Você está na página 1de 37

TRANSTORNOS ALIMENTARES

DISCIPLINA DE PSIQUIATRIA MEDICINA ITPAC 8 PERODO PROFA ANA PAULA FARIA MORAES

TRANSTORNOS ALIMENTARES

ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA TRANSTORNO DA COMPULSO ALIMENTAR

PERIDICA (TCAP) DSM IV

DEFINIO
Conjunto de sndromes clnicas

caracterizadas por uma perturbao na relao do indivduo com a alimentao.

Anorexia Nervosa: recusa a se alimentar e

a manter um peso corporal mnimo aceitvel para a idade.

Bulimia Nervosa: presena de episdios

repetidos de compulso alimentar, seguidos por comportamentos compensatrios inapropriados para o controle do peso, como vmitos autoinduzidos, abuso de laxativos, diurticos ou

ANOREXIA E BULIMIA
CARACTERSTICA PSICOPATOLGICA

COMUM: alterao na percepo da forma e do peso corporais que se expressa como medo de engordar , como uma insatisfao constante com a aparncia fsica.
Existncia de um continuum

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA
Doena antiga: relatos em textos da

antigidade, da Idade Mdia, e do sculo XVI Primeiro relato mdico: Morton, 1689 Descrio como entidade clnica: segunda metade do sculo XIX, William Gull na Inglaterra e Charles Lasgue na Frana (1873) Caractersticas principais descritas: mulheres jovens, emagrecimento progressivo, amenorria, constipao, perda do apetite, reduo dos sinais vitais e graves perturbaes psicolgicas. Hilde Brunch, sculo XX: transtornos da imagem corporal, transtornos na percepo ou interpretao dos estmulos corporais, sensao paralisante de ineficincia

ANOREXIA NERVOSA
Critrios diagnsticos da CID-10: Peso corporal mantido em pelo menos 15%

abaixo do esperado ou ndice de massa corporal (IMC) 17,5 ou menos Perda de peso auto-induzida por absteno de alimentos que engordam e um ou mais do que se segue: vmitos auto-induzidos; purgao auto-induzida; exerccio excessivo; uso de anorexgenos e/ou diurticos Distoro da imagem corporal Transtorno endcrino generalizado envolvendo o eixo hipotalmico-hipofisrio-gonadal que se manifesta, por ex., como amenorria nas mulheres e como perda do interesse e potncias sexuais nos homens Se o incio pr-puberal, a seqncia de eventos da puberdade demorada ou mesmo

ANOREXIA NERVOSA
Critrios diagnsticos do DSM IV: Perda de peso e recusa em manter o peso

dentro da faixa normal ( 85% do esperado). Medo mrbido de engordar mesmo estando abaixo do peso Perturbao no modo de vivenciar o baixo peso, influncia indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliao ou negao do baixo-peso. Amenorria por trs ciclos consecutivos Subtipos: Restritivo dietas e exerccios Purgativo (compulso peridica) regularmente ocorre compulso alimentar e/ou purgao alm da dieta e/ou exerccio fsico.

ANOREXIA NERVOSA
EPIDEMIOLOGIA preferencialmente mulheres jovens 5 a 10% so do sexo masculino Incidncia de 8/100 000 habitantes Prevalncia de 0,5% Maior ocorrncia em pases ocidentais

industrializados cultura do corpo e presso para a magreza Grupos de risco: bailarinas, modelos, jockeys e lutadores Risco aumentado de suicdio e morte prematura

ANOREXIA NERVOSA
Mortalidade 6 a 12 vezes maior que a

populao em geral Causas de morte:INANIO, DESEQUILBRIO ELETROLTICO, DESIDRATAO, SUICDIO Brasil: aumento dos casos Estudo na zona urbana de Porto Alegre, 1997, com 577 mulheres entre 12 e 29 anos: 11% das mulheres apresentam comportamento alimentar anormal; 30% comportamento alimentar de risco; 8,5% uso de laxantes; 3,1% prtica de jejum; 2,8% uso de diurticos e 1,4% provocavam

