtorno caracterizado por una reduccin en el nmero o funcin de las clulas troncales. A nivel medular se aprecia una disminucin del volmen de clulas progenitoras, siendo caracterstica una marcada infiltracin grasa. Las manifestaciones clnicas dependen de la magnitud de la pancitopenia. La anemia es de tipo macroctico, y con escaso nmero de reticulocitos. Niveles de fierro plasmtico y de eritropoyetina son altos, reflejando una baja utilizacin por un reduccin de masa medular. El fierro excesivo puede provocar inclusiones en tejidos, llamada hemosiderosis. La alteracin en las clulas totipotenciales, es la responsable de las distintas manifestaciones clnicas derivadas de la anemia, trombopenia y granulocitopenia.

Trastornos de clulas unipotenciales:

Anemia de enfermedad renal:

Las dos causas de anemia son la falla en la funcin excretora y falla en la funcin endocrina.
Falla en la funcin renal excretora:

Hemlisis: - Por alteracin en el medio interno (alteracin de la bomba sodio potasio). - Por hipertensin arterial maligna o cambios vasculares inflamatorios.
Disminucin en la respuesta a la eritropoyetina: La produccin de eritropoyetina es inadecuada en la insuficiencia renal, y adems disminuye la respuesta de la mdula sea a ella.

Anemia de Enfermedad Crnica: Reduce la concentracin de hemoglobina, una reduccin en el nivel de fierro srico y de la capacidad de fijacin de fierro, con un aumento del fierro en los macrfagos de la mdula sea, con ferritina normal o elevada. Anemia de enfermedades endocrinas: Alteraciones tiroideas o pituitarias estn asociadas con una anemia moderada normoctica y normocrmica Anemia por aplasia roja pura: Anemia causada por depresin aislada del tejido eritroide. La produccin de eritropoyetina est normal y aumentada en la mayor parte de los casos. Se asocia a infecciones virales (en pacientes con esferocitosis hereditaria o otras alteraciones hemoltcas congnitas) y a tumores tmicos.

2.-

Desordenes del cido desoxirribonucleico:

La vitamina B12 y folatos son importantes antianmicos. Participan en una amplia variedad de reacciones en el cuerpo. Su rol esencial en la sntesis de DNA explica la participacin de cada una de ellas en la anemia megaloblstica.

3.-Desordenes en la Globina y el grupo Hem: El eritrocito es la clula ms especializada del organismo, contiene en su interior hemoglobina, con concentracin de 5 veces ms que en el exterior. La deficiencia en la cantidad de hemoglobina produce una anemia microctica e hipocroma.

Porfirina: La sntesis se inicia en las mitocondrias y requiere energa, adems de la participacin de numerosas enzimas.
Anemia por dficit de fierro: La absorcin de fierro ocurre en el duodeno y porcin superior del yeyuno. El ph neutro o alcalino, sales frricas son compuestos insolubles, no se pueden absorber. El cido gstrico, juega un rol importante en la absorcin del fierro. La sal ferrosa, es ms fcil de absorber, su quelacin con sustancias de bajo peso molecular, tales como fructosa, aminocido y cido ascrbico, pueden promover la solubilidad del fierro y por lo tanto su absorcin. 4.-Alteracin en la sobrevida del glbulo rojo: La hemsilis, produce un acortamiento en la sobrevida del glbulo rojo, produciendo hipoxia celular e hipercatabolizacin del glbulo rojo. Lo anterior, estimula a la mdula sea, producindose una hiperregeneracin celular para compensar la hemlisis.

Examen clnico:
Inspeccin: los sntomas y signos mas llamativos son debilidad fatiga y palpitaciones. Auscultacin: las uas delgadas o en exceso, o la presencia de hendiduras o surcos pueden ser un reflejo de anemia ferropenia crnica. (Las clulas requieren del aporte de oxgeno para su correcto funcionamiento. Los encargados de llevar oxgeno a los tejidos son los hemates, tambin llamados eritrocitos o glbulos rojos. En su interior se halla una protena compleja, la hemoglobina, que es la que transporta el oxgeno y el dixido de carbono que se intercambian en los alveolos pulmonares. Parte de esta protena es el grupo hemo, formado por un ncleo de hierro, que tiene la capacidad de unirse de forma reversible al oxgeno). Percusin: sndrome mielodisplsico (tambin llamados preleucemia, son enfermedades en las cuales la mdula sea no funciona normalmente y no se producen suficientes glbulos rojos normales, El signo ms comn es la anemia, lo que significa que no hay suficientes glbulos rojos maduros para transportar oxgeno. Palpacin: El frotis perifrico habitualmente muestra anisocitosis y

EXPLORACION DE LA SEMIOLOGIA DE LA PIEL

TIPOS DE LESIONES

PRIMARIAS SECUNDARIAS

LESIONES PRIMARIAS

ELEVADAS PLANAS DEPRIMIDAS

LESIONES PRIMARIAS

PAPULA

DE APARICION PRIMARIA SLIDA Y PLANA MENOS DE 1 CM. CIRCUNCRITA Y NO DEJA CICATRIZ

PLACA

NODULO
DE APARICION PRIMARIA SLIDA Y ELEVADA FORMA ESFERICA DE 1 A 2 CMS DE DIAMETRO LESION PROFUNDA DE PIEL EVOLUCION LENTA CONOCIDO COMO TUBERCULO

VESICULA Y AMPOLLA
DE APARICION PRIMARIA LIQUIDA Y ELEVADA DE LA EPIDERMIS TAMAO VARIABLE CAUSA EDEMA INTERCELULAR AMPOLLA ES UNA VESICULA DE MAS DE UN CM DE DIAMETRO

