Amgdalas y Adenoides

Cap. 380 ped Nelson

Anatoma

Anillo de Waldeyer

Funcin normal
Composicin: 65% LB, resto LT y C plasmticas (Igs) Primera proteccin Mxima eficacia 4-10 a. Reseccin quirrgica

Patologa
Infeccion aguda:

Viral

SBHGA

S. aureus, G-, M. psneuminiae

Gonococo, C. dyphteriae

Candidas

Patologia
Infeccion cronica: B-lactamasa+ Streptococus, H. influenzae, anaerobios, peptostreptococus, fusobacterium. Amigdalitis criptica (tonsolitos)

Patologia
Obstruccion de las vias aereas Amigdalas y adenoides (trastornos respiratorios, apnea, hipopnea, sindrome de resistencia de las vias respiratorias superiores) Neoplasias: linfomas

Manifestaciones Clinicas
Infecciones agudas
Sintomas Locales: dolor, odinofagia, disfagia.

Sistemicos: malestar, fiebre, escalofrios.

SBHGA

Referidos: otalgia, cefalea, mialgias, nodularidades.

Signos:

Sequedad de lengua, inflamacion, eritema, exudado faringeo o amigdalino, petequias del paladar, ganglios yugulodigastricos.

Manifestaciones clnicas
Infecciones crnicas
sintomas Infeccciones cronicas Halitosis, dolor cronico, sensacion de cuerpo extrano, antecedentes de expulsion de trozos mal olientes Amigdalas de tamano variable, Restos en las criptas, cultivos de SBHGA negativo.

signos

Manifestaciones clnicas
Obstruccin de la va area
Diurnos Sntomas Nocturnos
Ronquidos, atragantamiento, apneas, ahogo, sueno intranquilo, posturas anormales de dormir, sonambulismo, terrores nocturnos, diaforesis, enuresis, habla en suenos. Respiracion oral, obstruccion nasal, habla hiposnasal, hiposmia, disminuye el apetito, disminuye el rendimiento escolar,

Tratamiento
Medico: SBHGA: Penicilina benzatinica. No SBHGA: Cefalosporinas, clindanmicina Amigdalitis criptica, aplastar los tonsolitos.

Tratamiento
Quirrgico: Amigdalotoma: Faringitis crnicas recurrentes.

Criterios 1: >7 con ab 2: >5 con ab (Escocia) 3: >3 con ab (EUA)

Tratamiento
Adenoidectomia: adenitis crnica, sinusitis que no responde al TTO, OMA a repeticin, OMC. Amigdalotoma y adenoidectomia: mismos criterios que amigdalotoma.

Complicaciones
FA aguda: Glomerulonefritis poststreptocicica, fiebre reumtica aguda. Infeccin periamigdalina: Celulitis, abscesos. Infeccin Retrofaringa: a ganglios locales. Infeccin parafaringea: Afeccin de musculatura, sndrome de Lemierre (Fusobacterium necophorum + VEB)

Complicaciones
Obstruccion cronica: cor pulmonale, facies adenoides Qx: hemorragias, inflamacion, deshidratacion, insuficiencia del velo faringeo, estenosis nasofaringea u orofaringea,

Facies Adenoides

Obstruccin inflamatoria Aguda de las Vas Areas.

Cap 382

Consideraciones generales
Resistencia de las vas Laringe (epiglotis, aritenoides, tiroides, cricoides) Tos metlica Laringitis, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis; supraglotitis. Supra gltico, gltico, subgltico. Estridor Estridor Dificultad Crup: inspiracin, respiratoria
ronquera

Etiologa y epidemiologia
Virus parainfluenza 75% Influenza A(LTB grave),B, VSR, Sarampin. Edades: 3m- 2(max)-5 Varones-otono-invierno. Epiglotitis Antes: H. influenzae Ahora: S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus.

Manifestaciones clnicas
CRUP: viral, zona gltica y subgltica, hay fiebre, hay tos, hay inflamacin, intercambio de gases normal. Si se obstruye(no es progresivo), tos perruna, estridor, problemas en intercambio gaseoso si es completa. (R//) Dx: clnica, si se hace Rx: signo de campana(no especifico.)

Manifestaciones clnicas.
Epiglotitis: casi mortal Sntomas: fiebre alta, dolor, disnea, obstruccin progresiva. Bebe: babea, hiperextiende el cuello Nino: posicin de trpode, boca abierta, barbilla elevada, mueve brazos. Signos: cianosis, hasta coma. (estridor suele ser tardo) Intervencin: estabilizar la va area con una artificial.

Manifestaciones clnicas:
Laringitis infecciosa aguda: virus y corynebacterium, dificultad resp leve, inflamacin farngea. Crup espasmdico: recuerda a LTB sin prdromo, 1-3 a, alrgico, edema plido, epitelio conservado, no hay fiebre, se calma en horas.

Diagnostico diferencial
Traquetis bacteriana (crup diftrico): prdromo 2-3 das, pseudomembranas, inicio insidioso, obstruccin sbita. Cuerpo extrao: nios de 2 a 6, sbito, tos con atragantamiento. Absceso traqueoferingeo, periamigdalino: esencial TC o Rx Angioedema: subgltica, por anafilaxia.

