DIENTES SUPERNUMERARIOS

DEFINICION
Los dientes supernumerarios son los dientes presentes adicionales o en exceso al nmero determinado de dientes primarios (20 piezas dentarias) y dientes permanentes (32 piezas dentarias). A la presencia de los dientes supernumerarios se le conoce con el nombre de hiperdoncia.

 Si los supernumerarios se asemejan morfolgicamente a los dientes adyacentes, se denominan dientes suplementarios o eumrficos. Por el contrario, si los supernumerarios presentan anormalidades en forma y tamao a los dientes adyacentes, se les denominan dientes rudimentarios o heteromrficos

TIPOS DE HIPERDONCIA
Hiperdoncia simple: cuando existe un solo diente supernumerario Hiperdoncia mltiple: varios supernumerarios en una o varias series dentarias. Su presentacin es rara, suelen coexistir dientes supernumerarios a nivel de la series anterior y premolar, y no se asocian a ningn sndrome. Hiperdoncia asociada a sndromes complejos: displasia cleidocraneal, sndrome de Gardner, querubismo, sndrome de Fabry, sndrome Hallemann-Strieff

EPIDEMIOLOGA
La presencia de supernumerarios en la denticin permanente, en general, oscila entre el 0.1% y el 3.8% Es mas comn en la denticin permanente. La proporcin permanente: primario es de 5:1 Tienen predileccin por el maxilar superior, en un 90-98 % de los casos Es ms comn en hombres que en mujeres la relacin hombre-mujer ms aceptada es la de 2:1

Los dientes supernumerarios ms comunes, en orden de frecuencia, son: 1. Supernumerarios en lnea media del maxilar superior (mesiodens). 2. Cuarto molar superior, disto molar superior o retro molar: segn Martnez y cols., el 76% son ms pequeos que el tercer molar y de forma redondeada o cnica. 3. Para molares superiores (son del tipo rudimentario, generalmente en bucal o lingual de las molares superiores). 4. Premolares inferiores: son casi siempre eumrficos, suelen estar situados en posicin intermedia, entre vestibular y lingual, y son difciles de extraer. El diagnstico generalmente es en la segunda y tercera dcada de la vida. 5. Incisivos laterales superiores. 6. Cuarta molar inferior. 7. Premolares superiores

ETIOLOGA
Por el tipo de denticin que presenta la especie humana y las variaciones sufridas en la evolucin filogentica Difiodonta por tener dos tipos de denticiones y heterodonta por poseer distinta morfologa en cada grupo dentario Los supernumerarios pueden aparecer de forma espontnea en una generacin, aunque en algunos casos hay tendencia hereditaria a presentarlos. La herencia probablemente autonmica recesiva o ligada al cromosoma X

DIAGNSTICO
En la mayora de los casos son asintomticos y son comnmente descubiertos en un examen radiogrfico de rutina. La cuarta parte de los supernumerarios erupcionan total o parcialmente, el resto estn incluidos. Segn Sian, Hurlen y Humerfelt, los supernumerarios pueden ser diagnosticados radiogrfica y clnicamente por la presencia de signos que sugieren condiciones patolgicas

 Son signos de dientes supernumerarios: - Dientes retenidos o retraso en la erupcin - Erupciones ectpicas - Mal posicin dentaria y problemas oclusales - Diastemas - Desplazamiento dental - Problemas estticos - Problemas funcionales - Quistes derivados del folculo del supernumerario - Caries en los dientes vecinos por el aumento de retencin de placa por el supernumerario - Rizolisis (reabsorcin prematura dental) y lesiones periodontales por la compresin sobre las races de los dientes adyacentes - Prdida de vitalidad dental

 Para el diagnstico de los dientes supernumerarios, se realizan maniobras de diagnostico, las cuales son: inspeccin, palpacin y radiologa. El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los signos anteriores nos facilitara el diagnstico. En ocasiones mediante la palpacin podemos notar una protuberancia en la zona del supernumerario

 Las radiografas son el mtodo ms fiable y definitivo para el diagnstico. Los mtodos radiolgicos ms utilizados son: radiografa panormica extraoral (ortopantograma), radiografa periapical y oclusal. Mattick, Taylor y Ferguson tras realizar estudios comparativos de las radiografas intraorales con panormicas, llegan a la conclusin de que una radiografa panormica ser el mejor mtodo de diagnstico. En los casos muy difciles de poder localizar un supernumerario y en aquellos casos de connotaciones teraputicas importantes, el TAC es til para saber la ubicacin exacta en los 3 planos del espacio.