QUISTE

DE APARICION PRIMARIA SLIDA Y ELEVADA MASA ESFERICA DE MAS DE 2 CMS, DE DIAMETRO CON O SIN LIMITES DEFINIDOS COLOR IGUAL O DIFERENTE DE ORIGEN DESCONOCIDO NO INFLAMATORIO DIVERSOS ASPECTOS

PUSTULA

RONCHA

LESIONES DEPRIMIDAS

ERUPCION

ULCERA
DE APARICION SECUNDARIA, DEPRIMIDA PERDIDA DE SUSTANCIA SUPERFICIAL O PROFUNDA PERDIDA DE SUSTANCIA

FISURA
DE APARICION SECUNDARIA SOLUCIONES DE CONTINUIDAD EN FORMA DE SURCO PEQUEA Y PROFUNDA COLOR ROJO SIN PERDIDA DE SUSTANCIA

LESIONES PLANAS

MACULAS

APARICION PRIMARIA SLIDA Y PLANA MENOS DE UN CM DE DIAMETRO DE COLOR DIFERENTE A LA PIEL QUE LO RODEA ORIGEN VASCULAR O PIGMENTOS EXTRAOS

MANCHA
DE APARICION PRIMARIA, SLIDA Y PLANA COLORACION DIFERENTE DEL RESTO DE MAS DE UN CM DE DIAMETRO

LESIONES SECUNDARIAS

COSTRA

LESIONES ENDURECIDAS DEBIDO AL DEPOSITO DE SUERO , SANGRE O EXUDADO PURULENTO SECO

ESCAMA
DE APARICION SECUNDARIA ELEVADA DESTINADAA ELIMINARSE SON PERDIDAS EPIDERMICAS LAMINARES DE TAMAO Y COLOR VARIABLE

EXCORIACIONES
EXCAVACIONES EN LA PIEL DEBIDO AL RASCADO

LIQUENIFICACION
DE APARICION SECUNDARIA, PLANAS. EXTENSION VARIABLE MAS OSCURAS QUE LA PIEL PRURIGINOSAS DE ASPECTO ROMBOIDAL

ATROFIA

DE APARICION PRIMARIA. DEPRIMIDA ADELGAZAMIENTO DE LA PIEL DISMINUCION EN EL NUMERO O TAMAO DE LAS CELULAS. PIEL LISA, BRILLANTE SIN VELLOS

SEMIOLOGIA EDEMA

EDEMA

ES LA MANIFESTACION CLINICA QUE EXPRESA UN AUMENTO DEL VOLUMEN DEL ESPACIO INTERSTICIAL

SEMIOLOGIA DEL EDEMA

Los elementos a tener en cuenta en la valoracin del edema son los siguientes: Distribucin Consistencia Coloracin Temperatura Sensibilidad

CLASIFICACION CLINICA DEL EDEMA

1- LOCALIZADO. AFECTA A UNA ZONA LIMITADA DEL ORGANISMO :LUXACION DE TOBILLO,PERICORONITIS. 2- GENERALIZADO: AFECTA A TODO ORGANISMO(RENAL.CARDIACO,CIRROTICO).

EDEMA LOCALIZADO EDEMA VENOSO Y EDEMA LINFATICO

EDEMA GENERALIZADO

PATOGENIA

1. Fuerzas de Starling: Las fuerzas que regulan el pasaje de lquido entre el compartimento vascular y el intersticial se denominan fuerzas de Starling, y se evalan mediante la frmula de la Ley de Starling del intercambio de lquido capilar intersticial

Ley de Starling de intercambio de lquido vascular-intersticial

Acumulacin de lquido = K[(Pc Pli) - (pl - li)] - Qlinf Donde: K = Conductancia hidrulica (directamente proporcional a la superficie de la membrana capilar e inversamente proporcional a su espesor) Pc = Presin intracapilar media li = Presin onctica del lquido intersticial = Coeficiente de reflexin de macromolculas Pli = Presin media del lquido intersticial pl = Presin onctica del plasma Qlinf = Flujo linftico

MECANISMOS PRIMARIOS DE EDEMA

Aumento de presin hidrosttica Disminucin de la presin onctica Aumento de la permeabilidad capilar Obstruccin linftica

MECANISMOS SECUNDARIOS DE

EDEMA

Disminucin del volumen arterial efectivo Disminucin del gasto cardaco Aumento de la reabsorcin del filtrado glomerular, tanto proximal como distal Sistema renina-angiotensina-aldosterona Arginina-vasopresina Endotelina Pptidos natriurticos

EDEMA LOCALIZADO

- DILATACION VENOSA, POR VARICES O POR INSUFICIENCIA DE LAS VALVULAS DE LAS VENAS. -OBSTRUCCIONES VENOSAS,TROMBOS O COMPRESION DE LAS VENAS. -INFLAMACIONES : DE CAUSA FSICA, QUMICA O BACTERIANA. -OBSTRUCCION LINFATICA. -EDEMA ANGIONEUROTICO; SE DA EN FORMA BRUSCA ,REPENTINA GENERALMENTE EN MUJERES O COMO REACCION ALERGICA A UN ALIMENTO, MEDICAMENTO. -SE LOCALIZADO EN LABIOS ,LENGUA.PUEDE HASTA ABARCAR LA GLOTIS Y DAR UNA ASFIXIA. TTO CON CORTICOIDES ,ADRENALINA VIA ENDOVENOSA O ENTUBACIONES

EDEMA GENERALIZADO

RENAL: BLANDO COMPROMETE A TODO EL ORGANISMO , NO CEDE CON REPOSO ABSOLUTO Y COMPROMETE LA CARA DANDO ASPECTO BULTUOSO. CARDIACO: ES UN POCO MAS DURO, COLOR