ANOREXIA NERVOSA
ETIOLOGIA Multifatorial: fatores biolgicos, psicolgicos e

scioculturais BIOLGICOS: alteraes serotoninrgicas e noradrenrgicas(?), transmisso gentica(?) PSICOLGICOS: traos de personalidade (obsessividade, perfeccionismo, passividade e introverso), estabelecem para si metas impossveis de atingir, sentem-se ineficazes, incapazes de controlar a prpria vida, baixa auto-estima; funcionamento familiar predominante: existncia de alianas encobertas entre os membros da famlia, falhas na resoluo dos conflitos, superproteo de seus membros e distoro na comunicao entre os familiares SOCIOCULTURAIS: padres culturais de beleza,

Caso Clnico:
Renata uma jovem estudante de 16 anos

que h cerca de 8 meses comeou a achar que o seu corpo no estava muito bom e precisava portanto perder alguns quilos. Nesta poca pesava 54 kg e como sua altura era de 1,64m tinha ento um ndice de massa corporal (IMC) = 20kg/m2. Iniciou um regime que encontrou numa revista feminina. Reduziu o nmero de refeies e passou a utilizar alimentos com baixo valor calrico, como peixe, frango, legumes e frutas. Passou tambm a freqentar aulas de ginstica. A paciente comeou a perder

Caso Clnico
No entanto, mesmo atingindo o seu objetivo

quanto ao peso, continuou aumentando tanto a restrio diettica como tambm a carga diria de exerccios. Apesar dos familiares dizerem que ela estava se alimentando mal e emagrecendo muito, continuava se achando gorda como uma baleia. Cada vez comia menos e contava as calorias de tudo o que ingeria. Sua conversa era montona e sempre sobre os mesmos temas: dietas, emagrecimento, alimentao natural e assuntos correlatos. Sua sade fsica comeava declinar a cada dia. Estava j h quatro meses sem menstruar. Seus pais preocupados com o seu

ANOREXIA NERVOSA
COMPLICAES CLNICAS E PSIQUITRICAS Desnutrio progressiva e crnica>

deficincias nutricionais: crescimento de lanugo (plos ralos), queda de cabelos, alopecia, ceratose folicular (pele ressecada e quebradia) Manifestaes hidroeletrolticas> alcalose metablica, hiponatremia, hipocalemia, desidratao: cansao e fraqueza muscular, leso tubular renal Alteraes endcrinas> amenorria, hipotireoidismo compensatrio, elevao do cortisol, osteoporose, fraturas

ANOREXIA NERVOSA
TRATAMENTO Multidisciplinar: psiquiatra, clnico geral,

nutricionista, psiclogo. Vrios nveis de tratamento dependentes da gravidade, estado clnico e psiquitrico Reduo dos sintomas e desenvolvimentos de hbitos de vida mais saudveis Tratamento das complicaes clnicas Psicoterapia e aconselhamento nutricional Internao: peso extremamente baixo ou rpida perda de peso, desiquilbrio hidreletroltico grave, alteraes cardacas, outras alteraes clnicas graves, risco de suicdio, falta de controle, transtornos associados e sintomas refratrios

ANOREXIA NERVOSA
Primeira meta: restaurao de um peso

saudvel Corrigir pensamentos disfuncionais Preveno de recadas FARMACOTERAPIA: Antidepressivos, antipsicticos, ansiolticos Fluoxetina ajuda prevenir recadas e manter o peso mais estvel Olanzapina: aumenta apetite e ajudaria a recuperar juzo quanto a imagem corporal

BULIMIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA
Termo bulimia- do grego (bous=boi e

limos=fome) Comportamento voraz, ingesto de grande quantidade de comida ROMA: alimentao em excesso nos banquetes seguidas de vmitos no vomitorium Primeiros relatos mdicos: sculo XV Caso Ellen West, em 1944, por Biswanger Gerald Russel, em 1979, descreveu a Sndrome Bulmica: impulso irresistvel para comer exageradamente, induo do vmito e/ou o abuso de laxantes para evitar os efeitos do excesso de comida sobre o peso

