SERVIÇO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL

HOSPITAL SANTO ANTONIO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROF. EDGARD SANTOS - UFBA
HOSPITAL GERAL DO ESTADO
HOSPITAL DO OESTE - BARREIRAS

Which Treatment Is Effective for

Bruxism: Occlusal Splints or
Botulinum Toxin?
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019

Larissa Oliveira Ramos Silva

Barreiras, 2019
1. INTRODUÇÃO

As disfunções têmporomandibulares (DTM) são distúrbios osteomusculares

que consistem em queixas clínicas envolvendo a articulação
temporomandibular (ATM), músculos da mastigação e estruturas orofaciais
relacionadas.

FREQUENTEMENTE
Associada a dor orofacial sem origem dentária.

PORÉM
A causa exata é desconhecida.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

1. INTRODUÇÃO
A dor miofascial é uma dor muscular caracterizada por pontos
gatilhos induzidos por hábitos parafuncionais, desordens
posturais e envolvimento psicológico.

O BRUXISMO é a principal causa.

Consiste na atividade da musculatura

mastigatória repetitivamente decorrente
do ranger ou apertamento dentário.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

1. INTRODUÇÃO
O RDC/TMD é o padrão para
avaliação e diagnóstico das
DTM’s.

1. Dor muscular Deslocamento do disco

com ou sem com ou sem redução,
limitação da com ou sem limitação
abertura bucal da abertura de boca

3. Outras condições
articulares

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

1. INTRODUÇÃO

Opções terapêuticas

 Splints oclusais
 Estimulação nervosa transcutânea (TENS)
 Injeções em pontos gatilho
 Terapia com ultrassom
 Acupuntura
 Laser de baixa potência
 Antidepressivos tricíclicos
 Relaxantes Musculares

Os splints oclusais reorganizam a oclusão, alteram a resposta sensorial dos

músculos mastigatórios e reduzem a pressão intra-articular.
(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)
1. INTRODUÇÃO

A toxina botulínica (BTX) é uma neurotoxina produzida pelo

Clostridium botulinum, um anaeróbico Gram-positivo. O
BTX inibe reversivelmente a liberação de acetilcolina da
extremidade terminal pré-sináptica do sistema
neuromuscular.

A BTX subtipo A é uma forma adequada e

biologicamente aceitável.

Além disso, também inibe a liberação de mediadores inflamatórios,

substância P e glutamatos.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

1. INTRODUÇÃO
Embora muitos métodos estejam disponíveis para tratar bruxismo, ainda
não foi alcançado um consenso claro quanto ao tratamento mais eficaz e
útil para os pacientes.

Sendo assim, o objetivo desse estudo foi comparar a eficácia de

splints oclusais e injeções de BTX, os dois métodos mais
utilizados no tratamento das DTM’s.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

2. MATERIAIS E MÉTODOS
Um total de 173 pacientes foram examinados para avaliação de dor
miofascial por DTMs no Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial
da Faculdade de Odontologia, Universidade de Ancara de abril a agosto
de 2018.

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e todos os pacientes

assinaram termo de consentimento.

3 examinadores realizaram o estudo.

Pacientes com idade superior a 18 anos com miofascial crônica dor há mais de 6
meses, diagnosticados usando o RDC / TMD foram incluídos no presente estudo.
(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)
2. MATERIAIS E MÉTODOS
CRITÉRIOS

EXCLUSÃO

Desordens
História de Uso de neuromusculares,
tratamento aminoglicosídeos artrite reumatoide,
Desordens prévio com penicilamina, Gravidez ou osteoartrite com
intracapsulares placa oclusal ou quinina ou lactação; sinais radiográficos,
aplicação de bloqueadores de cirurgia prévia em
BTX; cálcio; ATM, alergia a
BTX.

Os pacientes foram avaliados e diagnosticados através do RDC/TMD na categoria I pelo

primeiro examinador.
(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)
 2. MATERIAIS E MÉTODOS
• A Escala Analógica Visual (VAS), a TMD Pain Screener (TMD-PS), Escala de
Dor Crônica , a Lista de verificação do Comportamento Oral (OBC-21) e a
Escala de Limitação da Função da Mandíbula (JFLS-8) foram administradas a
todos os pacientes antes e 06 meses após o tratamento pelo terceiro examinador;

• Os pacientes foram instruídos a utilizar os splints 12 horas diárias por 06 meses.