CIANOTICO Y EN LA MAAMA HAY MENOS EDEMA

CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL EDEMA

1 EDEMA DURO( LINFO EDEMA POR TRAUMA 2 EDEMA BLANDOEDEMA RENAL O CARDIACO O GENERALIZADO 3 EDEMA INFLAMATORIOCALOR ,DOLOR Y RUBOR 4 EDEMA NO INFLAMATORIO O EDEMA REUMATICO

EDEMA DURO

-MIXEDEMA : ES EL ACUMULO DE LIQUIDO ,PRODUCIDO POR INFILTRACION DE SUSTANCIA EN LA MUCOSA EN LA PIEL Y EN OTROS ORGANOS INTERNOS A CONSECUENCIA DEL MAL FUNCIONAMIENTO DE LA GLANDULA TIROIDES (HIPOTIROIDISMO) -LINFOEDEMA :EDEMA LOCALIZADO POR ACUMULACION ANORMAL DE LINFA, POR UNA OBSTRUCCION EN LOS CANALES LINFATICOS DEL ORGANISMO.

CELULITIS ES UNA INFECCION COMUN DE LA PIEL CAUSADA POR BACTERIAS

CAUSAS DE LA PROPAGACION DE LA INFECCION

DISMINUCIN DE LAS DEFENSAS VIRULENCIA BACTERIANA NMERO DE BACTERIAS

ORIGEN DE CELULITIS EN BOCA

PERIAPICAL PERIODONTAL

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para la celulitis son, entre otros: Rupturas o descamacin de la piel entre los dedos. Antecedentes de ENFERMEDAD VACULAR PERIFERICA Lesin o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutneas). PICADURAS , mordeduras de animales o de personas. LCERAS,a causa de ciertas enfermedades, como diabetes y enfermedad vascular. Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Herida de una ciruga reciente.

SINERGISMO BACTERIANO

AEROBIOS --------- VITAMINA K ANAEROBIOS ------ DISMINUYE LA RESPUESTA DEL HUESPED

MANEJO DE CELULITIS

ES UNA INFECCIN MIXTA POLIMICROBIANA. PREDOMINIO DE ANAEROBIOS. COCOS AEROBIOS GRAM (+) COCOS ANAEROBIOS GRAM (-) BACILOS ANAEROBIOS GRAM (-)

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

DETERMINAR LA SEVERIDAD EVALUAR LOS MECANISMOS DE DEFENSA TRATAMIENTO QUIRRGICO SOPORTE MDICO ELECCIN DEL ANTIBIOTICO EVALUACIN CONSTANTE

DIFERENCIAS ENTRE CELULITIS Y ABSCESO

CELULITIS AGUDO DOLOR SEVERO TAMAO GRANDE BORDES DIFUSOS FIRME A ENDURADO BACTERIAS AEROBIAS

ABSCESO CRNICO DOLOR LEVE TAMAO PEQUEO BIEN CIRCUNSCRITO FLUCTUANTE BACTERIAS ANAEROBIAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INCISIN Y DRENAJE REMOSIN DE LA CAUSA DE LA INFECCIN

MANEJO DE ABSCESOS
Es una acumulacin localizada de pus en cualquier parte del cuerpo, circundada por hinchazn (inflamacin).

CAUSA, INCIDENCIA Y FACTOR DE RIESGO

Los abscesos pueden ser causados por organismos infecciosos, parsitos y sustancias extraas. Cuando el sistema inmunitario del cuerpo trata de combatirlo. Los glbulos blancos se mueven a travs de las paredes de los vasos sanguneos hasta el rea de la infeccin y se acumulan dentro del tejido daado. Durante este proceso, se forma el pus, que es una acumulacin de lquidos, glbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto, al igual que bacterias u otras sustancias extraas.

TIPOS DE ABSCESOS

Absceso heptico amebiano Absceso anorrectal Absceso de Bartolino Absceso cerebral Absceso epidural Absceso periamigdalino Absceso heptico pigeno Absceso cutneo Absceso de la mdula espinal Absceso subcutneo Absceso dental

Es una acumulacin de pus (restos celulares y parsitos) que se localiza en el hgado, en la mayora de los casos en el lbulo derecho. El hgado es el rgano fuera del intestino que se afecta con ms frecuencia en la amebiasis, y el absceso es la complicacin ms importante.

CMO SE TRASMITE LA ENFERMEDAD?

Se adquiere al ingerir los quistes de Entamoeba histolytica(ameba), los quistes llegan al cuerpo a travs del agua, vegetales o comida contaminada con heces.

Qu sntomas tienen las personas que padecen un absceso heptico amebiano?

Pueden o no tener sntomas de infeccin intestinal (diarrea, clicos) y pueden cursar solo con fiebre, malestar general, sudoracin escalofros, perdida del apetito, perdida de peso, color amarillento de la piel. En casos avanzados se acompaa de dolor abdominal muy intenso en la regin localizada inmediatamente por debajo de las costillas del lado derecho, dicho dolor puede ser continuo o punzante.

TRATAMIENTOS

El manejo es con medicamentos por va intravenosa especficos para eliminar la ameba, si el absceso es mayor en la tomografa o ultrasonido a 5 cm. se puede sugerir segn el caso el drenaje quirrgico del mismo.

ABSCESO CEREBRAL
Acumulacin de pus causado por una infeccin bacteriana del cerebro. Edad Afecta a todas las edades.

FACTORES DE RIESGO

Herida en la cabeza. Enfermedades que disminuyen la resistencia, como la diabetes mellitus. Infeccin reciente, especialmente en torno a la nariz, los ojos y la cara. Enfermedades de las vlvulas cardiacas, o prtesis en las mismas.