Complicaciones
Extensin del proceso infeccioso (odo medio, bronquiolos terminales, parnquima pulmonar. ) Traquetis bacteriana: S. aureus: shock toxico. Epiglotitis: neumona, linfadenitis cervical, otitis media. Traqueostomia: neumotorax y enfisema.

Tratamiento
Medico: Crup: control de va respiratoria y de dificultad respiratoria. (vaporizaciones, nebulizacin con adrenalina rancemica) Estridor: Ad rancemica, corticosteroides. Epiglotitis: respiracin artificial, O2, Ab I.V. adrenalina rancemica y corticosteroides no son eficaces. Tumefaccin aguda larngea alrgica: adrenalina.

Tratamiento
Traqueotomia y entubacin endotraqueal: Espiglotitis todas; traqueitis algunas; LTB no, salvo excepciones.

Pronostico.
La mortalidad y duracin de hospitalizacin depende de: Diseminacin de la infeccin (excepto epiglotitis que es posiblemente mortal perse.) Complicaciones de traqueotomia No tratadas 6% mortalidad LTB, laringitis, crup espasmidico= excelente.

Traquetis bacteriana
Etiologia: S.aureus, M. catarrhallis, H. influenzae, suele seguir a una IRA viral, Ma clnicas: tos metlica, fiebre alta, toxicidad, no hay babeo ni disfagia. Tumefaccin del cricoides. Diagnostico: en ausencia de epiglotis, fiebre, secreciones purulentas. No Rx, Tratamiento: Antibiticos y valorar la necesidad de O2 Complicaciones: si el control no es optimo puede habar parada cardiorrespiratoria, shock toxico. Pronostico: suele ser excelente.

Traquetis bacteriana

Anomalas Congnitas:
Cap. 383

Laringomalacia

Estenosis subglotica

Paralisis de las cuerdas vocales

Membranas larngeas congnitas

Hemangioma subgltico

broncomalacia

Cuerpo extrano
Cap 384

 Epidemiologia y etiologa: 73% <3 , frutos secos. Piezas de juguetes, objetos globulares Manifestaciones clinicas:
Episodio inicial(Sx) Intervalo asintomtico
complicaciones

Alojamiento: un bronquio (58% derecho) Laringe o traqua 10% Esofagicos grandes

Cuerpo extrao

 Tratamiento: Extraccin con un objeto rgido,

Sintomas respiratorios crnicos o recidivantes.

Cap 381

Indicadores de una enfermedad respiratoria baja crnica grave en nios

Fiebre persistente Limitacin progresiva de la actividad Retraso del crecimiento Falta de incremento de peso Acropaquias Taquipnea persistente y aumento del esfuerzo ventilatorio

Esputo purulento crnico

Hiperinsuflacion persistente Hipoxemia importante y mantenida Infiltrados que no desaparecen en la Rx de trax Trastornos persistentes de la funcin pulmonar Antecedentes familiares de enfermedad pulmonar hereditaria Cianosis

Tos recidivante

Reactividad bronquial, incluida asma alrgica

Drenaje de las vas respiratorias superiores Sndromes por aspiracin

Infecciones respiratorias que recidiva con frecuencia en pacientes inmunocompetentes o con inmunodeficiencia

Hemosiderosis pulmonar idiopatica

Tos persistentes Hipersensibilidad de los receptores tras una infeccion Enfermedad reactiva de las vias respiratorias Sinusitis cronica Bronquitis traqueitis por infeccion cronica, tabaquismo activo o pasivo Bronquiectasia incluida FQ, discinecia ciliar primaria e inmunodeficiencia Aspiracion de cuerpo estrano

Aspiracion de repeticion por incompetencia faringea (endidura traqueolaringoesofagica o fistu ERGE con o sin aspiracion Sd de tos ferina Compresion extrinseca del tracto traqueo bronquial Traqueomalacion broncomalacia Tumores endobronquiales y endotraqueales TB endobronquial Tos como habito Neumonitis por hipersensibilidad Infecciones micoticas Irritantes inhalados

TIPO DE TOS Hueca, productiva Metalica Con estridor Paroxistica (asociada o no con arcadas y vomitos) Interrumpida Nocturna

TRASTORNO PROBABLE Bronquitis, bronquitis asmatica, FQ, BE Traqueitis, tos como habito Obstruccion laringea, tos ferina FQ, sd de tos ferina, cuerpo extrano Neumonitis por clamidias Reaccion alergica de la via respiratoria alta o baja o ambas, o sinusitis FQ, asma por ejercicio, BE

Mas grave al despertarse por las mananas FQ, BE, BC Con ejercicio intenso

Desaparece durante el sueno

Profunda (sibilante)

Tos como habito, estados hipersecrtores leves, como FQ o asma

Vias respiratorias reactivas

Causas deestridor repetido o persistente en ninos

Repetido Crug alergico (espasmodico) Infecciones respiratorias nino con una estenosis asintomatica de las vias respiratorias de mayor calibre Laringomalacia Persistente

Obstrucion laringea
laringomalacia papilomas, otros tumores quistes y laringocele membranas laringeas paralisis bilateral de los abductores de las cuerdas cuerpo extrano Enfermedades traqueobronquiales traqueomalacia membranas traqueales subgloticas tumores endotraqueales, endobronquiales

MUCHAS GRACIAS