BULIMIA NERVOSA
Critrios diagnsticos da CID-10: Preocupao persistente com o comer e um

desejo irresistvel por comida; o paciente sucumbe a episdios de hiperfagia, nos quais grandes quantidades de alimentos so consumidas em curtos perodos de tempo; O paciente tenta neutralizar os efeitos de engordar dos alimentos por meio de um ou mais do que se segue: vmitos auto-induzidos, abuso de purgativos, perodos alternados de inanio, uso de drogas tais como anorexgenos, preparados tireoideanos ou diurticos. Quando em pacientes diabticos, desuso de insulina; Pavor mrbido de engordar, limiar de peso

BULIMIA NERVOSA
Critrios diagnsticos do DSM- IV: Episdios recorrentes de compulso peridica:

ingesto, em um perodo delimitado de tempo, de uma quantidade de comida definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um perodo similar e sob circunstncias similares. Um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar. Comportamento compensatrio inadequado e recorrente: vmitos auto-induzidos, uso indevido de laxantes, diurticos, enemas ou outras medicaes, jejuns ou exerccios fsicos excessivos. Os episdios e o comportamento compensatrio ocorrem, ao menos, 2 vezes/semana, por 3 meses. A auto-avaliao indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo.

BULIMIA NERVOSA
EPIDEMIOLOGIA Predominante em mulheres jovens Incio entre 15-18 anos Incidncia de 13/100 000 Prevalncia 1% 1M:10F Fatores de risco: dietas, obesidade na

famlia, abuso de substncias, preocupao excessiva com o peso e imagem corporal, baixa auto-estima, perfeccionismo, abuso sexual e fsico, dinmica familiar conturbada

BULIMIA NERVOSA
ETIOLOGIA: multifatorial BIOLGICOS: nveis reduzidos de CCK e

diminuio da atividade serotoninrgica; fatores genticos PSICOLGICOS: impulsividade, instabilidade afetiva, sociabilidade e comportamentos de risco. Descontrole: associao com o uso de substncias ilcitas. Disfuno familiar: mes insuficientes em seus cuidados, oferecendo relao pouco afetuosa, pouco calorosa, sem empatia e relao com o pai com superproteo, controle excessivo e intruso

Caso Clnico
Patrcia uma jovem estudante de 19 anos

que procurou um clnico para fazer tratamento para emagrecer. Perguntada sobre seus hbitos alimentares, Patrcia contou que devorava tudo o que via pela frente; s vezes, comia tanto, que chegava a se sentir fisicamente mal. Variava muito de peso de uma semana para a outra. Mesmo quando perdia peso continuava se achando gorda. A paciente media 1,68m e pesava 65kg o que correspondia a um ndice de massa corporal de 23,3. Referia que tinha momentos nos quais comia tudo o que estava a sua frente. Logo aps sentia-se muito nervosa pois sabia

BULIMIA E OBINGE EATING

BULIMIA E O BINGE EATING


Exemplo de constituio e calorias de um episdio de compulso alimentar
TIPO SUCRILHOS REQUEIJO PO GELIA BOLO BALAS CHOCOLATE IOGURTE QUICK AMENDOIM TOTAL QUANTIDADE 180 g 5 colh. 120 g 4 colh. 4 fatias 60 g 150g 2 unid. 1 colh. 50g ***** CALORIAS 660 250 320 200 1600 200 765 200 50 250 3.995 Kcal

BULIMIA NERVOSA
Sinal de Russel: ulceraes no dorso da

mo Hiperplasia de glndulas partidas Cries ou abraso do esmalte dentrio pela corroso cida Com a evoluo, vmito acontece sem necessidade de estmulo Curso crnico, dura anos Intermitente