Tratamiento
El tratamiento se centra en la administracin de antibiticos, que se Realiza inicialmente por va parenteral (en sueros) en el hospital. A veces es necesario extraer el pus mediante una intervencin quirrgica.

ABSCESO PULMONAR
Lesin infecciosa unicanecrocavitada que debe tener un diametro mayor de 3 cms por lo menos.

CAUSAS
Aspiracion de Secreciones Estados de coma Alcohol y drogas Anestecia Cirugia maxilo oral Rinosinusitis Sepsis gingivodentaria Alteraciones laringeas Aspiracion gastrica

ANATOMIA PATOLOGICA

El material aspirado forma un tapon de moco que obstruye un bronquio siendo un medio de cultivo para germenes . Luego se forma una neumonitis inflamatoria que da trastornos vasculares y necrosis con licuefaccion de tejido y formacion de material purulento que al colapsar tejido forma el absceso. Este se puede abrir a un bronquio y da un nivel hidroaereo. Puede abrirse a pleura dando empiema.

TRATAMIENTO

Cuando no se cuenta con germen identificado en espera de cultivos Evaluar confiabilidad de cultivos. Dar terapia para combinaciones de germenes aerobicos y anaerobicos. gram neg y pos. Evaluar si el problema es intra o extrahospitalario.

ESQUEMA:

Clindamicina 600 cada 6 hs Cefalosporina de tercera generacion Penicilina sodica 2 millones cada 4 hs ev. Vancomicina un gr. cada 8 hs si hay sospecha de estafilococo A la semana si el cuadro febril remite o hay cambios en RX se pasa a via oral Con Clinda o Quinolona de tercera generacion o ampi o amoxi mas inhibidor de beta lactamasa. Hacer el ajuste de acuerdo a resultados de cultivo

OSTEOMIELITIS
Es una infeccin sea aguda o crnica. Causa
Causada por bacterias (ms comn) o por hongos (menos comn). Factores de riesgo

Los factores de riesgo son: Diabetes Hemodilisis Consumo de drogas inyectadas Riego sanguneo deficiente Traumatismo reciente

SINTOMAS
Dolor seo Fiebre Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar) Hinchazn local, enrojecimiento y calor Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Escalofros Sudoracin excesiva Lumbago Hinchazn de tobillos, pies y piernas

TRATAMIENTO
Se suministran antibiticos para destruir las bacterias que estn causando la infeccin. Los antibiticos se toman durante al menos 4 a 6 semanas y algunas veces por ms tiempo. Se puede necesitar ciruga para extirpar el tejido seo muerto si usted tiene una infeccin que no desaparece. Si hay placas metlicas cerca de la infeccin, tal vez sea necesario retirarlas. El espacio abierto que deja dicho tejido seo removido puede llenarse con injerto seo o material de relleno que estimule el crecimiento de tejido seo nuevo.

MICOSIS

Las micosis son aquellas patologas producidas por la invasin de hongos en el cuerpo.
Estas se dividen en superficiales y profundas

Qu tratamientos se estn utilizando hoy?

-Actualmente, el producto tpico ms utilizado por su alto grado de efectividad es el clotrimazol, antimictico de amplio espectro, derivado del imidazol. El efecto antimictico de este principio activo es, en primer lugar, micosttico, y en altas concentraciones tambin es fungicida.

Son muy largos los tratamientos?

-Los tratamientos de las micosis duran aproximadamente 3 4 semanas. Recordemos que si se interrumpe el tratamiento con demasiada prontitud, la infeccin puede no haberse erradicado completamente y la micosis reaparecer.

Consejos para prevenir las micosis: Tener buen nivel de alarma: no es lo mismo tratar una micosis incipiente que una micosis avanzada. Practicar buenos hbitos higinicos. Evitar los calzados cerrados en la poca de verano y ventilar el pie en forma peridica. Evitar calzados de goma. Secar bien nuestro cuerpo luego de ducharnos o concurrir a natatorios. Cuando se padecen estas afecciones, concurrir al especialista dermatlogo.

HISTORIA CLINICA
Es un documento legal e imprescindible en la recopilacin de la historia de vida de una persona sana o enferma.

Funciones de la Historia Clnica La informacin recogida y ordenada en la historia clnica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de competencias profesionales obsttricas, el mismo que permite el desempeo en las siguientes funciones:

1.

Docencia e investigacin: A partir de la informacin que aporta la historia clnica pueden realizarse decisiones sobre estudios e investigaciones para definir la existencia de determinadas patologas. Epidemiologa: Disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. Mejora continuo de la calidad: Mejorar un proceso, significa cambiarlo para hacerlo ms efectivo, eficiente y adaptable, qu cambiar y cmo cambiar depende del enfoque especfico del profesional obstetra y del proceso mismo. Gestin y administracin: La historia clnica es el elemento fundamental para el control y gestin de los servicios que el profesional obstetra presta en las instituciones sanitarias

2.

3.

4.

5. Mdico-legal: Es ms importante ya que se debe cumplir entre otros con

las siguientes responsabilidades y obligaciones con el paciente: Responsabilidades: Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud. Salvaguardar las confidencias de los pacientes Actuar sobre el inters del paciente Certificar slo lo que ha verificado de manera personal Obligaciones: Preservar la vida humana Lealtad completa Utilizar todos sus recursos de su ciencia Pedir ayuda a otro colegas y/o profesionales con las capacidades necesarias Absoluta confidencialidad Proporcionar atencin de urgencia como servicio humanitario 6. Proyeccin social: Es inherente al concepto de educacin. No puede haber educacin sin proyeccin social dado que lo pedaggico es resultado de la relacin entre propsitos sociales, oferta ambiental y aptitudes personales.