Realizado acompanhamento em 07 dias, 03 meses e 06 meses. Ajustes foram
feitos quando necessário;

• A dose da BTX foi de 1,0 UI/0,1mL. Administração realizada com agulha de

calibre 30 e os pacientes posicionados com plano de Frankfurt paralelo ao solo.
Cinco pontos para o masséter e 03 pontos para o temporal foram marcados;

• Cada paciente recebeu 90UI de BTX. 15 UI em cada músculo temporal e 30UI

em cada masseter.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

2. RESULTADOS

Inicialmente 173 pacientes

considerados para o estudo

79 excluídos Critérios e exclusão e decisão pessoal

 21 excluídos
Uso irregular da placa (5 grupo A e 6 no
94 distribuídos em 03 grupos grupo C)
Não compareceram ao acompanhamento (2
no grupo A, 7 no grupo B, 1 no grupo C)

73 pacientes incluídos no estudo Nenhuma diferença estatiscamente significante

foi encontrada referente a idade e ao grau do
distúrbio entre os grupos.
(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)
3. RESULTADOS
Melhora estatisticamente significante foi obtida em todos os grupos no questionário
TMD-PS.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

3. RESULTADOS

Houve redução da dor considerando a escala de dor crônica e a VAS.

Nas demais escalas, não houve diferença Na escala JFLS-8 nenhuma diferença foi
estatisticamente significante do resultado entre encontrada antes e após o tratamento em todos
os grupos. os grupos

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

2. RESULTADOS
Escala VAS e OBC.

Grupo A X Grupo B Grupo A X Grupo C Grupo B X Grupo C

Diferença estatisticamente Diferença estatisticamente Diferença estatisticamente não

significante significante significante
P< .0001 P < .0001 P = .471

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

4. DISCUSSÃO
O tratamento da dor miofascial relacionada ao bruxismo objetiva reduzir a dor, melhorar a função e
devolver qualidade de vida ao paciente.

Gul and Onal, 2009, compararam a injeção de BTX a outras modalidades conservadoras (TENS e
laserterapia), e encontraram resultados positivos significativamente maiores para a BTX

Akbulut et al., reportaram que pacientes placas oclusais de 3mm não relataram melhora significativa
após 3 ou 6 meses, entretanto relataram melhora após 12 meses.

Pacientes com bruxismo podem se beneficiar do uso de BTX, pois há redução da hiperatividade
muscular, causando alívio da dor na intensidade e frequência.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

4. DISCUSSÃO

O efeito da BTX é reversível; os resultados ocorrem entre 1 e 14 dias, atingem a

melhor ação em 4 semanas e começa a diminuir após 12 semanas.

As placas oclusais requerem uso

A BTX pode ser considerada uma
contínuo e regular, sendo um
terapia atrativa já que não requer
tratamento dependente da
colaboração do paciente
colaboração do paciente.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

5. CONCLUSÃO
Embora a BTX não tenha se mostrado superior a outras
terapias de DTM’s, a taxa de custo/benefício é alta.

No presente estudo, as placas oclusais apresentaram bons resultado

para tratamento da dor, entretanto melhores resultados foram
observados utilizando a BTX.

A terapia com BTX diminui efetivamente a dor miofascial com ou

sem o uso de placas oclusais.

(YURTTUTAN; SANCAK; TÜZÜNER, 2019)

 SERVIÇO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL
HOSPITAL SANTO ANTONIO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PROF. EDGARD SANTOS - UFBA
HOSPITAL GERAL DO ESTADO
HOSPITAL DO OESTE – BARREIRAS

Coordenador: Prof. Dr. Roberto Azevedo

www.bucomaxilo-osid.com

• YURTTUTAN, Mehmet Emre; SANCAK,

Kevser Tütüncüler; TÜZÜNER, Ayşegül
Mine. Which Treatment Is Effective for
Bruxism: Occlusal Splints or Botulinum
Toxin?. Journal Of Oral And Maxillofacial
Surgery, [s.l.], v. 77, n. 12, p.2431-2438, dez.
2019. Elsevier BV.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2019.06.005.

OBRIGADA!