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Caso clnico
Mujer afrodescendiente 53 aos con antecedente de hipertensin crnica quien ingresa con cuadro clnico de 7 horas de evolucin consistente en disminucin sbita de la fuerza muscular de las 4 extremidades asociado a desviacin de la comisura labial hacia la izquierda y desviacin de la mirada con deterioro del estado de conciencia. Concomitantemente afasia
Nota de medico residente de medicina interna
Otros
Patolgicos: HTN crnica Quirrgicos: cesreas #2 Transfusionales: Niega Farmacolgicos: Captopril Toxico-alrgicos: Niega
antecedentes:
Examen fsico
FC 64 x FR 19 x TA 160/90 mmHg T 37C Normocefala, somnolienta, apertura ocular espontanea, afsica, comisura labial desviada a la izquierda, PINRAL, Cuello mvil sin adenopatas Trax simtrico expansible Pulmones claros bien ventilados sin agregados RsCsRs sin soplos Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin, sin masas ni megalias, no signos de irritacin peritoneal Extremidades simtricas sin edemas SNC: hemiparesia derecha con fuerza muscular 2/5 en MSD y 3/5 en MID, GCS 11/15, ROT ++/++++
Otros laboratorios
Glicemia 161 % BUN 14 Creatinina 0,78 Electrolitos Sodio 136 mEq/L Potasio 4,12 mEq/L Cloro 115 mEq/L Tiempos de coagulacin TP 13,1 (12,5) TTP 35,1 (32)
07 agosto/2011
Tratamiento: Hospitalizar NVO SSN 0,9% a 80cc/hora O2 x cnula nasal a 2 Lt/min Captopril 50 mg VO e/8 hrs por sonda nasogstrica Sonda vesical a cistoflow Sonda nasogstrica Medias elsticas compresivas talla S Cabecera a 30
Ordenes por Medicina Interna
08 agosto/2011
Omeprazol 20mg VO en ayunas
09 agosto/2011
Fenitoina 100 mg IV e/8hrs Metoclopramida 10 mg IV e/8hrs Dipirona 2,5 grs IV e/6 hrs Hoja neurolgica e/4hrs
Evolucin
Evolucin
TAC cerebral (Agosto 15/2011 12:25) Hematoma intraparenquimatoso parietal izquierdo con importante edema perilesional y desviacin de la lnea media; adems se observa compresin del ventrculo lateral izquierdo y desaparicin de cuernos temporales de los ventrculos laterales.
Nota de Neurociruga
Evolucin Post-Cx
Evolucin Post-Cx
Agentes IV
Depende
BARBITURATOS?
SI
MANITOL?
HIPERVENTILACION?
1. PaCo2 no menos de 25mmHg 2. Utilizarla solo hasta cuando persista la indicacin de su uso 3. No en HSA
HIPOTENSION CONTROLADA?
NO
ESTEROIDES?
SI
DIFENILHIDANTOINA?
SI
Alternar
HIPOTERMIA?
NO
Gracias