EJEMPLO: Paciente masculino aproximadamente de 27 aos Decbito activo en reposo.

Peso: Aproximadamente de 70 kg Talla: Aproximadamente de 1. 80 cm

Nutricional: Puede presentar lo siguientes estados: Aparentemente presenta buen estado de nutricin. Aparentemente presenta regular estado de nutricin. Aparentemente presenta mal estado de nutricin.

Hidratacin: Puede presentar los siguientes estados: Aparentemente presenta buen estado de hidratacin. Aparentemente presenta regular estado de hidratacin. Aparentemente presenta mal estado de hidratacin

Estado de Hidratacin.
Los signos para diagnosticar el estado de hidratacin incluyen: la presencia o intensidad de la sed, el estado general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos o de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo del llenado capilar, la tensin de la fontanela anterior en lactantes y la turgencia de la piel. Cuando se pellizca con suavidad la piel , se forma un pliegue cutneo que desaparece con lentitud (ms de 2 segundos) en pacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la piel del abdomen, dorso de la mano o regin deltoidea. El signo de llenado capilar se explora presionando con un dedo la palma de la mano o la planta del pie durante 2 a 3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal en un tiempo mayor de 5 segundos esto es seal de hipoperfusin tisular. El aspecto y la cantidad de la orina ( diuresis horaria) es til para explorar el estado de hidratacin en el adulto pero es ms difcil en el lactante porque se confunde con facilidad las heces con la orina.

CUESTIONARI

Sensibilidad epicrtica:
Es la que asegura una discriminacin ms fina, localizada y exacta, permite apreciar el estmulo de poca intensidad, normalmente ejerce influencia inhibitoria sobre el sistema protoptico, siendo esta ms reciente. (Responsable de la capacidad de reconocer formas y tamaos). A diferencia de la otra, su segunda neurona se cruza a la altura del bulbo raqudeo a nivel de C1 en la "decusacin sensitiva" formando las fibras arquedas. Propia del sistema de los cordones dorsales.

Vas que sigue la sensibilidad epicrtica

Exteroceptiva camina a lo largo de la protoneurona por los cordones posteriores de la mdula, formando parte de los haces de Goll y Burdach. Asciende hasta los ncleos de su nombre en la parte inferior del bulbo, donde se contina con la deuteroneurona hasta la estacin comn de todas las vas ascendentes de la sensibilidad consciente a nivel del tlamo ptico, de donde parte la tercera neurona a la corteza cerebral de la circunvolucin parietal ascendente.

vas que sigue la sensibilidad protoptica

Tiene como primer destino los cuerpos posteriores de la mdula, donde empalma con una segunda neurona para alcanzar el cordn lateral del lado opuesto y ascender formando el haz espino-talmico anterior para adherirse a los fascculos de la va epicrtica por encima del bulbo, alcanzando con ellos el tlamo ptico y la circunvolucin parietal ascendente.

El dolor
es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama Algologa.

Vas del dolor y elaboracin de la sensacin dolorosa

El dolor es un fenmeno complejo, que implica no slo la deteccin de las seales nocivas, sino que incluye tambin aspectos cognitivos y emocionales.

Asta posterior de la mdula espinal y su organizacin: Es el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor del dolor, en el que intervienen encefalinas y serotonina. Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis preferentemente en esta rea de la mdula, que se subdivide en 6 capas diferenciadas: las lminas de Rexed I a VI. Los distintos tipos de nociceptores, con sensibilidades diferentes, hacen sinapsis Tabla 2. Lminas del asta dorsal de la mdula y sus funciones en lminas distintas.
Lmin a I II Input nociceptores C y A Neurona nociceptoras especficas Va de proyeccin SPA, SPH, STT (VPM) --dolor modulacin de la transmisin de las seales aferentes tacto grosero dolor, tacto grosero, temperatura no nociva Funcin

nociceptores C y A + receptores no nocivos

receptores no nocivos A nociceptores C y A / receptores no nocivos

interneuronas excitatorias e inhibitorias

neuronas con pequeos campos receptores WDR (wide dynamic range)

III + IV

STT

STT (VPL)

Vas espinales del dolor

Las principales vas implicadas en la transmisin del dolor son: La va que comunica la mdula espinal con la corteza cerebral: el haz o tracto espinotalmico (STT) o va anterolateral, implicada en la percepcin y en las reacciones conscientes en respuesta a una sensacin dolorosa; contiene axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas (vase la tabla 2): 75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinmica (WDR) de la lmina V. 25% neuronas nociceptivas especficas de la lmina I. Neuronas no nociceptivas A y A. Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial hipotalmico (SPH), relacionados con las reacciones subcorticales al dolor (sin intervencin de la corteza cerebral); ambos haces estn constituidos casi exclusivamente por axones provenientes de nociceptores especficos de la lmina I.

