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Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdica Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespstica Angina Crnica Insuficiencia Cardaca

ardaca Muerte Sbita

SCA

Utilidad del ECG en el IAM


Diagnstico

Del infarto De su evolucin, ubicacin y extensin De la arteria responsable Del resultado de la terapia de reperfusin De las complicaciones elctricas

Evolucin del IAM Tiempo es Miocardio

CM Gibson 2002

Secuencia de cambios ECG en el IAM

Relacin anatmica de las derivaciones Pared inferior Pared anterior Pared lateral derivaciones DII, DIII, aVF derivaciones V1 a V4 derivaciones D1, aVL, V5 y V6

Derivaciones no estndar Ventrculo derecho derivaciones derechas, V1R a V6R Pared posterior derivaciones V7 a V9

Infarto reciente pared anterior


V1

V2

V3

V4

V5

V6

Infarto reciente pared inferior

Coronaria derecha

Supradesnivel Infradesvivel Infradesnivel Supradesnivel

ST ST ST ST

DIII DII DI - AVL AVL DI V4R

Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST R alta AVL - V5 - V6 V1

Infarto inferior asociado a infarto ventrculo derecho


DI
DII AVR AVL V1 V2

V4R
V5

DIII

AVF

V3

V6

IAM reciente inferior y ventrculo derecho


Precordiales derechas

Supradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4R

Infarto postero inferior antiguo

Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVF Onda R prominente V1

IAM anterior. Primera hora evolucin

Supradesnivel segmento ST de V1 a V4 Onda T alta de V1 a V4

Arteria coronaria descendente anterior


Supradesnivel ST V1,V2,V3

ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

ADA distal Supradesnivel ST en DII, DIII, aVF

IAM anterior. Primera hora evolucin

Supradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

IAM anterior, 4 horas

Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

IAM anterior 72 horas

Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

Utilidad del ECG en el IAM


Diagnstico

Del infarto De su evolucin ubicacin y extensin Del resultado de la terapia de reperfusin De las complicaciones elctricas

JP, 20-Junio-02, 01 horas

JP, 20-Junio-02, 01 horas


Coronaria derecha Supradesnivel Infradesvivel Infradesnivel Supradesnivel ST ST ST ST DIII DII DI - AVL AVL DI V4R

Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST R alta AVL - V5 - V6 V1

JP, 20-Junio-02, 03 horas

Utilidad del ECG en el IAM


Diagnstico

Del infarto De su ubicacin y extensin Del resultado de la terapia de reperfusin De las complicaciones elctricas

Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdica Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespstica Angina Crnica Insuficiencia Cardaca Muerte Sbita

SCA

Infarto reciente pared inferior

Causas elevacin segmento ST


IAM Repolarizacin precoz BCRI HTVI Aneurisma ventricular Angina Printzmetal Pericarditis Sindrome de Brugada Hemorragia subaracnoidea

REPOLARIZACION PRECOZ

Elevacin punto J Melladura en punto J Concavidad superior de ST Ondas T positivas simtricas

Persistencia elevacin ST en aneurisma VI post infarto

HTVI

Criterios voltaje Onda T (-) asimtrica Elevacin ST V1 a V3

PERICARDITIS

Elevacin ST difusa (excepto aVR y V1) Concavidad superior Depresin segmento PR

BCRI (Concordancia inapropiada)

ANGINA DE PRINZMETAL

(Reversible)

Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdica Infarto del Miocardio Angina Inestable o infarto no Q Angina Vasoespstica Angina Crnica Insuficiencia Cardaca Muerte Sbita

SCA

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Oclusin Incompleta

Angina Inestable / IAM noQ

Angina inestable o Infarto no Q

Depresin ST anterolateral

IAM no-Q

Sindromes Coronarios Agudos

Paciente de 84 aos, en dilisis crnica. Desde 2 aos angina de esfuerzo ocasional. En las ltimas 2 semanas ha presentado episodios recurrentes de angina de reposo. Todos estos episodios han tenido una duracin menor de 20 minutos.

Determinaciones seriadas de CPK normales. Troponina I: elevada

Infarto antiguo pared inferior

Onda Q D2, D3, AVF, V6

Isquemia durante el esfuerzo

ECG de esfuerzo

Basal 3 min

6 min

Reposo

Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdica Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespstica Angina Crnica Insuficiencia Cardaca Muerte Sbita

Muchas gracias