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Promiscuas
IRS temprano
Bajo nivel socioeconómico
Antecedentes de infección por
HPV o ETS
Carcinoma in situ o displasia.
Tabaquismo severo.
Mujeres HIV +
Si el primer PAP es normal, repetir
a los 6 meses, si ambos normales
se indica un PAP anual
Si CD4 menor a 200, se
recomienda un PAP cada 6 meses
Técnica de obtención de la
muestra del papanicolau
A. Edad de la menarca
12-13 1.10
<12 1.21
B. N° de biopsias de mama
0 1.0
1 1.70
>2 2.88
0 1.0
1 1.27
>2 1.62
N° de familiares de 1er grado
C. Edad al 1° hijo vivo
con Cáncer de mama
1 1.00
>2 6.80
1 2.68
>2 5.78
1 2.76
>2 4.91
1 2.83
>2 4.17
D. Hiperplasia atípica
No biopsias 1.00
20- 24 0.012
25-29 0.049
30-34 0.134
35-39 0.278
40-44 0.450
45-49 0.584
50-54 0.703
55-59 0.859
60-64 1.018
65-69 1.116
70-74 1.157
75-79 1.140
Para calcular el riesgo de presentar cáncer invasor de mama en los próximos 5 años se debe:
Multiplicar el riesgo relativo de cada una de las categorías y al total multiplicarlo por
riesgo basal a 5 años.
Ejemplo: Mujer de 42 años, sin hijos que tuvo la menarca a los 12 años. No tiene familiares
de primer grado con cáncer de mama y le hicieron una biopsia informada como benigna sin
evidencia de hiperplasia.
Mamografía
USPSTF
Mujeres de 50-69 años se recomienda
mamografía cada 1-2 años solamente o junto
con exploración clínica anual.
Mujeres entre 40-49 o ³ de 70 hay dudas del
uso de mamografía sola o junto con examen
clínico. Podría recomendarse en:
- Mujeres de 40-49 con alto riesgo (no hay
evidencias para determinar la periodicidad en
estas edades)
-Mujeres entre > 70-75 con buena
expectativa de vida.
No se recomienda en mujeres > 75 años.
No hay evidencias suficientes para
recomendar o no la exploración clínica de la
mama como única prueba.
No se recomienda en mujeres > 75 años.
ACOG
Examen clínico anual desde los
40 años.
Mamografía cada 1-2 años entre
los 40-49.
Mamografía anual desde los 50
años.
Recomienda la enseñanza de la
autoexploración mamaria
AAFP
Mamografía cada 1-2 años desde
los 50 años. En mujeres de alto
riesgo comenzar a los 40 años.
También recomienda en mujeres
entre los 40-50 años explicar
riesgos y beneficios de la
mamografía antes de tomar una
decisión de realizarla
CTF
Examen clínico y mamografía cada 1-2
años en mujeres entre 50-69 años, no
hay beneficio para enseñar maniobras
auto exploratorias a esta edad.
Evitar mamografías en < de 50 años,
evitar a esta edad la enseñanza de
maniobras auto exploratorias de la
mama. En mujeres entre los 40-49
años con riesgo medio de sufrir cáncer
de mama no hay datos para incluir o
no la realización de mamografía
Tampoco hay evidencias para incluir en
esta edad la enseñanza de maniobras
auto exploratorias de la mama
Conclusión
Autoexamen mamario, no deberia se
recomendado en forma rutinaria (baja
sensibilidad)
ECM en estudios comunitarios ha
mostrado un muy ligero aumento de
las tasas de detección y hasta el
momento no hay evidencia que
justifique el uso del ECM como
herramienta aislada de screening.
Mamografía
El uso sistemático de la
mamografía ha demostrado
reducir en forma significativa la
mortalidad por cáncer de mama
entre un 30 y un 20% en mujeres
mayores de 50 años.
El uso de la mamografía como método
de screening para cáncer de mama en
mujeres mayores de 50 años reduce la
mortalidad en aproximadamente un
30%. Esta reducción se obtiene sin
ocasionar riesgos y a un costo
aceptable. Sin embargo el screening
del cáncer de mama con mamografía
entre los 40 y 49 años de edad es
controversial
Mamografía en
mujeres mayores de
70 años
dudosa la utilidad del screening
en todas las mujeres mayores de
70 años
Interpretación de
resultados
Actualmente se utiliza la
clasificación del Colegio
Americano de Radiólogos para
valorar el riesgo de cáncer de
mama de acuerdo a las imágenes
radiográficas:
BIRADS
BIRADS 1 Sin lesiones
Macrocalcificacion Microcalcificaciones
es
Imagenes y alteración de la arquitectura
Bibliografía