El tracto espinotalmico (STT)

Cuantitativamente, es la va ms importante: la interrupcin quirrgica del haz de un lado de la mdula disminuye de forma considerable las sensaciones dolorosas de la mitad opuesta del cuerpo, mientras que su estimulacin elctrica provoca una sensacin dolorosa. A nivel del tronco cerebral, el STT contacta con 4 reas importantes: La formacin reticulada (bulbo raqudeo y puente), donde el STT activa reacciones de ajuste cardio-respiratorias (en el bulbo) y de vigilia (bulbo y puente). El locus coeruleus, un grupo de neuronas que liberan noradrenalina (NA) situado en la parte alta del puente. Su activacin por el STT induce una descarga de NA que

 El tctum (en el mesencfalo), donde el STT activa reacciones de orientacin de la cabeza y los ojos. La sustancia gris periacueductal, donde activa vas descendentes implicadas en la modulacin del dolor (analgesia). A nivel del tlamo, el STT contacta con el ncleo ventral posterolateral (VPL) y el ncleo ventral posteromedial (VPM). A su vez, las neuronas de estos ncleos proyectan sus axones sobre el crtex sensorial primario (S1) y sobre el cortex de la nsula, respectivamente. En general, se puede destacar que Las neuronas de origen son sobre todo de tipo WDR de la lmina V, y slo algunas nociceptivas especficas de la lmina I. A nivel del diencfalo, la va STT-crtex contacta con el hipotlamo. La va STT-crtex es importante tanto para el componente sensorial del dolor (mediante la conexin con el rea S1) como para el componente afectivo (mediante la conexin con la nsula).

Los haces SPA y SPH

Ambos haces son importantes en la transmisin del dolor, pues contribuyen al ajuste rpido y a la activacin de comportamientos estereotipados. Contrariamente al STT, estn compuestos sobre todo de axones de neuronas nociceptivas especficas, situadas en la lmina I, que codifican la informacin dolorosa con menor precisin que las WDR. Estas dos vas proyectan sobre:

La amgdala, cuyo ncleo central est fuertemente implicado en el miedo, la memoria y los comportamientos emocionales. La amgdala forma parte del sistema lmbico (trmino ltimamente en desuso por su imprecisin). El hipotlamo, una estructura fundamental en la homeostasis del cuerpo y en la generacin de comportamientos estereotipados de miedo, ira y defensa.
Por ello, estas vas participan en la generacin de las dimensiones afectivas del dolor, sobre todo en los aspectos primarios, sin intervencin de procesos ms elaborados, en los que participa la corteza cerebral. (Aunque la va STT-crtex tambin contacta con el hipotlamo)

Clasificacin del dolor Segn el tiempo de evolucin

Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico.

Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe. Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a perodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migraas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico.

 Segn la fisiologa del dolor

Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supra espinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Segn la localizacin del dolor

Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la escaler de la OMS.

 Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.
Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo.
Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar distantes de la lesin, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepticas.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PROFUNDOS

Se provocan golpeando un tendn y producen un estiramiento. Los reflejos que deben ser investigados son los siguientes:

Bicipital
Braquiorradial

Tricipital
Patelar

Aquiliano

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJO ABDOMINAL SUPERFICIAL DECUBITO SUPINO Golpee cada cuadrante del abdomen o con el borde de un abate lenguas Movimiento del ombligo hacia el rea estimulada Ausencia de reflejos abdominales Trastorno neuronal motor superior o inferior D7, D8, Y D9 D10 Y D11

REFLEJO CREMASTERICO

Se estimula la cara interna del muslo, en su parte superior deslizndolo de arriba hacia abajo suavemente la respuesta es la contraccin del cremaster del mismo lado NIEVEL MEDULAR EVALUADO D12, L1 Y L2

REFLEJO PLANTAR

Se produce raspando con un objeto romo por el borde externo de la planta del pie desde el taln hacia los dedos. La respuesta normal es la flexin plantar de los dedos. El signo de Babinski consiste en extensin dorsal del primer dedo y apertura en abanico de los dems dedos, e indica una lesin de la va cortico espinal. NIVEL MEDULAR EVALUADO L4, L5, S1 Y S2

REFLEJOS AUTONOMOS DE LA MEDULA ESPINAL

Cambios en tono vascular por variaciones d temperatura. Sudoracion por calor. Reflejos intestino - intestinales. Reflejos peritoneo intestinales R. de evacuacion entre vaciar la vejiga o colon llenos. REFLEJO DE AUTOMATISMO MEDULAR Provoca dolor intenso en piel o llenado excesivo de vscera.

REFLEJOS DE ACTITUD?
Reflejo de actitud: es el Reflejo tnico que determina las contracciones musculares necesarias para el mantenimiento del equilibrio del cuerpo. EN QU CONSISTE EL ARCO REFLEJO? ARCO REFLEJO consiste en el recorrido del IMPULSO NERVIOSO durante la produccin del Acto Reflejo. Se llama ACTO REFLEJO a la RESPUESTA INMEDIATA, INCONSCIENTE e INVOLUNTARIA que se produce como reaccin a un estmulo, por ejemplo cuando es golpeada levemente la rodilla, estando la pierna en reposo, respondemos al estmulo extendiendo involuntariamente la pierna producindose as un ACTO REFLEJO. En el Arco reflejo interviene: - Un RECEPTOR - Un CENTRO - Un RGANO EFECTOR

QU ES UN REFLEJO MONOSINPTICO
ARCO REFLEJO MONOSINPTICO : es cuanodo la neurona sensorial que hace sinapsis con una motoneurona que inerva a un msculo , el resultado es la excitacin refleja del rgano efector cada vez que se estimula la neurona sensorial ( ej: brazos orales medusas ) MENCIONE 3 EJEMPLOS DE REFLEJOS MONOSINPTICOS? Cuando un msculo esqueltico es elongado, responde invariablemente con una contraccin ante estiramientos excesivos, y adems sirve como base del tono muscular y de todo acto motor. Al movimiento involuntario y rpido de retirar la mano el mdico nos dice que nos sentemos con las piernas colgando y con un martillo de goma nos golpea en la rodilla.

REFLEJOS POLISINPTICOS
Son las que estn controlados por circuitos donde una o varias interneuronas se intercalan entre la neurona sensorial y la motora.

