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Bongard, F. Sue, D. Vinch, J. Insuficiencia respiratoria. Diagnstico y tratamiento en cuidados intensivos. 3 Ed. Mxico: Manual Moderno, 2009: 269-343
CLASIFICACIN
1 Hipoxmica 2 Hipercpnica
3 Evento perioperatorio
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CAUSAS
Enfer. de las vas respiratorias Enfer. restrictivas Enfer. obstructivas Enfer. Infecciosas
Enfer. pleurales
Enfer. sistmicas
Enfer. Inflamatorias
Traumatismo torcico
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IRA TIPO 1
Tipo ms frecuente
PaO2 baja
PaCO2 nl o baja FiO2 baja Alteraciones del parnquima o la circulacin pulmonar
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IRA TIPO 1
Disminucin PAO2 Incremento sangre desaturada
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CUADRO CLNICO
Disnea Taquipnea Ansiedad Hiperventilacin
Taquicardia
Diaforesis
Arritmias
Confusin
Cianosis
Hipertensin
Convulsiones
Acidosis lctica
IR TIPO 2
Hipoventilacin alveolar
PaCO2
PaO 2
Hipercapnia
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IR TIPO 2
0 Somnolencia 0 Letargo
pH
0 Asterixis
0 Temor 0 Inquietud 0 Cefalea 0 Papiledema 0 Convulsiones 0 Coma
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TRATAMIENTO
TIPO 1
0 Ventilacin mecnica 0 PEEP 0 Corregir anemia
TIPO 2
0 Aumentar ventilacin
0 Oxgeno
suplementario
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Clnicas
Alteracin del estado mental con deterioro en la proteccin de las vas respiratorias IR con inestabilidad hemodinmica Obstruccin Secreciones que requieren aspiracin
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CRISIS ASMTICA
DEFINICION
Episodios recurrentes:
Hiperreactividad bronquial
Tintinalli J. Kelen GD. Asma aguda en adultos Medicina de urgencias. 6 Ed. Mxico: M Graw-Hill Interamericana Editores, 2006: 538547
Atrapamiento de aire
Desequilibrio V/Q
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Deterioro de la funcin pulmonar, en el transcurso de unos das o progresa con rapidez (horas)
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Paro inminente
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> 60 < 42 91 95
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TRATAMIENTO
INICIAL
Oxgeno suplementario Agonista b continuo, c/20 min x 1 hr Esteroide sistmico
REVALORACIN EN UNA HR
Episodio moderado:
O2 suplementario Agonistas b y anticolinrgico inhalado Esteroide oral Por 1 a 3 hrs
Episodio grave:
O2 suplementario Agonistas b y anticolinrgico inhalado Esteoide y Mg IV
TRATAMIENTO
REVALORAR DESPUS DE 1 A 2 HRS
BUENA RESPUESTA
Por lo menos 1 hr EF nl FEP > 70% Sat O2 >90%
RESPUESTA INCOMPLETA
Fact riesgo para asma grave EF afeccin leve Sat O2 no mejora
TRATAMIENTO
O2 suplementario, agonistas b y anticolinrgico inhalado, esteoide y Mg IV y monitoreo
POBRE RESPUESTA
Fact para asma grave EF datos de gravedad PaCo2 >45, PaO2 <60
Admitir a UCI
O2 suplementario
Agonista b + Anticolinrgico inhalado Esteroide sistmico
EPOC
INTRODUCCIN
EPOC
0 Bronquitis crnica o
EXACERBACIN DE LA EPOC
0 Incremento del
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FISIOPATOLOGA
Limitacin del flujo de aire
Espiracin
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Diagnstico
Sntomas Taquipnea Uso de msculos accesorios Confusin aguda Cianosis Edema periferico Temblor Fiebre Pulso paradjico
Diagnstico
Signos Incremento de la disnea Aumento de la tos Incremento de la purulencia y volumen del esputo Sibilancias audibles Dolor torcico Disminucin de la tolerancia al ejercicio Retencin hdrica Incremento de la fatiga Cambios neurolgicos Alteraciones del sueo Prdida del apetito
Signos de gravedad
Uso de msculos accesorios Inestabilidad hemodinmica Movimientos paradjicos de la caja torcica Cianosis central Disminucin del estado de alerta
Sg de IC
Clasificacin
0 Leve: 0 Se soluciona con rapidez en casa con el uso regular o incremento del O2 y los medicamentos habituales 0 Moderada: 0 Tiene caractersticas de leve y grave 0 Grave: 0 Causa IR que no se controla con el incremento de broncodilatadores u O2, VEF1 <1Lt o 35%
TRATAMIENTO
EXACERBACIN LEVE
Aumentar dosis o frecuencia del broncodilatador
TRATAMIENTO
EXACERBACIN MODERADA A GRAVE Oxigenoterapia y acceso venoso Broncodilatador y corticoesteroides Exacerbacin infecciosa: antibioticoterapia y esteroides IV
terapia inicial 0 Deterioro del estado mental 0 Hipoxemia persistente o que empeora durante el tx (PaO2 <40) y/o hipercapnia persistente (PaCO2 >60) y/o acidosis respiratoria grave que no responde y empeora (pH <7.25) a pesar de O2 suplementario y ventilacin no invasiva 0 Necesidad de ventilacin mecnica 0 Inestabilidad hemodinmica (necesidad de vasopresores)