BULIMIA NERVOSA
COMPLICAES CLNICAS E PSIQUITRICAS Muitas vezes so o motivo de primeira

procura mdica Desidratao e alcalose metablica Anormalidades hidroeletrolticas, hipocloremia e hipopotassemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia Acidose metablica nos que abusam de laxativos Complicaes gastrointestinais: esofagite, gastrite, perfurao do esfago, dilatao gstrica, ruptura do estmago Cardiomiopatia

BULIMIA NERVOSA
TRATAMENTO: Extra-hospitalar na maioria das vezes Aconselhamento nutricional, TCC,

psicofrmacos Diminuio dos perodos de restrio alimentar, comer vrias vezes ao dia, diversos tipos de alimentos, reduo ou eliminao dos comportamentos compensatrios Tratamento familiar PSICOFARMACOLOGIA: fluoxetina 60mg a escolha Outros antidepressivos, independente de haver comorbidade com depresso

TRANSTORNO DA COMPULSO ALIMENTAR PERIDICA (TCAP)

TCAP
Diagnstico recente Episdios de binge eating, sem

comportamento compensatrio, associado a obesidade Stunkard, em 1959: descreve a ingesta de enormes quantidades de comida em perodos relativamente curtos de tempo e seguida por sentimentos de autocondenao e desconforto Binge: no h traduo exata para o portugus. Festim, orgia, excesso, ao

TCAP
Episdios recorrentes de compulso alimentar

peridica (ingesto em um perodo de tempo de uma quantidade de alimento definitivamente maior que a maioria das pessoas consumiria em um perodo similar, sob circunstncias similares associado a sentimento de falta de controle sobre o consumo alimentar durante o episdio. Comer muito mais rapidamente que o normal, at sentir-se incomodamente repleto, comer grandes quantidades sem estar faminto, comer sozinho, pelo embarao social, sentir repulsa por si mesmo, depresso ou culpa demasiada. Acentuada angstia Ocorrer 2 vezes/semana por 6 meses No estar associada a comportamentos

TCAP
Prevalncia de 7,5 a 30% nos obesos que

procuram tratamento para emagrecer 1,8 a 4,6% na populao geral 3F:2M Associado a obesidade, flutuaes no peso, prejuzo no funcionamento social e ocupacional, depresso e ansiedade Fatores de risco: obesidade infantil, autoavaliao negativa, depresso nos pais, experincias adversas na infncia, comentrios negativos sobre a forma corporal, peso e alimentao, por parte de membros da famlia. Outros: dietas restritivas, afetos negativos como depresso e baixa auto-estima, peso cclico, insatisfao como corpo e ser alvo de comentrios depreciativos quanto ao peso e imagem corporal, reduo da atividade

Quadro Clnico
Andra tem 35 anos, solteira e professora de

ingls. Desde a infncia teve problemas com excesso de peso, j tendo feito vrios tipos de tratamento para controle ponderal. Passava grande parte da sua vida fazendo tratamentos e dietas para emagrecer, sem obter grande sucesso. Ela media 1,63 metros, pesava 74,5 kg e tinha ndice de massa corporal de 28,1. Andra comia normalmente, ou at ficava sem comer durante certos perodos do dia mas, geralmente tarde, ficava completamente descontrolada. Praticamente todos os dias, comia de forma exagerada um grande quantidade de comida. Nestes perodos de descontrole, comeava comendo 1 ou mais pacotes de biscoitos, prosseguia com sanduches, refrigerantes e terminava, geralmente, consumindo vrias barras de

TCAP
Complicaes relacionadas ao aumento de

peso: obesidade e sndrome plurimetablica Alta prevalncia de depresso, maior freqncia do uso de substncias e tratamento para problemas emocionais. TRATAMENTO: Multidimensional: remisso dos episdios, perca de peso e controle de comorbidades Avaliao nutricional TCC PSICOFRMACOS: Antidepressivos-ISRS, sibutramina, topiramato