GLUCOSA Y SU RELACIN CON LA HORMONA DEL CRECIMIENTO

La produccin y liberacin de la hormona del crecimiento est bajo el control directo de la hormona liberadora de GH, la GRH, y de la hormona inhibidora de GH, la GIH, tambin conocida como somatostatina. Estn regulada estas dos por los niveles de glucosa en sangre. Los niveles reducidos de glucosa estimulan la liberacin de GH, por provocar la liberacin de la GRH. La hormona del crecimiento ejerce efectos metablicos y en el desarrollo. Muchos de sus diversos efectos metablicos son opuestos a la insulina. Esta hormona ayuda a conservar los depsitos de glucgeno en el msculo, ya que incrementa la utilizacin de cidos grasos. Al contrario que la insulina, la hormona del crecimiento provoca un aumento de los niveles de glucosa en sangre.

NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un individuo, por lo que tambin se conoce como ndice de Quetelet.

Se calcula segn la expresin matemtica:

PESO IDEAL INDICE CINTURA CADERA

El ndice de Cintura Cadera se utiliza para conocer la distribucin de la grasa corporal y abdominal. Relaciona el permetro de la cintura con el permetro de la cadera para determinar el grado de riesgo cardiovascular. La medicin del permetro de cadera se toma a la altura de los glteos y el permetro de cintura a la altura de la ltima costilla flotante. La OMS considera que los valores normales son de 1 para el hombre y de 0,8 para la mujer. Valores superiores se consideran de riesgo cardiovascular , diabetes, presion arterial elevada entre otras. ICC = cintura (cm) /cadera (cm) Los valores normales de este ndice son: Mujeres : ICC entre 0,71-0,85 Hombres: ICC entre 0,78-0,94

PARA VER PROBLEMAS DE CARBOHIDRATOSY GLUCOSA

El cuerpo humano descompone o transforma la mayora de los carbohidratos en glucosa, que es absorbida por el flujo sanguneo. Conforme el nivel de la glucosa sube en la sangre, el pncreas libera una hormona que se llama insulina. La insulina es necesaria para trasladar la glucosa de la sangre a las clulas, donde sirve como fuente de energa. En las personas con diabetes, el pncreas no produce suficiente insulina. Los diabetes, la glucosa no puede ingresar a las clulas normalmente, entonces el nivel del azcar de la persona es demasiado alto. Los niveles elevados de azcar en la sangre pueden provocar enfermedad si no reciben tratamiento

SINDROME METABOLICO

es una entidad clnica controvertida que aparece, con amplias variaciones fenotpicas, en personas con una predisposicin endgena, determinada genticamente y condicionada por factores ambientales. Se caracteriza por la presencia de insulinoresistencia e hiperinsulinismo compensador asociados a trastornos del metabolismo hidrocarbonato, cifras elevadas de presin arterial, alteraciones lipdicas (hipertrigliceridemia, descenso del cHDL, presencia de LDL tipo B, aumento de cidos grasos libres y lipemia postprandial) y obesidad, con un incremento de la morbimortalidad de origen ateroesclertico,

RESISTENCIA A LA INSULINA
La resistencia a la insulina se define como la disminucin de la respuesta biolgico a la actividad de la hormona. Esta alteracin se agrega a la lista de entidades endocrinolgicas caracterizadas por la aparicin de signos metablicos y clnicos de carencia hormonal (parcial o absoluta) que tiene lugar en presencia de cantidades normales (o aumentadas) de la hormona. A diferencia de la rareza con la cual se encuentra resistencia a otras hormonas (tiroideas, gonadotropinas, etc.), la resistencia a la insulina tiene una alta prevalencia en la poblacin general. Se presenta asociada con algunas situaciones fisiolgicas especiales y entidades nosolgicas frecuentes (Obesidad, diabetes mellitus tipo II, Hipertensin arterial esencial, Hiperuricemia, Hipertrigliceridemia/bajos niveles de colesterol - HDL, Aterosclerosis sin factor de riesgo identificado).

OBESIDAD

La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de de los Islotes de Langerhans del pncreas endcrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.

MAQUINA HIPERBRICA
La oxigenoterapia hiperbrica (OHB) es una modalidad teraputica no invasiva, que se fundamenta en la obtencin de presiones parciales de oxgenos elevadas, al respirar oxgeno puro, en el interior de una cmara hiperbrica, a una presin superior a la atmosfrica. La terapia est diseada en primer lugar para hacer llegar el suministro de oxgeno a tejidos isqumicos o enfermos que responden al aumento de los niveles de oxgeno

QU EVALU EL INDICE CINTURA CADERA

El ndice cintura/cadera es la relacin que resulta de dividir el permetro de la cintura de una persona por el permetro de su cadera. Los estudios indican que una relacin entre cintura y cadera superior a 1.0 en varones y a 0.9 en mujeres est asociada a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades (diabetes melitus, enfermedades coronarias, tensin arterial, entre otras). El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos. Interpretacin: ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres. ICC = 0,78-0,94 normal para hombres. Valores mayores: Sndrome androide (cuerpo de manzana). Valores menores: Sndrome ginecoide (cuerpo de pera).

CIRCUNFERECIA ABDOMINAL
VALORES NORMALES: MENOS DE 80 CM EN MUJERES. MENORES DE 90 CM EN HOMBRES.

CIRSCUNFERENCIA ABDOMINAL
VALORES ANORMALES 1.- MAS DE 90 CM EN HOMBRES 2.- MAS DE 80 CEM EN LA MUJER

MEDICION DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL PARA QUE ES UTIL ?