TRATAMIENTO
El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto real o efecto potencial en los dientes vecinos, y deber formar parte de un plan de tratamiento integral.El tratamiento a elegir para cada caso deber ser analizado individualmente. El tratamiento de un supernumerario normalmente es la extraccin, por motivos estticos, funcionales, y para evitar las posibles complicaciones. En ciertos casos, la extraccin debe ser quirrgica, y en otros casos es necesario un tratamiento ortodncico.

 Para Koch y Shwartz, la extraccin precoz de un supernumerario (antes de los 10-12 aos) no debe realizarse para evitar el riesgo de lesin de dientes adyacentes, cuyo pice se est formando. Estos autores no recomiendan la extraccin precoz a menos que el supernumerario est produciendo un retraso en la erupcin, interfiera con el desarrollo simtrico y haya evidencia de formacin de un quiste. Otros autores coinciden con Koch y Shwartz, en que es preferible el control de los supernumerarios, cuando son asintomticos y no daan ninguna estructura vecina, a la extraccin.

 Sin embargo, al seguir esta tendencia de tratamiento, varios estudios evidencian complicaciones, tales como la prdida de longitud de arcada. Otros autores como Hogstrom y Andersson, consideran que la extraccin precoz de los supernumerarios no afecta al desarrollo radicular, ni a la fuerza eruptiva de los dientes adyacentes.

 El tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la regin anterior es aproximadamente a los 6-7 aos de edad, cuando las races de los incisivos centrales estn en desarrollo, pero no completamente formadas. Es importante monitorizar el espacio y la oclusin durante este periodo. Una ciruga temprana puede causar dao al brote dental, sin embargo, la intervencin retrasada puede ser igualmente peligrosa.

CASO CLINICO

Paciente de 6 aos de edad, sexo femenino, no refiere enfermedades sistmicas ni medicacin actual. Acude al Mster de Odontopediatra, de la Clnica Universitaria de Odontologa de la Universitat Internacional de Catalunya, por caries. Su evaluacin psicolgica y emocional es colaboradora y responde favorablemente a las tcnicas de manejo de conducta sencillas. Presenta denticin primaria completa. Mucosa y tejidos blandos normales. Se diagnostica caries en 9 piezas dentales. Hbito de chupete hasta los 3 aos. Dieta equilibrada.

Fig.1- Fotografa de frente en oclusin

 En el examen intraoral, se observan dos incisivos laterales superiores derechos (fig.2). Debido a la diferencia de tamao, se asume que el diente ms pequeo es el diente supernumerario.

Fig.2- La pieza 5.2 ms pequea es el supernumerario

 En la radiografa panormica (fig.3) se observan en denticin temporal el 52 y un incisivo lateral superior derecho supernumerario erupcionado, y en denticin permanente el germen del 12 y el de un supernumerario semejante al deciduo.
Fig.3Ortopantomografa

 La radiografa oclusal de la arcada superior (fig.4) nos indica que existe un supernumerario 5.2 (pieza ms pequea) y un supernumerario 1.2 (incisivo lateral superior derecho permanente) en exceso.

Fig.4- Piezas supernumerarias 52 y 12

 Debido a la edad de la paciente, el plan de tratamiento apropiado para las piezas supernumerarias fue mantener en la arcada tanto el supernumerario temporal como el 52 hasta su exfoliacin y esperar la erupcin del supernumerario permanente para su posterior extraccin y as dejar espacio para el 12.

GRACIAS