CURSO-TALLER VENTILACION MECANICA Fisiologa Respiratoria

DR ALEJANDRO VALENZUELA CASTILLO

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS Tuxtla Gutierrez Chiapas.

Fisiologa Respiratoria
Respiracin: Es el proceso encargado del intercambio gaseoso entre el organismo y el medio ambiente

Fisiologa Respiratoria

Respiracin: Ventilacin Difusin Flujo sanguneo Control de la respiracin

Va Area
Paciente crtico: -Alteraciones de la va area superior (edema, infecciosas, trauma) -Alteraciones de la va area inferior -Obstruccin por alteraciones neurolgicas (traumatismo, periodo postictal)

Va Area
Estructura del Sistema Respiratorio: -Porcin conductora (filtrar, limpiar, calentar) -Porcin respiratoria -Porcin ventilatoria

Manejo de la Va Area
Porcin Conductora: -Cavidad nasal -Senos paranasales -Nasofaringe -Laringe -Trquea -Bronquios y bronquiolos

Anatoma de la va area

Anatoma de la va area
Nariz: -Corta, suave, narinas circulares -Narinas hasta coanas -Mucosa, tejido linftico abundantes -Edema, secreciones las ocluye -Respirador nasal obligado

Anatoma de la va area
Senos Paranasales: -Maxilar -Etmoidal -Frontal -Esfenoidal Al nacimiento 5 - 6 aos antes de la adolescencia

Anatoma de la va area
Lengua: -Desproporcin con cavidad oral (mas grande) -Mas cercana al paladar -Msculo geniogloso lengua anterior -Prdida del tono (sueo, sedacin, etc) obstrccin de va aerea

Anatoma de la va area
Huesos: -Maxilar inferior corto -Base del crneo: Techo de nasofaringe plana va area nasal mas grande mas redondo flujo areo hacia arriba y adelante

Anatoma de la va area
Laringe: -4 Cartlagos: (cricoides, epiglotis, tiroides, aritenoides) -Nervios: laringeo superior y recurrente -Mas alta (C3 - C4), mas anterior -Angulacin aguda -Presin externa para intubacin -Inflamacin subgltica limitada

Anatoma de la va area
Epiglotis: -Angosta, corta, rgida, forma de U -Angulo de 45 -Pegada al paladar blando Cuerdas vocales: -Parte anterior mas inferior -Dificultad para introducir cnula

Anatoma de la va area
Cartlago cricoides: -Confiere la parte ms estrecha de la va area. -La cnula endotraqueal debe ajustar en este sitio. -El estrechamiento desaparece a los 10 - 12 aos de edad

Anatoma de la va area

4 mm

8 mm

1 mm

16

75 %

44 %

Anatoma de la va area
Amgdalas: -Inicialmente pequeas -Alcanzan mximo tamao a los 4 - 7 aos de edad, posteriormente reducen

Anatoma de la va area
Occipucio: -Prominente: Flexin excesiva del cuello Trquea: -Desviacin hacia abajo y posterior

Anatoma de la va area

Ejes de Intubacin: -Oral -Faringeo -Laringeo Posicin de olfateo

Anatoma de la va area
Diferencias: NIO: -Lengua mas grande -Laringe alta (C3-C4) -Occipucio grande -Laringe ADULTO: -Lengua pequea -Laringe baja (C5-C6) -Occipucio pequeo

Anatoma de la va area
Ejes:

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Insuficiencia Respiratoria Hipoventilacin Limitacin en la difusin Alteracin V/Q Cortos circuitos Disminucin en el O2

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Conveccin Ventilacin Circulacin sangunea Difusin Intercambio de gases en alvolos Intercambio de gases en tejidos

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Cascada del Oxgeno

150 120

oxgeno bixido de carbono

90

PO2
60

30

Aire

Trquea

Alvelos

Tejidos

Clulas

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1 Transporte convectivo a los alveolos pulmonares por la ventilacin 2 Difusin desde los alveolos a la sangre capilar de los pulmones 3 Transporte convectivo a los capilares tisulares a travs de la circulacin sangunea 4 Difusin desde los capilares tisulares a las clulas del entorno

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Funcin Respiratoria: Movimiento de las costillas Msculos (Intercostales externos, intercostales internos) Msculos auxiliares (pectoralis mayor y menor, escaleno, etc. Movimiento del diafragma

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Inspiracin: 1 Cerebro inicia esfuerzo inspiratorio 2 Orden inspiratoria msculos inspiratorios

3 Contraccin del diafragma (musc ic. externos) 4 Vol. Torcico y expansin de pared torcica

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Inspiracin: 5 Presin intrapleural mas negativa 6 Gradiente de presin alveolar transmural 7 Expansin alveolar 8 Presin alveolar (debajo de presin atmosfrica) 9 Aire fluye al alvolo

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Espiracin: 1 El cerebro cesa la orden inspiratoria 2 Los msculos inspiratorios se relajan 3 Disminuye volumen torcico, presin pleural menos negativa, presin alveolar transmural 4 Alvolos regresan a volmenes preinspiratorios

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Espiracin: 5 Volumen alveolar disminuido la presin

alveolar sobre la presin atmosfrica estableciendo gradiente de presin para flujo 6 Aire fluye fuera del alvolo mientras la presin alveolar se equilibra con la atmosfrica

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1 Zona de conduccin: Trquea, bronquio, bronquiolo y bronquiolo terminal (0-16) 2 Zona de transicin: Bronquiolo respiratorio (17-19) 3 Zona respiratoria: Ducto alveolar y saco alveolar

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Alveolos: 300 millones 80 m2 Dimetro: 0.2-0.3 micras Membrana alveolo-capilar: 1micra

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utip/him

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Cortos Circuitos: Porcentaje del GC que no participa en la hematosis Espacio Muerto: Alveolos bien ventilados, mal perfundidos

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Zonas de West

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Zonas de West

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Zonas de West

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Cambios en la perfusin pulmonar

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Cambios en la ventilacin pulmonar

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Insuflacin pulmonar depende de:

Presin de la va area - Presin pleural (Paw - Ppl)

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Presin de la va area Presin intratorcica:

Presin Intratorcica Volumen corriente Distensibilidad parnquima Distensibilidad torcica Presin abdominal

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Presin intratorcica
Volumen corriente Presin va area Presin pleural

Distensibilidad pulmonar

Distensibilidad torcica

Presin abdominal

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Presin intratorcica

Retorno venoso Gasto cardiaco PAP

Ventilacin Mecnica

Flujo AP