LA MEDICION DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL NOS INDICA SI EL PACIENTE ESTA EN RIESGO A DESARROLAR LAS SGTES ENFERMEDADES : 1.- DIABETES TIPO 2 2.- HIPERTENSION ARTERIAL 3.- ALTOS NIVELES DE COLESTEROL 4.- OBESIDAD ABDOMINAL 5.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULARES.

SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR DE CABEZA. MAREOS SIN CAUSA APARENTE. DIFICULTAD PARA RESPIRAR. FATIGA. VISION BORROSA.. CINCURFERENCIA ABDOMINAL DE

LAS PERUANAS DE NORTE QUE SON CADERONAS , LES SIRVE..?

LAS PERUANAS POR NATURALEZA SON CADERONAS TIENEN MAS DE 90 CM DE CADERAS Y SU CONTEXTURA FISICA PUEDE SER PEQUEA, MEDIANA Y GRANDE Y AL DETERMINAR LA CONTEXTURA FISICA DE LA PERSONA PODEMOS SABER EN QUE POSICCION ESTA LA PACIENTE PARA VER SU TALLA , PESO Y IMC QUE DEBE TENER ,POR LO MISMO QUE TIENEN MEDIDAS UN POCO VOLUMINOSA DEBEN TENER CUIDADO QUE NO SEA OBESIDAD ABDOMINAL .

CONTEXTURA FISICA
CONTEXTURA PEQUEA MEDIANA GRANDE VARONES +10.4 9.6-10.4 -9.6 MUJERES +11.0 10.1-11.0 -10.1

LA CONTEXTURA FISICA ES UN PUNTO DETERMINANTE PARA CONOCER EL PESO SALUDABLE DE LA PERSONA COMO SE ADQUIERE ESTA MEDIDA MEDIANTE LA MEDICION DE LA MEDIDA DE LA MUECA

PARA QUE NOS SIRVE EL IMC ?

EL IMC DETERMINA SI ESTA UNO EN SU PESO SALUDABLE O QUE GRADO DE SOBREPESO TIENE LA PERSONA. VALOR NORMAL DEL IMC 18.5 -24.9

EN QUE PATOLOGIAS ESTARA RELACIONADA

MENOR IMC DISMINUYE EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEL CUERPO MAYOR IMC OBESIDAD TIPO I,II,III SOBREPESO INFANTIL PROBLEMAS CARDIACOS HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES TIPO II COLESTEROL ALTO DISLIPIDEMIA OSTEOARTRITIS CANCER

TABLA DE PESO Y TALLA CONTEXTURA FISICA

HOMBRES TALLAPEQUEAMEDIANAGRANDE 157.558.8-60.859.4-63.962.2-68.0 160.058.9-61.760.3-64.963.5-69.4 162.659.9-62.661.2-65.864.4-70.8 165.160.8-63.562.1-67.165.3-72.6 167.661.7-64.463.1-63.166.2-74.4 170.262.3-65.864.4-64.467.6-76.2 172.763.5-67.165.8-71.268.9-78.0 175.364.4-68.567.1-72.670.3-79.8 177.865.3-69.968.5-73.971.7-81.6 180.366.2-71.269.9-75.373.0-83.5 182.967.6-72.671.2-77.174.4-85.3 185.468.9-74.472.6-78.976.2-87.1 187.970.3-76.274.4-80.778.0-89.4 190.571.7-78.075.8-82.579.8-91.6 193.073.5-79.877.6-84.884.8-93.9

MUJERES TALLAPEQUEAMEDIANAGRANDE 147.746.3-50.349.4-54.953.5-59.4 149.946.7-51.350.3-55.854.4-60.8 152.447.2-52.251.3-57.155.3-62.1 154.948.1-53.552.2-58.556.7-63.5 157.548.9-54.953.5-59.958.0-64.9 160.050.3-56.254.9-61.259.4-66.7 162.651.7-57.656.2-62.660.8-68.5 165.153.1-58.957.6-63.962.1-70.3 167.654.4-60.358.9-65.363.5-72.2 170.255.8-61.760.3-66.764.9-73.9 172.757.1-63.161.7-68.066.2-75.7 175.358.5-64.463.1-69.467.7-77.1 177.859.9-65.864.4-70.868.9-78.5 180.361.2-67.165.8-72.170.3-79.8 182.962.6-68.567.1-73.571.7-81.2

QUE ES LA GRASA MAGRA? CUAL ES EL PORCENTAJE DE LA MASA CORPORAL TOTAL QUE LE CORRESPONDE A LOS MSCULOS Y CUAL ES LA GRASA

ES EL TEJIDO QUE NO ES GRASA. EN EL ORGANISMO SE DIVIDE EN MASA GRASA Y MASA MAGRA (O MASA NO GRASA) LA MASA MAGRA SE DIVIDE A SU VEZ EN MASA DE CELULAS CORPORALES Y MASA EXTRACELULAR ( AGUA CORPORAL Y MASA NO ACUOSA) Y SIRVE PARA NIVELES DE NUTRICION

Estos son los rangos del porcentaje de grasa corporal: Mujeres Grasa esencial Atleta Fitness Aceptable Obesidad 10-12% 14-20% 21-24% 25-31% Hombres 2-4% 6-13% 14-17% 18-25%

32% o ms 26% o ms

PORQUE ES UTIL LA MEDIDA DE LOS PLIEGUES ?? LA MEDICIONES DE PLIEGUES CUTANEOS ES UN INDICADOR DE MASA GRASA POR LO TANTO ES UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE OBESIDAD PARA CATALOGAR LA PACIENTE COMO OBESO O RIESGO DE SOBREPESO.

MEDICION DE PLIEGUES CUTANEOS

PLIEGUE TRICIPITAL PLIEGUE SUBESCAPULAR