Concepto de diarrea

Incremento anormal del volumen de

las heces, generalmente por
aumento de la fluidez y/o el número
de las deposiciones
Fisiopatología de las diarreas
agudas

• Diarreas invasivas
• Diarreas secretoras
(enterotoxinas)
• Diarreas osmóticas
Diagnóstico diferencial
Osmóticas - Secretoras

Diarrea Diarrea
Osmótica Secretora
Relación con la ingesta Si No
Postprandial Si Diurna/Noctur
Heces na
Explosivas Si No
Ácidas Si No
Eritema anal Si No
Ayuno Mejora No mejora
Manifestaciones No Si
generales
Etiología de las diarreas
Infecciosa Bacterias -C. jejuni
-Salmonella
-E. coli
-Shigella
-Yersinia
-C. difficile
Virus -Rotavirus
-Adenovirus
entérico
Parásitos --Virus Norwalk
Giardia lamblia
-Cryptosporidium
Diarrea osmótica -Cumpleaños p.
-Déficit de disacaridasa
Inflamación no -Celiaquía
infecciosa -Inmunodeficiencias
-E. Inflamatoria intestinal
Miscelánea -Sobrecrecimiento bacteriano
-Síndrome de intestino irritable
Rotavirus
Salmonella
Diagnóstico diferencial
Tóxicas - Invasivas
Diarrea Diarrea
Tóxica Invasiva
Comienzo brusco Si Si
Deposiciones líquidas +++ +
Número deposiciones +++ +
Moco y/o Sangre en No Si
heces
Respuesta hidratación +++ +
oral
Deshidratación +++ +
Fiebre + +++
Dolor abdominal + +++
Tenesmo + +++
Evaluación de las diarreas
agudas
• Historia clínica
• Antecedentes de ingestas
• Sintomatología acompañante
(vómitos)
• Características de las heces
• Época del año
• Examen físico
• Peso
• Temperatura
• Abdomen
• Exámenes de laboratorio (?)
Tratamiento de las diarreas
agudas
Pausa nutricional
• Alimentación al pecho
• Alimentación artificial exclusiva
• Alimentación complementaria y lactancia
artificial
• Alimentación completa
Rehidratación oral
Antibióticos
Otros tratamientos
• Antidiarréicos (?)
• Fermentos lácteos
Antibioterapia de las diarreas
agudas
Indicad Bacteria Tto. Elección Alternativo
o
Casi Shigella TMP/SZX Ampicilina
(10 mg/kg/d TMP)
siempre E. coli invasivo Ampicilina
TMP/SZX
A veces Salmonella Ampicilina Amoxicilina
Campylobacter Eritromicina Cefalosporina
E. coli patógeno TMP/SZX 3ª
E. coli tóxigenico TMP/SZX Aminoglucósid
C. difficile Metronidazol os
Y. enterocolítica TMP/SZX Aminoglucósid
Dudoso E. coli hemorrágico TMP/SZX os
E. coli TMP/SZX Vancomicina
enteropatogeno oral
Diagnóstico diferencial de las
diarreas agudas
Infección Septicemia, meningitis
sistémica
Procesos locales Infección respiratoria, otitis
media, hepatitis A, infección
Trastornos urinaria pilórica, invaginación,
Estenosis
quirúrgicos apendicitis aguda,
enterocolitis necrotizante,
enfermedad de Hirschsprung
Trastornos Cetoacidosis diabética
metabólicos
Procesos renales Síndrome hemolítico-urémico
Otros Enfermedad celíaca,
intolerancia a la proteína de
la leche de vaca, insuficiencia
 Complicaciones de las diarreas
agudas

+ Riesgo en lactantes:
•Mayor superficie corporal con respecto al peso (mayores pérdidas insensibles)
•Incapacidad para acceder a líquidos
•Mayores necesidades de líquidos
•Inmadurez de los procesos de reabsorción tubular renal
Síndrome post-
gastroenteritis

• Intolerancia
transitoria a la
lactosa
• Si no responde a
una rehidratación
oral 24 horas →
tratamiento
dietético
Concepto de diarrea crónica

Diarrea prolongada: dura más de 2

semanas
Diarrea crónica: dura más de 2 meses
Fisiopatología de las diarreas
crónicas
• Alteraciones anatómicas:
• Sdr. Intestino corto
• Alteraciones de la mucosa
intestinal:
• Intolerancia hidratos de carbono y
otras
• Alergia alimentaria
• Celiaquía
• Enfermedad intestinal inflamatoria
crónica
• Alteraciones digestión
intraluminal:
Diarrea crónica inespecífica
• Definición:
• Comienzo 1º-2º año de vida
• Caracter autolimitado
• Curso: a brotes, sin afectar estado
general
• Fisiopatología:
• ¿Alt. Motilidad intestinal?
• ¿Alt. músculo liso?
• ¿Hipersensibilidad visceral?
• ¿Factores psicosociales?
• ¿Factores dietéticos?
• ¿Infección intestinal?
• Diagnóstico
• Tratamiento:
• ¿Dieta hipergrasa?
• ¿Dieta rica en fibras?